高州醫療模式調查分析

【摘要】目的：研究高州模式成功的原因。方法：以問卷、采訪、交談和觀察等方式，對在高州市第一人民醫院就診的患者、醫生進行了調查。結果：91%的患者認為醫院的服務質量非常好，69%患者認為醫院的收費低，醫院的醫療技術水平已經達到三甲水平。結論：高州模式的成功源于嚴格的獎罰措施確保服務質量，制度化的監管體系確保患者醫療費用低廉，先進的醫療設備確保醫療技術水平。這些先進的經驗值得所有的醫療部門借鑒。

【關鍵詞】高州模式；服務質量；醫療費用；醫療水平

Investigation and Analysis on the Medical Mode on Gaozhou/LI Yan，YANG Sui-ping.// Medical Innovation of China，2013，10（20）：099-101

【Abstract】Objective：To research successful reasons for Gaozhou mode.Method：The treatment of patients and the doctor in the First People’s Hospital of Gaozhou were investigated by Questionnaires， interviews， conversations and observations.Result： The results showed that 91% of patients believed that the hospital’s quality of service very good， 69% of patients believed that the hospital charges was low and hospital medical technology had reached the level of the top three levels. Conclusion：The Gaozhou model successed stems from the strict reward and punishment measures to ensure quality of service， the institutionalized regulatory system to ensure that patient medical cost， advanced medical equipment to ensure that the level of medical technology. These advanced experiencesare worth to reference for all of the medical department

【Key words】Gaozhou mode；Quality of service；Medical expenses；Medical standards

First-author’s address： Guangzhou University Medical Outpatient Department， Guangzhou 510006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.049

今年兩會，出現了一個新詞“高州模式”。高州市第一人民醫院構建了高州醫療模式調查分析醫院-患者利益的共同體，在政府投入幾乎為零的前提下，實現了醫院的可持續發展[1]。高州模式的本質就是讓老百姓少花錢、治大病、治好病[2]。將醫院辦成“平價醫院”，“放心醫院”，“百姓醫院”[3-5]。高州市第一人民醫院屬于縣級醫院，但卻因為其收費低廉、醫療水平較高，吸引了周邊省、市、縣的患者，一年住院患者6萬多，甚至高于一些省城的大醫院。本文目的就是研究高州模式成功的原因，為中國醫療改革提供可借鑒的經驗。

1資料與方法

1.1一般資料調查對象為高州市第一人民醫院的醫生、就診的患者和政府工作人員等，共調查了150人，當場回收問卷150份，回收率100%。其中150份有效，有效率為100 %。

1.2方法運用問卷調查，現場采訪、個別交談和觀察的方法對課題進行綜合研究。問卷共分為3部分：分別是醫療服務質量對比、醫療費用對比和醫療技術水平對比，每個部分均設置適當數量的題目，皆為選擇題。

2結果

2.1醫療服務質量方面高州市人民醫院在醫療服務方面得到了患者的肯定和贊揚，筆者對高州人民醫院的就診患者的幾項問卷調查的數據統計結果見圖1~圖4。

圖1選擇看病的醫院

圖2醫生收受“紅包”的現象

圖3醫院的服務態度

圖4醫院的技術水平能否滿足需要

從統計結果可以看出，在經濟相對落后的農村地區約69%患者還是首選費用低的醫院，30%患者選擇名氣大，技術好的醫院，僅有1%多一點的患者依照醫院位置，交通方便選擇醫院。廣州市城區居民67%依照醫院的名氣和技術水平選擇醫院，24%選擇費用低，服務好的醫院，只有9%選擇位置好交通方便的醫院。見圖1。

在高州市第一人民醫院調查結果沒有人發現醫生有收紅包的現象。廣州城區調查結果表明大多數患者未發現醫生有收紅包的現象。見圖2。

從圖3中可以看出約91%的患者認為這所醫院的醫生服務態度非常好，約9%的患者認為服務態度一般。在廣州城區調查結果顯示19%的城區居民認為醫院的服務質量非常好，41%認為一般，40%認為較差。高州第一人民醫院服務質量明顯好于廣州城區醫院。有一位住院就診的老人更贊不絕口：“醫生一般每天至少來檢查住院的患者3次，這種服務就是在省城大醫院也找不到”。

筆者了解到高州醫院關于提高醫療服務質量措施主要有：對于違規的醫護人員，有嚴格的懲罰措施，如罰款、記過、記入檔案、全院點名批評，并影響以后的提干、晉升、進修等。

院方專家組每天隨機到各科室抽查；每周院長帶隊進行全院性大查房；每月召開一次全院性醫療質量點評督查會。除了明查，醫院還通過暗訪和患者反映來預防。

高州醫院對醫護人員設置“三不準”：“不準收患者的紅包”、“不準赴患者的宴請”、“不準區分患者的貧富貴賤”。最終管理出一只不收患者紅包，不赴宴請的醫院，鍛造出一只技術精良、敬業愛崗、視患者如親人的隊伍[6-7]。這些經驗都可以借鑒到醫院管理上，建立更好的醫療服務。

2.2醫療費用方面“看病難，病不起”是一些老人家經常掛在嘴邊的一句話。筆者帶著這個問題，對廣州城區醫院和藥店進行了走訪調查。64%的城區居民經常遭遇醫生的多用藥、多檢查，22%遇到過但不多，14%未遇到。44%的城區居民認為高昂的醫療費歸因于醫院的回扣和提成，42%認為歸因于政府缺乏有效的制度限制醫療費用，14%認為歸因于藥物和檢查設備成本高。

高州市人民醫院在控制亂開藥、亂檢查和處理醫生收受回扣等問題上有自己獨到的方法，筆者對此進行了調查。有位醫生舉例說：“醫生不能隨便開藥，如果開出沒有正當理由的藥物金額超過80元處方，就會被點名批評”。筆者在與高州醫院工作人員的交談了解到，為防止醫生在診療中濫用藥、濫檢查、濫收費，高州醫院成立了質量控制專家組，專家組由退休返聘的專家，獨立于各科室的利益之外，定期檢查，發現問題嚴肅查處，“三濫”得到藥效控制[8-9]。

嚴禁濫用藥：對醫生用藥進行嚴格控制，提倡“三用三不用”，能用便宜的絕不用貴的，能用國產的絕不用進口的，能用單種藥絕不用多種藥。

嚴禁濫作檢查：醫院規定必選滿足一定條件醫生才能開單檢查，最終進行醫療檢查的患者醫療指標陽性率要達到70%~80%，若低于這一標準，醫生要受處罰。

嚴禁濫收費：在很多大醫院，幾乎把70%的醫生都放進了“專家”欄，收“專家掛號費”由十幾元到幾百元不等。在高州醫院，無論是院長、主任醫師還是普通醫生，掛號費都是3元錢。

對于醫藥回扣，高州醫院又有什么法寶呢？高州醫院采取“陽光采購”措施，每次采購都會成立采購小組，領導成員不能參加，采購專家隨機抽調，入組后收掉手機，集體工作，不能與外界聯絡，如同高考出題專家一般。醫療設備耗材購買方面，醫院堅持“最新最好最小”原則，即盡量采購型號最新、質量最好、費用最小[9]。

此外，由于藥品和設備耗材采購量大，高州醫院采購直接跳過代理商等中間環節，醫藥直接與企業談判。基本的程序：由藥企報價，擇優確定采購對象，對象確定后在醫院大廳和網上公示7天[10]。公示期間如有更優選擇出現，再選擇，再公示，如此反復。

通過以上這些做法，醫院既保證了采購的廉潔性，又很好地抑制了采購藥品價格的虛高，節約了開支。2002-2009年，醫院節省藥品采購費約2.2億元、設備耗材采購費約6000多萬元[11]，大大減輕了患者負擔和院方的醫療成本。

可以看到，高州醫院可以供借鑒的經驗有很多，最重要的經驗就是要建立一套有效的機制去遏制收受回扣的行為，高州醫院自上而下建立了一套全面的監督機制，使醫生不能收受回扣和濫用貴藥，這是很值得借鑒的。

2.3醫療技術水平方面高州市人民醫院屬于二甲醫院，年急、門診量：8.67萬人次。人才資源：現有職工886人，其中衛技人員占83.6%，副高職稱以上技術人員56人，中級職稱技術員226人。

設備和相關設施：擁有德國愛麗絲最新一代準分子激光治療近視眼系統、德國西門子高能直線加速器、16排螺旋CT、1. 5T磁共振、美國第四代全身γ-刀、廣東省第一臺飛利浦四維彩色Ｂ超、世界最先進的日本賓德電子內窺鏡（7套）、在華南地區率先開展胸腔鏡下房室間隔缺損修補及風濕性心臟病瓣膜置換、微創冠狀動脈搭橋、非體外循環下行雙向格林術，肝移植手術、頭盆環牽引治療重度脊柱彎曲、腎移植等高難度診療技術，填補了粵西地區或省內空白。

30%認為醫院的技術水平能滿足需要，60%認為一般能滿足，10%認為不能滿足，見圖4。與廣州城區醫院調查結果完全相同，而對于一般的縣級醫院8%農村居民認為醫院技術水平能滿足需要，41%認為基本滿足，51%認為不能滿足。可見高州第一人民醫院的技術與廣州城區同級別醫院相當。

高州醫院至今還是一個二甲醫院，但論規模和手術量、技術條件等，早已達到三甲水平。這是筆者在調查中得出的結論。

據有關報道，高州醫院由于是一個縣級醫院，受到了技術發展的制約。比如腎臟移植手術，醫院累計已經移植成功200多例，但就是因為級別所限，被省衛生廳叫停。

對于高州醫院的這種情況，筆者認為政府不應該對農村、縣級醫院下技術禁令，這樣會使農村醫院的醫療技術得不到提升。當然，下禁令也是為了患者的利益著想，使手術質量有保證。例如心血管病患者在中國需要手術的有400萬人以上，而動手術的人卻不到1%。如果按照規定只有省以上醫院才能做心臟手術，廣大農民就只能錯過治療時機。這樣因噎廢食的做法是值得商榷的。

3結論

“高州模式”就是患者看病便宜，服務質量一流。醫護人員服務態度好，不收紅包；平均住院費用平均低于5000元。由于收費標準較低，吸引了來自全國各地二三十多個省市的患者，增加的患者又為其帶來了效益。早在2009年，高州市人民醫院年收入達到4.8億元。在全國許多醫院抱怨政府投入力度不夠，要求加大投入之際，高州市人民醫院通過自身改革，沒有伸手向政府要一分錢，走出了一條既有經濟效益、又有社會效益可持續發展的新路子。

高州市人民醫院的成功之處在于嚴格的獎罰措施確保服務質量、制度化的監管體系確保患者醫療費用低廉、先進的醫療設備確保醫療技術水平、嚴格的管理和廣種薄收的經營模式讓高州市人民醫院得到了患者的好評和發展空間，也證明了平價醫院是可以生存的。這也為所有醫院提供了可借鑒之處。

參考文獻

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[9] 任玉嶺.“高州模式”調查[J].中國經濟周刊，2010，24（14）：10-13.

[10] 任玉嶺.“高州模式”調查[J].黨建文匯-下半月版，2010，8（2）：10-13.

[11] 任玉嶺.“高州模式”調查[J].山東衛生，2011，1（2）：63.

（收稿日期：2013-01-07）（本文編輯：陳丹云）