橈骨遠端骨折非手術治療的臨床探析

【摘要】目的：探討分析對于橈骨遠端骨折患者采用非手術治療的總體臨床療效，為后期橈骨遠端骨折的臨床治療工作提供可行性參考方案。方法：回顧分析本院收治采用非手術治療的72例橈骨遠端骨折患者的臨床資料，均采用手法復位聯合特制小夾板固定。結果：Colles骨折組的優良率為92.0%，其總體療效明顯。而Smith骨折、Barton骨折的臨床治療優良率依次為84.5%、67.0%。結論：對于Colles骨折患者采取非保守治療效果明確，而對于Smith骨折、Barton骨折治療失敗的患者要及時采取手術治療，來促進患者腕關節、手指功能的恢復。

【關鍵詞】橈骨遠端骨折；非手術治療；手法復位；小夾板固定

Clinical Analysis of Nonoperative Treatment for Distal Radius Fractures/ZHANG Xiong，XIE Xin-jun.//Medical Innovation of China，2013，10（20）：107-108

【Abstract】Objective： To study the overall clinical efficacy for patients with non-operation treatment of fracture of the distal radius， to provide the feasibility of clinical treatment of distal radius fractures for later reference scheme.Method：Retrospective analysis of our hospital with non operation treatment of 72 cases of distal radius fractures in patients with clinical data were used in general， manipulative reduction and splint fixation combined with special. Result： The excellent rate of Colles fracture group was 92%， the overall effect. While the excellent rate of clinical treatment of Smith fractures， fractures were Barton 84.5%，67%.Conclusion：The Colles fracture patients take the non conservative treatment effect is clear， and for Smith fracture， fracture of Barton patients failed to timely take operation therapy， to promote the recovery of patients with wrist， finger function.

【Key words】Distal radius fracture；Nonoperation treatment；Manipulative reduction；Splint fixation

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Hunan Province University of Chinese Medicine，Changsha 410000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.053

橈骨遠端骨折作為臨床常見性骨折種類之一，約占據人體全身骨折的1/10至1/6，其主要發病人群為老年人[1]，由于人口老齡化趨勢的越發明顯，橈骨遠端骨折患者的發病人數呈現逐年遞增的發展趨勢。患者主要骨折原因：跌倒后患肢著地[2]。隨著臨床治療工作的不斷開展，發現非手術治療（手法整復位、固定）的總體效果滿意，直接避免了由于手術治療為橈骨遠端骨折患者所造成的高額手術費用、手術傷口感染、高局部血液供應破壞、骨折愈合效果不佳等相關缺點[3]，為橈骨遠端骨折的臨床治療工作提供了發展契機。回顧分析本院采用非手術治療橈骨遠端骨折患者的臨床資料，尋找最為恰當合理的臨床治療方法，具體內容報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為本院2008年3月-2011年12月期間診治治療的橈骨遠端骨折患者，總計72例。其中男44例、女28例；患者年齡22~75歲，平均（44.18±5.05）歲；患者具體骨折類型：Colles骨折50例、Smith骨折13例、Barton骨折9例[4]。

1.2方法患者就診后，均采用X線攝片檢查，在掌握其骨折類型、移位狀況后，根據患者具體的損傷機制采用針對性的手法復位處理以及特制夾板外固定。具體方法內容如下。

復位：所有患者均進行臂叢麻醉，個別患者采用腫內麻醉處理。Colles骨折患者進行為期4 min左右的持續牽引，促進嵌插骨折端相互分離，在牽引狀態下將兩拇指壓于患者骨折遠端的背側位置，將兩食指屈曲并置于近端掌側位置，在此基礎上采用拇指壓遠端向掌側，而食指要向背側頂近端來達到糾正向掌側之移位的情況，整個手法復位操作要一氣呵成。復位完成之后，要維持腕部介于掌屈之間、尺偏位，用手觸摸橈折。另外兩種類型的骨折患者，對患者行手法復位時除擠壓、方向、固定姿勢、壓力墊的位置不同之外，剩余操作基本一致。固定：所有患者均采用特制小板進行固定（4.15±1.02）周，依據患者具體的骨折類型進行骨折制動的姿勢安排（例如smith骨折固定于背伸）。同時為了保證患者非手術治療的整體效果，行復位固定后的4 d以內要嚴格觀察記錄患者具體的身體情況（動脈、溫度、顏色、腫脹以及手指活動情況），及時進行夾板松緊度的調整。定期進行復位X線檢查以及隨訪調查工作。

1.3療效判定標準 本次實驗研究所得結果均參照橈骨遠端骨折腕關節復位解剖標準進行評定：優：患者局部無癥狀，可以正常參加工作，行X線檢查為極好（無明顯畸形；其背側成角≤0°；短縮小于3 mm；橈偏小于4°）。良：患者治療后存在局部偶有癥狀局面，但是可進行正常工作，行X線檢查好（輕度畸形；背側成角在1°~10°；短縮在3~6 mm；橈偏在5°~9°）。尚可：患者存在輕度局部疼痛狀態，但是在患者勞累后呈現出加劇現象，其腕關節不可進行大強度活動，X線檢查為一般（中度畸形；背側成角Ⅱ°~14°；短縮7~11 mm；橈偏l0°~14°）。差：患者治療后疼痛明顯且表現為持續性，無法進行正常勞動，行X線檢查表現為差（重度畸形；背側成角超過15°；短縮在12 mm以上；橈偏超過15°）[5]。

1.4統計學處理 本組實驗研究采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

72例患者平均固定（4.15±1.02）周，并未出現延遲性愈合或者不愈合情況，三種類型骨折患者具體優良率比較情況見表1。

表1橈骨遠端骨折患者非手術治療優良率比較

類型例數

（例）所占比例

（%）總優良率

例（%）

colles骨折5069.546（92.0）

Smith骨折1318.011（84.5）

Barton骨折912.56（67.0）

P值<0.05

3討論

所謂橈骨遠端骨折，是指人體橈骨遠端3 cm內的骨折[6-7]。由于損傷機制的不同，其最終所形成的骨折形態以及斷端移位等情況也不盡相同，所以臨床中將橈骨遠端骨折分為Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折以及橈骨莖突骨折[8]，其中最后一種骨折在本組研究患者中并未出現。整個非手術治療展開依據是具體的骨折類型，均予復位、固定以及功能鍛煉。為了保證手法復位的實施效果，要嚴格注意可能影響手法復位效果的相關因素：反復手法復位會造成患者局部軟組織損傷情況，直接破壞其骨外膜，影響到骨折的愈合情況；行骨牽引時一旦牽引過度，就會直接引起骨折端分離移位以及慢性血液循環障礙情況，最為嚴重情況下出現肌腱、神經損傷[9-10]。而牽引的力度以及持續時間不足，就會造成骨折遠端嵌插，突然使用暴力將會造成新的損傷以及粉碎性骨折情況，影響到術后恢復效果；要保證整復過程動作的輕柔敏捷，避免由于手法不熟練對患者造成的新型損傷、身體痛苦。

從患者骨折優良率情況來看，達到了87.5%，但是以上研究的三種類型橈骨遠端骨折患者優良率不一致，以Colles骨折患者的療效表現最優。所以，行骨折治療時，以患者自身病情發展情況作為治療方案的選擇依據，對于復位效果不滿意的患者，應盡早實施切開復位鋼板、螺釘內等行之有效的固定治療。

總之，橈骨遠端骨折患者較多，Colles骨折采用手法復位以及特制小夾板固定的非手術治療效果最為明顯，對于Smith以及Barton骨折手法復位失敗的患者，要及時采取手術治療，在短時間內促進患者腕關節以及手指功能的恢復。

參考文獻

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（收稿日期：2013-02-01）（本文編輯：陳丹云）