老年2型糖尿病應用二甲雙胍聯合瑞格列奈治療的臨床觀察

【摘要】目的：觀察分析二甲雙胍聯用瑞格列奈對老年2型糖尿病患者的臨床效果。方法：選擇本院96例老年2型糖尿病患者作為研究對象，隨機分成三組，每組32例，所有患者在接受治療期間同時給予飲食控制和運動治療，Ⅰ組患者單獨口服瑞格列奈片，Ⅱ組患者單獨服用鹽酸二甲雙胍片，Ⅲ組患者則選擇聯合治療，即二甲雙胍聯合瑞格列奈，療程均為60 d，比較治療前后對各組血糖、糖化血紅蛋白指標，觀察用藥過程中的不良反應。結果：檢測結果顯示三組用藥后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白均低于治療前（P<0.05）。Ⅲ組空腹血糖及糖化血紅蛋白水平明顯低于Ｉ、Ⅱ組（P<0.05），餐后2 h血糖明顯低于Ⅱ組（P<0.05）。三組不良反應比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：二甲雙胍聯合瑞格列奈治療糖尿病的效果明顯，無嚴重不良反應，適合老年糖尿病患者的治療。

【關鍵詞】二甲雙胍；瑞格列奈；2型糖尿病

Elderly of Type 2 Diabetes Mellitus on Metformin Combined Repaglinide Treatment Clinical Observation/LIN Xiao-yue，CAI Shu-yu，XU Wei-liang.//Medical Innovation of China，2013，10（20）：111-113

【Abstract】Objective： To study clinical effects of metformin with repaglinide in elderly patients with type 2 diabetes. Method：Selected 96 cases of elderly patients with type 2 diabetes in our hospital as the research object，they were randomly divided into three groups， each group was 32 cases， and all patients were given diet and exercise therapies at the same time during treatment.Ⅰgroup of patients took repaglinide alone， Ⅱgroup of patients took metformin hydrochloride alone， and Ⅲgroup of patients choosed metformin combined with repaglinide， and all groups were a course of 60 days， and compared blood sugar， glycosylated hemoglobin before and after treatment in each group to observe drug adverse reactions in the process of using drug.Result：Test results showed after medication three groups of empty stomach blood sugar， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin were lower than before treatment （P<0.05）. Ⅲ group of empty stomach blood sugarr and glycated hemoglobin level were significantly lower than that in group I， Ⅱ （P<0.05）， and 2 h postprandial blood glucose was significantly lower than Ⅱgroup （P<0.05）.Compared with adverse reactions of three groups， there was no statistical significance（P>0.05）. Conclusion： Metformin and repaglinide treat diabetes have an obviously effect with no serious adverse reactions， and is suitable for the treatment of elderly patients with diabetes.

【Key words】Metformin；Repaglinide；Type 2 diabetes

First-author’s address：Taiping Hospital of Dongguan City，Dongguan 523905，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.055

糖尿病為常見的一種內分泌代謝性疾病，隨著人類生活水平的提高，糖尿病的發病率及患病率正在逐年增加。2009年楊文英等對我國糖尿病流行病學調查發現我國的成年糖尿病患者約9240萬，占總人口的9.7%[1]。慢性的高血糖病除了引起典型多飲、多尿、多食及體重下降癥狀外，還影響機體全身各個系統器官，對生活質量造成了嚴重的影響。英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）證明有效的血糖控制對糖尿病各種并發癥的防治有意義[2]，而口服降糖藥作為血糖控制的手段已得到肯定，臨床上降糖藥物類型多樣，選擇合適有效的降糖藥對控制血糖至關重要。本試驗主要探討了二甲雙胍聯用瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床療效，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年12月-2012年12月于本院接受藥物口服治療的96例老年2型糖尿病患者。所選病例符合世界衛生組織規定的2型糖尿病的診斷標準，其中男56例，女40例；患者年齡60~76歲，平均（65.6±3.2）歲；病程6~18年，平均（8.6±4.2）年，患者中無嚴重的臟器官疾病，無急性并發癥（如糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態等）。所有病例經30 d的飲食控制和運動治療，血糖水平控制仍不能達標者；隨機分成三組，每組32例，三組的年齡、性別、病程及病情等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2試驗方法本次試驗采取病例對照性研究策略，將96例患者隨機分為三組，給予三組患者不同的藥物進行治療，對治療后患者的血糖控制水平和用藥過程中出現的不良反應進行對比觀察，分析聯合用藥的臨床效果。

1.3治療方法接受本次試驗的患者30 d內停止服用其他有關的降糖藥，在進行藥物治療的同時給予飲食控制和運動治療以輔助，Ⅰ組患者餐前單獨口服瑞格列奈（丹麥諾和諾德公司，進口藥品注冊證號：H20080126，規格1 mg），1 mg/次，3次/d；Ⅱ組餐前單獨口服鹽酸二甲雙胍片（江蘇蘇中海欣制藥有限公司，國藥準字H32021625，規格0.25 g），1~2片/次，3次/d；Ⅲ組患者餐前聯合兩種藥物治療，劑量同Ⅰ組及Ⅱ組；三組患者均治療2個月，對三組的血糖指標（空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白）進行檢測觀察，比較分析藥物的臨床效果及觀察不良反應發生情況。

1.4統計學處理采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1三組患者的血糖指標變化比較三組患者用藥治療后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；Ⅲ組患者空腹血糖明顯低于Ｉ、Ⅱ組，差異有統計學意義（P<0.05）；Ⅲ組餐后2 h血糖明顯低于Ⅱ組（P<0.05），和Ｉ組比較差異無統計學意義（P>0.05）；Ⅲ組的糖化血紅蛋白水平明顯低于其他兩組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2三組患者不良反應臨床結果顯示Ｉ組患者發生1例低血糖，Ⅱ組患者發生3例胃腸道反應，Ⅲ組患者2例有胃腸道反應，三組老年患者的肝腎功能均未受損害，其不良反應發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

3討論

目前，口服降糖藥物治療糖尿病主要是通過促進胰島素分泌、改善胰島素抵抗、延緩腸道葡萄糖吸收等來達到控制血糖的效果[3-5]。本次試驗主要對常用降血糖藥物二甲雙胍聯用瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果進行觀察分析，瑞格列奈是非磺脲類胰島素促分泌劑，其作用主要與胰島B細胞上受體結合，使鉀通道關閉，促使胰島素的快速分泌，且該藥起效迅速，作用時間短，能產生類似生理的胰島素分泌模式，從而有效降低餐時血糖高峰，另外，該藥在肝臟代謝降解為無活性產物，經糞便排出，極少從腎臟排泄，適用老年輕、中度肝、腎功不全糖尿病患者[6-8]。二甲雙胍為雙胍類降糖藥，主要是通過抑制肝糖產生及輸出，促進機體的葡萄糖利用率，減輕胰島素抵抗等從而控制空腹血糖水平[9-10]。因此，兩種藥物通過相互協調，共同作用，從而使患者血糖得以更好的控制。本次研究結果顯示聯合用藥的療效和安全性均要明顯高于單獨用藥，表明了聯合用藥的可行性。

總之，二甲雙胍聯合瑞格列奈治療糖尿病療效明顯，具有較好的安全性，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2013-03-27）（本文編輯：連勝利）