Hem-o-lock夾在腹膜后腹腔鏡下腎盂旁囊腫去頂術中的療效評估

【摘要】目的：探討Hem-o-lock夾在后腹腔鏡腎盂旁囊腫去頂術中的療效。方法：7例腎盂旁囊腫患者行后腹腔鏡腎盂旁囊腫去頂+囊壁兩側各夾Hem-o-lock一枚。結果：7例手術均成功；手術時間平均60 min；術中出血量平均30 ml；術后住院時間平均4.2 d；7例術后隨訪6~24個月，均無復發。結論：后腹腔鏡腎盂旁囊腫去頂+囊壁兩側各夾Hem-o-lock一枚可有效減少腎盂囊腫復發，且手術操作安全簡單。

【關鍵詞】腎盂旁囊腫；后腹腔鏡；Hem-o-lock

The Efficacy Assessment of Hem-o-lock in Retroperitoneal Laparoscopic Parapelvic Cyst Unroofing Operation/ZHAO Hua，ZHOU Jin-bo，YE Hai-zhen，et al.// Medical Innovation of China，2013，10（20）：119-120

【Abstract】Objective：To assess the efficacy of Hem-o-lock in retroperitoneal laparoscopic parapelvic cyst unroofing operation. Method：The retroperitoneal laparoscopic parapelvic cyst unroofing operation and griping each side of the wall by one Hem-o-lock had been operated in seven cases of parapelvic cyst.Result：Seven cases were operated successfully.The average time of all operations was 60 minutes.The average bleeding of all operations was 30 ml.The average time of inpatient after operation was 4.2 days.The time of postoperative follow-up was from 6 to 24 months and there was no recurrence in the seven cases.Conclusion：The retroperitoneal laparoscopic parapelvic cyst unroofing operation and griping each side of the wall by one Hem-o-lock could effectively reduce the rate of recurrence of cyst and safe and easy operating.

【Key words】Parapelvic cyst；Retroperitoneal Laparoscopy；Hem-o-lock

First-author’s address：The People’s Hospital of Pingxiang，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.059

隨著人民生活水平提高，體檢普及及醫療水平的提高，腎盂旁囊腫檢出率及治療率越來越高。治療方法各有所長，現將2010年6月-2012年6月入住本院的7例腎盂旁囊腫患者行后腹腔鏡腎盂旁囊腫去頂+囊壁兩側各夾Hem-o-lock一枚的療效觀察報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組資料7例，男4例，女3例，年齡28~56歲，平均38歲。左側3例，右側4例。臨床表現腰部脹痛不適4例，其中1例伴鏡下血尿。3例常規體檢B超發現。2例伴高血壓，血壓在150~178/80~110 mm Hg。7例術前均行B超、雙腎平掃+增強CT、靜脈尿路造影、腎功能及尿常規檢查。囊腫直徑在4~6 cm，突破腎實質2~3.5 cm，平均3 cm，且均不與腎臟集合系統相通，7例均有腎盂壓迫變形及腎盂腎盞擴張，腎盞擴張深度8~20 mm，平均11 mm。總腎功能均正常，尿常規提示1例有鏡下血尿，余均正常。

1.2手術方式氣管插管全麻下，取截石位，留置患側輸尿管F5輸尿管導管及F16氣囊導尿管，改健側臥位，抬高腰橋。建立標準腹膜后操作空間，2例采用超聲刀，5例采用電凝溝清理腹膜外脂肪，充分暴露腹膜后間隙解剖結構，于腰大肌旁縱形切開腎周筋膜、脂肪囊，顯露腎臟，沿腎臟表面鈍銳性分離至腎門處，顯露紫藍色囊腫及周圍正常腎實質。用電凝溝或超聲刀切開囊腫壁，吸盡囊液后，再提起囊壁，距腎實質約5 mm處剪除囊壁，并行切緣止血，經輸尿管導管注射亞甲藍，7例囊腔內均無藍色，殘余囊壁兩側各夾一枚10 mm Hem-o-lock。檢查無尿瘺及出血后，留置腹膜后引流管。

2結果

2.1手術結果7例患者手術均成功，無改開發手術；手術時間40~90 min，平均60 min；術中出血量20~50 ml，平均30 ml。

2.2術后結果其中有6例患者術后24 h拔出切口引流管，1例患者術后48 h拔出，引流管量5~20 ml，平均12 ml；7例患者術后24 h拔出輸尿管導管；5例患者術后24 h拔出導尿管并下床活動，2例患者術后48 h拔出導尿管并下床活動；術后患者住院時間3~5 d，平均4.2 d，圍手術期無并發癥。

2.3病理診斷結果7例患者均為單純性囊腫。

2.4隨訪結果7例患者術后隨訪6~24個月，無復發。

3討論

腎臟囊性疾病發率高，尸解研究發現年齡大于50歲者，發病率為50%[1]，腎盂旁囊腫占腎囊性疾病1%~3%[2]。腎盂旁囊腫是一種非遺傳性腎囊性疾病，Amis等[3]提出將源于腎竇的囊腫命名為腎盂周圍囊腫，起源于腎竇外、侵入腎竇的囊腫命名為腎盂旁囊腫。從組織學上可分為尿源性和非尿源性，后者又分為漿液性和淋巴性。目前病因不明確，大多數為先天性，后天局部慢性炎癥、尿路梗阻及淋巴管梗阻可為誘發因素。男女發病率1.0：0.8[4]，左右發病率無明顯統計學差異，大多數為單發，但合并腎單發或多發囊性病變，好發于50歲以上[4]，但隨著體檢的普及，檢出率趨于年輕化。

腎盂旁囊腫位于腎竇及腎實質內，不與腎盂相通，與腎竇、腎盂、腎血管及淋巴管臨近，由于其特殊位置，囊腫擴張壓迫周圍組織可引起相應臨床癥狀[4]。（1）血尿：多為鏡下血尿，為壓迫腎盂及平滑肌痙攣所致，此時需與腎盂腫瘤鑒別；（2）腰痛：常為持續性脹痛，主要是囊腫壓迫腎盂輸尿管至腎盂腎盞擴張及囊腫壁生長牽拉包膜所致，少有直接壓迫神經根，當大量飲水或使用利尿劑時可有絞痛；（3）高血壓：囊腫壓迫腎血管至腎灌注量較少激活腎素-血管緊張素系統所致；（4）繼發癥狀：腎盂腎盞擴張積水、結石、感染等。囊腫不大或壓迫輕微者常無臨床癥狀，大部分患者為體檢偶然發現。

診斷主要依靠影像學檢查[5]。B超簡單易行、價格低廉、無損害，可作為普查首選。B超的典型影像表現為囊內無回聲，囊腫邊緣規整，邊界清晰，后方回聲增強，為圓形或橢圓形，位于腎蒂處，可見腎盂壓跡，可見腎盂腎盞擴張。但當囊腫位于腎竇內時與腎盂積水難鑒別。IVU可腎盂明顯被腎門處圓形物壓迫，出現弧形壓跡、變形、移位等，囊腫內無造影劑充盈，并可同時了解腎功能，當顯示不滿意時可行逆行造影。CT檢查可清楚顯示腎盂旁邊界清楚均勻低密度圓形或橢圓形包快，CT值-10~20 HU，增強后無強化，常作為確診指標。

由于腎盂旁囊腫位置深，囊腔大部分位于腎竇及腎實質內，突破腎實質囊壁面積小，且周圍解剖復雜，治療難度較單純性腎囊腫大。受設備、技術及經驗限制，治療方法不一。（1）等待觀察：對于囊腫直徑小于4 cm，且無臨床癥狀及壓迫癥狀者可予以等待觀察[1]，密切隨訪，可3~6個月復查B超，最好固定B超及專科醫師。（2）經皮穿刺抽液減壓：可在B超或CT引導下采用帶針芯的細針穿刺[6-7]，包括單純性減壓和注射硬化劑。硬化劑包括：無水乙醇、50%葡萄糖、碘苯脂、四環素、酚或磷酸鉍等，其中無水乙醇效果較好。因囊腫位置深，且腎門處結構復雜，穿刺極易引起并發癥，且囊腫復發率高。主要并發癥有囊腫復發、血尿、腰疼、尿外滲、腎周血腫、囊內及腎周感染、腎血管及腔靜脈、腹主動脈損傷、周圍瘢痕至腎盂及輸尿管狹窄等。（3）開發手術行腎盂旁囊腫去頂術[8]：為傳統手術方式，技術成熟，操作簡單，解剖結構清楚，囊壁切除更徹底，并發癥少，可行脂肪填塞，復發率低，可同時處理腎臟及周圍的其他病變。缺點時損傷大，住院時間長，恢復慢，手術瘢痕明顯，影響美觀。（4）腎盂旁囊腫內切開引流術：包括經輸尿管輸尿管鏡下腎盂旁囊腫內切開術及經皮腎穿刺造瘺腎盂旁囊腫內切開引流術[9-10]，術中留置雙J管至腎囊腔內。雖可同時處理輸尿管及腎結石，但切開囊壁時血管難以辨認，易出血，且不能有效止血，囊壁切除不完全，復發率高，留置雙J管后增強尿路感染風險。（5）腹腔鏡下腎盂旁囊腫去頂術[2，8]：經腹途徑及腹膜后途徑，現腹腔鏡下腎盂旁囊腫去頂術已成治療腎盂旁囊腫標準術式。具有視野清楚，可清晰顯示腎蒂，能避開腎血管及淋巴管，切除囊壁完全，復發率可與傳統開發手術相當[8]。但當囊腫壁突出腎實質3 cm以內時開窗面小，易復發。既往多采用帶蒂脂肪填塞及囊壁外翻縫合預防囊腔閉合[11]，但仍存在脂肪壞死及縫合腎實質出血等風險。

Hem-o-lock結扎夾為不可吸收的多聚合物材料，無組織反應性，可透X線，CT檢查無散射、偽影，熱傳導低；具有一體化防滑齒、安全扣鎖、弓形釘腿及彈性合葉等獨特設計，具備結扎范圍廣，結扎后無任何方向滑動，夾閉力度均勻，無組織切割等優點。常用于外科手術時體內血管和組織的結扎和吻合。筆者采用標準腹膜入徑，常規顯露腎門及腎盂旁囊腫，切除囊腫壁后在囊腫壁兩側各夾Hem-o-lock一枚，尤其是囊腫壁突破腎實質直徑3 cm以內，可有效避免囊腔再次閉合，減少囊腫復發率，同時可以有效止血，操作簡單、安全，并不影響腎結石及腎腫瘤等疾病的診斷。

參考文獻

[1]吳階平.泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2004：1707-1781.

[2]張彤，楊景國，梁磊.后腹腔鏡手術治療16例腎盂旁囊腫[J].中國微創外科雜志，2009，9（8）：731-732.

[3] Amis E S，Cronan J J.The renal sinus an in aging veriew and proposed nomenclature for sinus[J].JU rol，1988，139（34）：1151-1159.

[4]吳衛華.腎盂旁囊腫的診斷與治療[J].臨床醫學，2007，27（5）：33-34.

[5]梅驊，陳凌武.泌尿外科手術學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2008：878-881.

[6]郎根強，王雪松，章益峰.彩色多普勒超聲引導下穿刺注射95%乙醇溶液治療腎盂旁囊腫31例報告[J].上海醫學，2008，31（3）：205-206.

[7]黃云華，鄭佳，劉敏輝.CT導向下經皮穿刺抽吸腎囊腫及無水乙醇硬化治療術的臨床應用研究[J].當代醫學，2010，16（1）：84.

[8]張濤，張沂南，夏慶華.腹腔鏡腎盂旁囊腫切除術與去頂術療效比較.中華泌尿外科雜志（電子版），2011，3（1）：25-27，50.

[9]郭豐富，邵志強，夏術階.經皮腎囊腫穿刺2 um激光切開內引流術治療腎盂旁囊腫[J].中華醫學雜志，2012，92（2）：122-123.

[10]李金乾，張雪培，魏金星.經皮腎造瘺切開內引流治療深部腎盂旁囊腫5例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（21）：5268-5269.

[11]周國寶，張旭.后腹腔鏡手術治療腎盂旁囊腫26例分析[J].臨床泌尿外科雜志，2005，20（8）：461-462.

（收稿日期：2013-01-07）（本文編輯：陳丹云）