綜合心理干預對消化內鏡檢查患者的影響

【摘要】目的：調查綜合心理干預對擬行消化內鏡檢查患者精神心理狀態的影響。方法：運用癥狀自評量表（SCL-90）對210例電子胃鏡檢查和90例電子腸鏡檢查患者心理狀態進行評定，并做相關統計分析。結果：在行電子胃鏡或電子腸鏡檢查前，多數患者存在焦慮、緊張、抑郁等心理狀態，之后患者通過心理、藥物干預，檢查后焦慮、緊張、抑郁的心理狀態明顯改善。結論：綜合心理干預不僅能緩解患者的心理壓力，減輕患者檢查中的痛苦及不適，而且能更好地完成檢查，提高檢出率。

【關鍵詞】電子胃鏡；電子腸鏡；心理狀態；心理干預；療效

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.063

電子胃鏡和腸鏡檢查前，患者不同的心理狀態，將對內鏡檢查是否順利、檢查時患者的不適程度及并發癥的發生率等有直接影響。因此，對于胃腸道疾病的患者，在行電子內鏡檢查前進行精神心理狀態的評定及相關統計學分析是非常必要的，之后可運用心理干預、藥物干預等手段，減少這些不良的影響因素。

1資料與方法

1.1一般資料將2009年7月-2011年6月于本院消化內科就診的患者，經初步診治，明確需要行電子胃鏡檢查的210例，需腸鏡檢查的90例，采用單純隨機抽樣（抽取單數），平均分為A、B、C三組，A、B兩組為干預組，C組為對照組。A組：行電子胃鏡檢查者70例，男44例，女26例；行電子腸鏡檢查者30例，男18例，女12例。B組：行電子胃鏡檢查者70例，男42例，女28例；行電子腸鏡檢查者30例，男16例，女14例。C組：行電子胃鏡檢查者70例，男45例，女25例；行電子腸鏡檢查者30例，男17例，女13例。入組標準：年齡16歲及以上；初中及以上文化程度。排除標準：存在智力低下及言語溝通障礙；既往有精神疾病史。三組患者平均年齡38歲；受教育程度：初中128例，高中104例，大專及以上68例。三組年齡、性別、婚姻及文化程度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法所有患者填寫了一般情況調查表，包括姓名、性別、年齡、婚姻、文化程度、職業、既往史等，然后給予統一指導后填寫癥狀自評量表（SCL-90）。共發放癥狀自評量表（SCL-90）300份，回收率100%。檢查前、后在醫護人員指導下，填寫心理學癥狀自評量表（SCL-90），癥狀自評量表（SCL-90）共有90個項目，每一個項目均采取五級評分制，統計指標SCL-90的統計指標主要為兩項，即總分和因子分。總分：能反映其病情嚴重程度。因子分：可反映癥狀群特點及靶癥狀群的治療結果等。（2）A組在心理狀態的分析研究后，行電子胃鏡或電子腸鏡檢查前給予心理疏導；B組在心理狀態的分析研究后，在行電子胃鏡或電子腸鏡檢查前30 min給予地西泮5~10 mg肌注；C組在心理狀態的分析研究后，檢查前不予干預。

1.3統計學處理采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

A、B、C三組在檢查前癥狀自評量表（SCL-90）分值經t檢驗比較差異無統計學意義（P>0.05）。檢查前A組和B組分別經心理或藥物干預，之后行消化內鏡檢查，C組患者不予干預，檢查結束，三組再次行癥狀自評量表（SCL-90），干預組（A組和B組）檢查后的分值明顯低于檢查前，且低于對照組檢查后（P<0.05或P<0.01），而對照組檢查前后無明顯變化（P>0.05），見表1、表2、表3。這說明消化內鏡檢查前，多數患者存在一定的焦慮、緊張、抑郁等情緒，而檢查前給予一些心理干預手段能改善患者心理健康的狀況，有利于檢查順利進行。

3討論

消化系統疾病是一類多發病、常見病，而電子胃、腸鏡檢查為目前診治消化道疾病的最重要手段[1-2]。普通消化內鏡檢查時因為強烈刺激導致的應激反應會令患者的心率加快和平均動脈壓升高等變化，對伴有心肺腦血管疾病的老年患者，還可引起心律失常和心肌梗死[3]。因為痛苦程度高，患者大部分不愿意再次受檢[4]。電子胃鏡或電子腸鏡檢查前通過癥狀自評量表（SCL-90）的測試，筆者發現其因子分或平均值高于常規模式（P<0.05或P<0.01），而之后采取兩種不同的干預方式，第一種是語言為主的心理干預，重點講解檢查前、檢查中和檢查后的注意事項及可能出現的意外情況和相應的對策[5]。首先與患者家屬溝通，取得家屬的配合，然后通過主動接觸患者，傾聽、解答患者的詢問，減輕其心理壓力，達到消除緊張、焦慮及抑郁情緒的目的[6]；亦可指導患者練習使用放松技術，利用意念從上而下有順序地放松全身肌肉，以控制焦慮[7]；對于個別依賴性強并有相對禁忌證的高齡患者，視病情允許一名家屬陪伴人內，給患者精神上安慰，也有利于檢查順利進行[8]。第二種是藥物干預，在行電子內鏡檢查前30 min，給予地西泮5~10 mg肌注，地西泮為苯二氮革類藥，有高度抗焦慮作用，即使不合用麻醉藥，也可產生遺忘作用，且血栓性靜脈炎發生率較低，因而其應用較為廣泛[9]，有利于幫助檢查順利進行；結果發現兩種干預方式對于檢查前患者的焦慮、抑郁及恐怖等心理均有明顯的疏導效果，具體體現在檢查前后的三種心理量表的對比上，也表明了消除患者的焦慮抑郁等情緒有助于減輕患者檢查過程中的痛苦及不適，更好的配合檢查醫師，亦減少了檢查時間。同時有研究表明，內鏡檢查過程中周到的護理，有利于解除患者恐懼心理，降低并發癥的發生率[10-12]。

筆者認為，電子胃鏡或電子腸鏡逐漸將成為臨床診療的常規檢查，檢查前積極了解患者的心理狀態，然后采取一些有利的干預措施，不僅能緩解患者的心理壓力，減輕患者檢查過程中的痛苦及不適，同時能更好地完成檢查，提高檢出率，應常規進行。

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（收稿日期：2013-02-18）（本文編輯：陳丹云）