PVP治療高齡高危良性前列腺增生的療效分析

[摘要] 目的 分析PVP治療高齡高危良性前列腺增生的療效。方法 對65例高齡高危良性前列腺增生患者進行PVP治療，觀察手術前后IPSS評分、QOL評分、PVR、Qmax等指標的變化。結果 與術前比較，術后IPSS評分、QOL評分均降低，PVR下降、Qmax上升，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用PVP治療高齡高危良性前列腺增生，臨床療效較為滿意，值得推廣應用。

[關鍵詞] PVP；高齡；高危；良性前列腺增生

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0001-02

良性前列腺增生是泌尿外科臨床常見的疾病之一，好發于中老年男性。由于高齡患者常合并心、腦、肺、腎等重要臟器和系統病變，手術治療風險性較大，一直以來都是泌尿外科工作的難點之一[1]。為探討PVP治療高齡高危良性前列腺增生的療效，該院采用經尿道選擇性綠激光前列腺汽化術（PVP）治療2006年6月—2011年5月收治的高齡高危良性前列腺增生患者，臨床療效較為滿意，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接受治療的患者高齡高危良性前列腺增生65例為研究對象，均有嚴重的尿頻、尿急、尿不盡等臨床癥狀，ASA分級為Ⅲ～Ⅳ級；年齡70～85歲，平均年齡為（76.25±4.38）歲；體重58～76 kg，平均體重為（63.32±6.47）kg；病程2～15年，平均病程為（7.85±2.46）年；術前估計前列腺重量為30～75 g，平均重量為（49.47±10.14）g；其中合并高血壓35例、冠心病16例、老年慢性支氣管炎22例、腦梗死8例、腎功能障礙4例、糖尿病6例。同時排除前列腺癌、神經性膀胱、術前估計前列腺重量在90 g以上的患者[2]。所有患者或其家屬均對手術方案知情同意并簽字。

1.2 治療方法

所有患者術前均進行降壓、降糖、改善心、肺功能等綜合治療，將血壓控制在140/90 mmHg以下；空腹血糖8.0 mmol/L以下；心肌梗死患者經藥物治療6個月后手術；房室傳導阻滯患者安裝人工心臟起博器；老年慢性支氣管炎患者經支氣管擴張劑、抗生素治療使肺功能改善后手術[3]。

所有患者均在連續硬膜外麻醉狀態下進行PVP手術，取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾。采用綠激光治療系統系統進行手術，設定波長為532 nm，輸出功率為80 W。從膀胱鏡插入光纖，連接屏幕攝像系統，以光纖頭部瞄準光點進行定位操作。觀察前列腺增生形態、精阜位置。先汽化中葉，左右擺動光纖，來回移動膀胱鏡進行汽化切割，直至精阜，深度至前列腺環形肌纖維包膜，后汽化切除兩側葉。使膀胱頸部開口和膀胱三角區處于同一平面。術中注意使光纖和前列腺組織保持0.5 mm左右的距離，側向發光角度保持在70°左右，避免在同一部位汽化過久。止血操作時將激光輸出功率降低至30 W。術中常規給予吸氧，全程心電監護。術畢留置三腔氣囊導尿管，采用生理鹽水持續進行膀胱沖洗。術后常規應用抗生素以預防感染，3～5 g后拔除導尿管[4]。

觀察手術前后患者前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分（QOL）、剩余尿量（PVR）和最大尿流率（Qmax）等指標的變化。

1.3 統計方法

將所有數據均錄入到SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）形式表示，采用t檢驗進行組間比較。

2 結果

與PVP手術前比較，術后患者IPSS評分、QOL評分均降低，PVR下降、Qmax上升，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

良性前列腺增生是中老年男性的常見病，外科手術治療是臨床主要治療方案之一。但對于年齡在70歲以上的高齡患者而言，由于其多合并心、腦、肺、肝、腎等重要器官和系統疾病，是開放性手術的禁忌證。為了提高高齡高危良性前列腺增生患者手術的安全性、提高患者的生活質量，尋找一種新的、安全性高的微創手術方案已迫在眉睫[5]。

經尿道選擇性綠激光前列腺汽化術是泌尿外科治療高齡高危良性前列腺增生的突破性進展。綠激光是一種鉀鈦磷酸鹽激光，波長為532 nm，易被氧化血紅蛋白所吸收，具有淺穿透、淺凝固等組織表現，對生物組織具有較強的選擇性，尤其對富含血液的腺體組織汽化效率高，因此當至包膜組織時，汽化效能下降，一般不會導致前列腺包膜穿孔而大量出血。在近距離非接觸性的照射中，光纖距離照射組織0.5～1 mm時汽化作用較明顯。綠激光產生的熱量集中在組織局部，超出此距離時則表現為較強的凝固止血作用。因此綠激光一般不會損傷精阜周圍組織和前列腺包膜，汽化速度快、術中出血量少、腺體組織切除完全，具有良好的有效性和安全性[6]。

高齡高危良性前列腺增生患者在PVP手術前需要經過內科綜合治療以改善全身情況，提高對手術的耐受性。該研究中的患者經PVP術治療后，術后并發癥主要包括輕度尿道刺激癥狀、繼發性血尿等，未發生一例尿失禁、性功能障礙等嚴重并發癥，也未出現需要再次手術的病例。其中發生輕度尿道刺激癥狀5例，占7.69%，與前列腺組織汽化后產生的凝固層逐漸壞死、脫落有關；發生繼發性出血1例，占1.54%，均較輕微，經治療后痊愈。術后患者最大尿流率、剩余尿量均比術前有顯著的改善，術后生活質量也得到了較大的提高。對于前列腺體積較大的病例而言，汽化速度慢、手術時間長，手術風險也相應增加。在患者條件允許的情況下，可分次進行汽化切除。

該研究發現，采用PVP治療高齡高危良性前列腺增生，臨床療效較為滿意，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 黃順壇，蔡雪，李遜，等.經尿道綠激光汽化術治療高危前列腺增生（附30例報道）[J].臨床醫學，2008，28（10）：25-26.

[2] 劉兵，李寧，慈健，等.綠激光汽化術治療高齡高危前列腺增生癥47例[J].中國男科學雜志，2008，22（2）：43-45.

[3] 胡杰彬，劉偉軍，譚孝其，等.經尿道選擇性綠激光前列腺汽化術治療高齡高危患者的臨床觀察[J].中國現代醫學雜志，2009，19（21）：3299-3301.

[4] 蘇燕習.經尿道前列腺汽化電切術結合經尿道前列腺電切術治療180例前列腺增生癥的研究[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（19）：100-101.

[5] 杜希云.85例高齡高危良性前列腺增生病人行PVP術的圍術期呼吸道護理[J].全科護理，2010，8（10）：2570-2571.

[6] 高恩江，盧洪凱，都靖，等.綠激光前列腺汽化術與前列腺電汽化術治療良性前列腺增生癥的對比研究[J].現代泌尿外科雜志，2009，16（5）：466-468.

（收稿日期：2013-03-14）