DHS治療股骨粗隆間骨折的臨床護理探討

[摘要] 目的 探討應用綜合護理方法在DHS治療股骨粗隆間骨折的作用。 方法 選取自2010年1月—2012年1月在該院骨科住院并行DHS治療股骨粗隆間骨折患者共67例，其中37例患者采用術前、術后加強心理、飲食等護理，術后注意觀察生命體征， 對患者進行功能鍛煉、預防并發癥的綜合護理方法，30例患者采取基礎護理的方法，對比兩組患者出院時的一般情況。結果 該組病人手術方案制定合理， 術后無護理并發癥。結論 綜合護理療法可使患者積極配合手術治療， 術后漸進性進行功能鍛煉， 可使患者早期下床活動， 減少并發癥，提高生活質量。

[關鍵詞] DHS；股骨粗隆間骨折；護理探討

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0008-02

股骨粗隆間骨折多見于老年患者， 由于當今家庭小型化及空巢化的加劇，許多老年人處于獨居狀態、身旁沒有子女的照顧，所以老年骨折患者越來越多見。以往針對股骨粗隆間骨折多采用保守治療的方法，由于長期臥床會誘發多種并發癥， 降低患者的生存質量。針對老年骨折病人的體質和免疫功能等均有不同程度退化以及老年患者多半有多種慢性疾病，易產生一系列的生理，心理問題等特點，為探討應用綜合護理方法在DHS治療股骨粗隆間骨折的作用，該研究采用加強心理護理、加強術后康復指導等綜合護理的方法對2010年1月—2012年1月間收治的67例患者進行治療，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科住院的患者共67例，按照護理方法的不同，隨機分為2組，綜合護理組共37例，采用心理護理、飲食護理、運動療法、加強基礎護理及實施健康教育的綜合護理方法；單純護理組30例，采取基礎護理的方法。年齡介于61～89歲，平均年齡76.2歲，其中男35例，女32例。骨折種類： 股骨頸骨折28例，股骨粗隆間骨折29例， 股骨粗隆下骨折10例。致傷原因為： 車禍31例、摔傷36例。傷前所有患者均患有高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病、肺心病等老年性慢性疾病。全部為閉合性骨折。治療情況均為DHS，術前均常規行術前檢查，對合并內科疾病患者，內科會診后積極治療，將血壓、血糖控制到可以耐受手術。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組采用常規護理方法。

1.2.2 綜合護理組患者入院后均行皮牽引或脛骨結節牽引，以減少疼痛；并根據患者臨床癥狀，個人性情，既往病史等，并通過與患者本人交談詢問等形式，獲得患者盡可能準確的個人臨床資料，然后據此制定個性化的護理方案，并在護理的過程中根據具體情況再酌情具體調整，主要的護理內容包括心理護理、飲食護理、運動療法、加強基礎護理及健康教育。

1.2.2.1 加強術前心理護理 患者入院后即予以心理護理，對有消極情緒的患者予以積極干預，使病人對目前治療充滿信心、積極配合治療。

1.2.2.2 積極處理術后并發癥 術后特別留意患者術后出現的焦慮、抑郁等不良情緒，并及時上報管床醫生；注意觀察患肢皮紋、顏色、腫脹等，預防靜脈血栓形成，避免肌肉壞死等；定期協助患者翻身拍背，預防墜積性肺炎等；預防褥瘡、定時幫助患者變換肢體位置。

1.2.2.3 著重術后康復訓練及出院指導 鼓勵患者早期下床活動，一般即在術后麻醉平面消失后即鼓勵患者進行股四頭肌收縮、關節屈伸等鍛煉。當然，對于一些老齡、基礎條件差的老人需在綜合評估后方可下床活動。注重出院指導，避免再次摔傷等意外事件的發生。每月復查X 線片1 次， 據骨折愈合情況， 制定鍛煉計劃。防止劇烈活動， 少負重。

1.3 評價指標

患者功能完全或基本恢復為顯效，有不同程度的改善為有效，不變或加重為無效。出院時發放滿意度調查表，根據患者的主觀體驗不同打分，1分為最低分，10分為滿分。

1.4 統計方法

使用SPSS13.0 統計軟件進行數據處理，計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

出院時，綜合護理組顯效35例，總有效率達到94.6%，單純護理組顯效23例，總有效率為76.6%，兩組相比差異有統計學意義（χ2=5.83，P=0.015），另外綜合護理組滿意度也顯著高于單純護理組，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

股骨粗隆間骨折是骨科常見損傷 ，尤以高齡老年人多見，一般多伴有骨質疏松，合并高血壓、糖尿病、心腦血管等內科疾病，影響治療效果。傳統治療股骨粗隆間骨折以牽引與保守治療為主，但長期臥床并發癥多，雖然風險小，但患者普遍療程長，痛苦大，即使愈合后也多合關節功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。自從1950年DHS應用于骨折的治療以來，應用DHS治療股骨粗隆間骨折取得滿意療效[1]。考慮到股骨粗隆間骨折的病人多為老人，單純護理已不能滿足術后病人的需求，所以我們提出了對于DHS術后的病人采取綜合護理的方法，臨床結果證明可以顯著提高術后患者顯效率及滿意度。

在護理工作中體會到心理護理必須貫穿住院的全過程。術前很多患者由于長期受到慢性病的折磨，都會產生程度不等悲觀厭世、消極、抵觸治療等不良情緒，如果讓患者帶著情緒去接受手術肯定會影響術后的療效。所以針對老年患者心理特點，專門制定了不同的護理方法。在平常的護理工作中，要求每個護理人員要把患者視為長輩，像對待自己的爺爺奶奶一樣去多和他們交流，以熱情和藹的態度多詢問、聊一下家常。通過1～2 d的接觸，絕大多數患者都會對自己的責任護師產生信任感，建立良好的關系。另外，由于高齡患者多，他們各方面的反應都明顯差于普通的住院病人，所以在對他們的護理必須要有足夠的耐心。術后的心理護理也是同樣的重要，要針對術后出現的焦慮、抑郁等不良情緒，并及時上報管床醫生[2]；

DHS術后康復時間明顯短于傳統保守療法，但也要注重術后并發癥的護理。很多患者合并有高血壓、高血脂、凝血功能障礙等，如果長時間臥床很容易發生靜脈栓塞等嚴重并發癥[3]。所以針對DHS內固定的特點，制定了一套完善的、循序漸進的護理方法。術后嚴密觀察患肢皮紋、顏色、腫脹等，對于綜合護理組的病人均巡查1次/h，還會定期協助患者翻身拍背，經過悉心護理，綜合護理組的病人術后均未出現靜脈血栓、肌肉壞死、墜積性肺炎等嚴重并發癥。除了預防并發癥外，術后的康復訓練更加重要，一般即在術后麻醉平面消失后即鼓勵患者進行股四頭肌收縮、關節屈伸等鍛煉，所以綜合護理組患者顯效率明顯高于單純護理組。

另外，出院后的指導工作一樣必不可少。一般采用電話隨訪的方式對患者進行康復指導，叮囑患者定期復診，另外還會教導病人防止摔傷，避免意外事件的發生，減少出院后意外事件的發生比率。綜上，有效的護理措施是DHS治療股骨粗隆間骨折康復的基本要素，綜合護理法可以明顯減少危及生命的誘因，提高了患者的生命質量，減少術后并發癥，提高治愈率，降低病死率，提高患者的滿意度，值得在臨床護理工作中大力推廣。

[參考文獻]

[1] 戴軍，陳尚北，趙金華.DHS應用于老年患者股骨粗隆間骨折的治療體會[J].實用臨床醫學，2009，10（11）：68-69.

[2] 陳玉春.心理干預對老年股骨頸骨折的護理療效觀察[J].臨床醫學工程，2010，7（4）：113-114.

[3] 萬安珍，樊永紅. DHS內固定治療股骨粗隆間骨折的護理[J].醫藥論壇雜志，2008，7（29）：111-112.

（收稿日期：2013-03-17）