多層螺CT 16層在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值

[摘要] 目的 對(duì)比分析16層螺旋CT和單層CT的臨床診斷差異。方法 選取于該院2010年1月—2012年1月就診的PE患者20例，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組10人，實(shí)驗(yàn)組的患者接受16排螺旋CT掃描檢查，對(duì)照組的患者接受飛利浦單層螺旋CE掃描檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組栓塞檢出率為34.99%；對(duì)照組栓塞檢出率為12.77%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；和單層CT相比，16層螺旋CT的三維重建圖更為清晰地顯示動(dòng)脈血管的走向、分支等細(xì)節(jié)。結(jié)論 16層螺旋CT的臨床診斷準(zhǔn)確率高，為臨床提供可靠治療依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 16層螺旋CT；肺動(dòng)脈栓塞；臨床診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R814 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0010-02

肺動(dòng)脈栓塞 （Pulmonary embolism， PE）主要指由內(nèi)外源性栓子栓塞肺動(dòng)脈或其分支所引發(fā)的肺循環(huán)障礙，如果病人肺部出現(xiàn)出血或壞死的癥狀則稱為肺梗死。在我國(guó)肺動(dòng)脈栓塞正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。為探討16層螺旋CT和單層CT的臨床診斷差異，該研究對(duì)2010年1月—2012年8月間患者20例由16層螺旋CT確診的肺動(dòng)脈栓塞患者的影響資料進(jìn)行回顧分析，對(duì)其臨床使用價(jià)值和診斷水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取該院就診的PE患者20例， 其中男11例，女9例，年齡為45～78歲，平均55.2歲。患者的主要臨床表現(xiàn)包括胸悶氣短、咳嗽、咳痰9例，胸痛、咳血2例，暈厥1例，下肢水腫3例，嚴(yán)重靜脈血栓史患者1例，手術(shù)史或外傷史1例，心肌梗死史患者1例，高血壓史患者1例，糖尿病史患者1例。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組10人，實(shí)驗(yàn)組的患者接受16排螺旋CT掃描檢查，對(duì)照組的患者接受單層螺旋CE掃描檢查。

1.2 方法

協(xié)助患者呈仰臥位，實(shí)驗(yàn)組患者使用16排螺旋CT ，患者需要一次屏氣同時(shí)CT掃描患者肺尖至膈上部位，掃描時(shí)先常規(guī)掃描再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描前要向患者肘前靜脈快速注射非離子型造影劑（碘海醇）100 mL（使用高壓注射器注射），控制流速在4.0～3.0 ml/s，當(dāng)造影劑流至15～20 s和40～50 s時(shí)使用16排螺旋CT進(jìn)行動(dòng)脈期和靜脈期掃描。掃描時(shí)參數(shù)設(shè)置為：電流300 mA，電壓120～140 kV，螺距1.342 mm，重建層厚度 1.30 mm，掃描時(shí)間15 s左右，CT工作站在掃描結(jié)束后進(jìn)行多平面重建（MPR）的步驟，同時(shí)完成三維重建血管和其他工作站的重建工作。對(duì)照組患者同樣采用仰臥位，掃描范圍和實(shí)驗(yàn)組相同為肺尖至膈上部位，掃描時(shí)先做常規(guī)平掃然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描時(shí)的造影劑、流速和注射用具和實(shí)驗(yàn)組相同。掃描CT的參數(shù)設(shè)置為：電壓120 kV，電流125 mA， 矩陣設(shè)為510×510，掃描層厚為5 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0專業(yè)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組共顯示了1 429支肺動(dòng)脈（包括肺動(dòng)脈主干、左右肺動(dòng)脈、段肺動(dòng)脈、葉肺動(dòng)脈、亞段肺動(dòng)脈），其中受累支數(shù)為500支，栓塞檢出率為34.99%；對(duì)照組共顯示了415支肺動(dòng)脈（包括肺動(dòng)脈主干、左右肺動(dòng)脈、段肺動(dòng)脈、葉肺動(dòng)脈、亞段肺動(dòng)脈），其中受累支數(shù)為53支，栓塞檢出率為12.77%，見(jiàn)表1。

肺動(dòng)脈的CT影像顯示單層CT和16層螺旋CT均可顯示肺動(dòng)脈血管腔內(nèi)的低密度充盈缺損，也可以和強(qiáng)化后的影像形成較為明顯的密度差，比較之下16層螺旋CT的三維重建圖更為清晰地顯示動(dòng)脈血管的走向、分支等細(xì)節(jié)。其中中心型充盈缺損為44支，附壁型充盈缺損為18支，偏心型充盈缺損為29支，阻塞型充盈缺損為116支，4例患者的影像出現(xiàn)點(diǎn)片狀鈣化陰影區(qū)，可能為陳舊性的血栓所致，較典型肺動(dòng)脈栓塞CT掃描成像見(jiàn)圖1～4。

3 討論

肺栓塞是一種急性致死疾病，患此疾病的高危人群通常有下肢腫脹、靜脈炎、大型手術(shù)術(shù)后的患者、長(zhǎng)期臥床或有外傷史的患者。常見(jiàn)的臨床癥狀有胸悶、呼吸困難、咯血，也可能伴隨患者情緒緊張、焦慮可能是由于低血氧和疼痛所致[2]。其致病原因通常是肺部形成深靜脈血栓，待到血栓脫離所附著的血管壁，會(huì)隨著血流游走最終很有可能在肺動(dòng)脈主干和分支處堵塞，如果此時(shí)患者的側(cè)支循環(huán)沒(méi)有及時(shí)有效地建立就會(huì)最終形成肺部栓塞。肺栓塞很容易引發(fā)細(xì)菌感染所以很多患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，臨床上很容易誤診為肺部炎癥和呼吸道炎癥。臨床上及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷對(duì)降低死亡率、提高療效有著至關(guān)重要的意義[3]。

目前，肺栓塞的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查，傳統(tǒng)的檢測(cè)方法包括肺灌注掃描、肺通氣、胸部平片、肺動(dòng)脈造影等，但這些方法往往僅能觀察到患者肺部變化的一些間接癥狀，很難直接反應(yīng)肺動(dòng)脈栓塞的準(zhǔn)確位置和嚴(yán)重程度，導(dǎo)致其分析的靈敏度和特異性較低。超聲心動(dòng)儀在患者體循環(huán)動(dòng)脈壓正常的情況下很難有明顯變化，所以對(duì)于此類(lèi)患者的診斷靈敏度低。肺動(dòng)脈造影對(duì)患者有較為嚴(yán)重的侵入性損害，對(duì)于體質(zhì)較差或老年患者是否不適宜[4-5]。

CT檢查安全方便準(zhǔn)確性高是越來(lái)越被廣泛采用的用于診斷肺動(dòng)脈栓塞的方法。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示單層CT和16層螺旋CT均可顯示肺動(dòng)脈血管腔內(nèi)的低密度充盈缺損，也可以和強(qiáng)化后的影像形成較為明顯的密度差，比較之下16層螺旋CT的三維重建圖更為清晰地顯示動(dòng)脈血管的走向、分支等細(xì)節(jié)。和單層CT相比，16層CT栓塞檢出率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明16層螺旋CT的臨床診斷準(zhǔn)確率高，能更好地為臨床治療服務(wù)。

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（收稿日期：2013-03-07）