妊娠期糖尿病的胎兒心電圖改變特點(diǎn)及臨床分析

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病（GDM）的胎兒心電圖改變特點(diǎn)，分析其改變對(duì)臨床研究的意義。方法 選擇該院從2008年1月—2010年1月收治的糖尿病妊娠期孕婦80例，并選擇來該院做孕檢的健康孕婦80例，分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)孕婦的胎兒做心電圖檢查，收集臨床資料，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 妊娠期糖尿病的孕婦的胎兒心電圖出現(xiàn)異常的有48例，占總數(shù)的60%，而對(duì)照組異常率僅為26.25%。兩組的異常率有顯著差異。結(jié)論 孕婦妊娠期患有糖尿病對(duì)胎兒的心臟功能有一定的影響，心電圖出現(xiàn)異常的可能性較高，孕檢時(shí)要經(jīng)常關(guān)注胎兒的心電圖變化，盡早發(fā)現(xiàn)異常做相應(yīng)處理。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；心電圖； 臨床

[中圖分類號(hào)] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0015-02

妊娠期糖尿病[1]是一種對(duì)胎兒易引起多種并發(fā)癥的疾病，嚴(yán)重影響胎兒的健康，尤其對(duì)心臟功能的損壞有一定的威脅，因此國(guó)內(nèi)外關(guān)注度很高[2]。臨床上心電圖異常一般表現(xiàn)為胎兒心律不齊、FQRS高電壓和FQRS增寬[3]，為了探討妊娠期糖尿病的胎兒心電圖改變特點(diǎn)以及分析其臨床意義，選取該院從2008年1月—2010年1月收治的糖尿病妊娠期孕婦80例和來該院做孕檢的健康孕婦80例，觀察胎兒的心電圖變化。就兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院收治的糖尿病妊娠期孕婦80例和來該院做孕檢的健康孕婦80例，年齡為22～36歲，平均年齡為（27.7±1.3）歲，產(chǎn)次1～2次。

1.2 儀器

FECG-D型胎兒心電圖儀，電壓：50 μV±15%；電源：AC 220 V 50 Hz，DC 14.4 V 1.2 Ah；頻率：超過80 Hz；連續(xù)時(shí)間：超過1 h。

1.3 方法

患者做心電圖前將膀胱排空，選擇仰臥位，護(hù)士用酒精球輕輕擦拭患者需要安放電極處的皮膚，等酒精完全揮發(fā)后將電極正極擺放在患者的腹壁宮底位置[4]，然后將負(fù)極放置在恥骨的聯(lián)合上部，同時(shí)將地線纏繞在患者大腿的內(nèi)側(cè)。連接心電圖儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠期糖尿病標(biāo)準(zhǔn)[5]：在孕期進(jìn)行2次空腹血糖測(cè)驗(yàn)，超過5.8 mmol/L，空腹服用葡萄糖的4 h之內(nèi)，如果每1小時(shí)時(shí)間點(diǎn)上有達(dá)到5.6 mmol/L，10.3 mmol/L，8.6 mmol/L和6.7 mmol/L的就為妊娠期糖尿病。②胎兒正常心跳速度為130次/min～170次/min，超過170次/min為心跳過快，<130次/min的為心跳過緩。心律不齊的主要指標(biāo)是FHR變化次數(shù)超過30次/min。正常的FQRS波的時(shí)限是0.03～0.05 s，QRS綜合波的振幅一般>5 μv，但是若出現(xiàn)FQRS波時(shí)限>0.05 s，QRS綜合波的振幅>40 μv，則為胎兒心電圖異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察組和對(duì)照組之間的比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

妊娠期糖尿病的孕婦的胎兒心電圖出現(xiàn)異常的有48例，占總數(shù)的60%，而對(duì)照組異常為21例，異常率僅為26.25%。兩組的異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)病原因主要是糖代謝的紊亂[6]，一般為胰島素分泌不夠和過多的胰高血糖素從而引起血糖濃度急劇上升導(dǎo)致糖代謝出現(xiàn)異常。此種疾病的治療對(duì)胎兒心臟功能的恢復(fù)或增強(qiáng)有著緊密聯(lián)系。孕婦的胰島素分泌不足直接影響胎兒胰島素含量，而胰島素受體又是促進(jìn)心肌蛋白、脂肪等合成的必要因素[7]，如果缺少胰島素，對(duì)心臟是致命的，不僅抑制了心臟的正常工作，而且對(duì)胎兒的生命產(chǎn)生威脅。因此，此次研究妊娠期糖尿病的胎兒心電圖改變特點(diǎn)很有必要，研究結(jié)果顯示妊娠期糖尿病的孕婦的胎兒心電圖異常率明顯高于健康孕婦，對(duì)臨床治療提供了一定幫助。

胎兒心電圖監(jiān)測(cè)是對(duì)胎兒心臟生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)的最主要方法，出現(xiàn)心電圖異常的可能一般是胎兒宮內(nèi)缺氧[8]，也就是心臟未能有效生產(chǎn)氧氣和輸送氧氣。心電圖監(jiān)測(cè)指標(biāo)有FQRS波，觀察其時(shí)限和振幅變化最為關(guān)鍵。正常情況下，F(xiàn)QRS波的時(shí)限是0.03～0.05 s，QRS綜合波的振幅>5 V，如果胎兒的心臟出現(xiàn)畸形、胎兒體積太大或RH溶血，會(huì)造成FQRS增寬；如果胎兒的體重小于平均體重時(shí)[9]，也就是胎兒生長(zhǎng)遲緩，會(huì)出現(xiàn)FQRS波時(shí)限變小。值得注意的是，F(xiàn)QRS波時(shí)限還會(huì)受到心肌肥厚[10]、心臟形態(tài)變化等因素的影響。該研究的心臟彩超顯示出：妊娠期糖尿病孕婦的胎兒的室間隔厚度較大以及左心室質(zhì)量較重，高于正常孕婦胎兒。雖然此次數(shù)據(jù)與其他研究數(shù)據(jù)有一定差距，可能是由于彩超顯示稍有偏差，但不影響結(jié)論。

綜上所述，妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)產(chǎn)生一定的影響，而通過胎兒心電圖監(jiān)測(cè)可以關(guān)注胎兒心臟是否健康；妊娠期糖尿病造成心電圖異常的可能性高于正常的健康孕婦，提醒妊娠期糖尿病的孕婦患者要及早治療，盡量減少由于糖代謝紊亂給胎兒帶來的不利，同時(shí)定期到醫(yī)院進(jìn)行胎兒心電圖檢查，觀察胎兒是否健康成長(zhǎng)，從而降低胎兒的風(fēng)險(xiǎn)，提高優(yōu)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 顏志瓊.多周期聯(lián)合化療對(duì)乳腺癌患者心電圖的影響[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（13）：85.

[2] 程瑋，章琴. 300例胎兒心電圖監(jiān)測(cè)高危妊娠胎兒宮內(nèi)狀況分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2010， 23（3）： 445-446.

[3] 艾陽(yáng)平，馬新武，趙可輝.心臟左心功能的實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢測(cè)現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，24（5）： 746-749.

[4] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：48.

[5] 雷芳，林毅，陳輝，等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)估法洛四聯(lián)癥手術(shù)前后的左心功能[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（7）： 1243-1245.

[6] 卓蘇銨.胎心早搏30例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（5）：27-28.

[7] 王麗莉，張?zhí)N. 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左心室功能研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（10）：1563.

[8] high respect，Hua Qi，Wang Cairong，et al. Combined，real-time three-dimensional ultrasound heartbeat graph to evaluate left ventricular function in patients with coronary heart disease[J].Journal of Capital Medical University，2008，4：67-68.

[9] Russell NE，Holloway P，Quinn S，et al.Cardiomyopathy and cardiomegaly in stillborn infants of diabetic mothers[J].Pediatr Dev Pathol，2008，11（1）：10-14.

[10] 蔣裕蕊，姜敏.1026例胎兒心電圖相關(guān)情況分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2011，6（1）： 77-78.

（收稿日期：2013-03-12）