羅哌卡因復合舒芬太尼用于婦科手術硬膜外麻醉效果觀察

[摘要] 目的 探討羅哌卡因復合舒芬太尼用于婦科手術硬膜外麻醉的效果，并與羅哌卡因單獨使用的效果進行對比。方法 將60例擇期婦科手術患者隨機分為兩組，即S組與R組，S組為羅哌卡因復合舒芬太尼組（n=30），R組為羅哌卡因單獨使用組（n=30），兩組均于L1～2間隙行硬膜外穿刺，S組予0.75%羅哌卡因15 mL復合舒芬太尼20 ug，R組予0.75%羅哌卡因15 mL。首次注藥后記錄兩組的起效時間、感覺阻滯達最高平面時間、感覺阻滯持續時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯持續時間，并對兩組Bromage分級及麻醉效果進行比較。結果 R組與S組兩組患者年齡、體質量、身高、手術及麻醉時間等一般資料經比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。S組起效時間和感覺阻滯達到最高平面的時間較R組明顯縮短，感覺阻滯持續時間較R組明顯延長，差異有統計學意義（P<0.05）。R組與S組兩組間運動阻滯起效時間及持續時間、Bromage分級間差異無統計學意義（P>0.05）。S組麻醉效果優于R組（P<0.05）。結論 0.75%羅哌卡因15 mL含20 ug舒芬太尼用于婦科手術硬膜外麻醉的效果要優于單純使用0.75%羅哌卡因15 mL，其用于婦科術后硬膜外鎮痛效果滿意，運動阻滯程度更輕，不良反應少，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 羅哌卡因； 舒芬太尼； 婦科手術； 硬膜外麻醉； 效果觀察

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0020-02

羅哌卡因是長效酰胺類局麻藥，其對運動神經的阻滯作用與藥物本身的濃度相關。羅哌卡因不足之處在于起效較慢。舒芬太尼屬于強效的阿片類鎮痛藥鎮痛效果比芬太尼強好幾倍，該藥具有良好的血液動力學穩定性，以保證充足的心肌氧供應。為得到良好的麻醉效果，該研究選取2011年1月—2012年6月60例患者探討羅哌卡因復合舒芬太尼用于婦科手術硬膜外麻醉的效果，并與羅哌卡因單獨使用的效果進行對比，旨在為臨床提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該院婦科擇期手術患者60例，年齡28～58歲，ASAⅠ～Ⅱ級，體重47～78 kg，排除嚴重心、肝、腎及造血功能不全者，排除曾接受過椎管內麻醉者。上述患者按手術先后順序編號，單號入S組（n=30），雙號入R組（n=30）。

1.2 觀察項目

觀察兩組患者術中生命體征，記錄起效時間（從注藥至感覺阻滯平面達T10節段的時間）、感覺與運動阻滯持續時間。30 min時采用改良Bromage分級法[1-2]對下肢運動阻滯程度進行分級：具體分級如下：0級：未出現運動阻滯，且雙下肢活動正常，1級：患者僅膝關節及踝關節能活動，2級：患者不能屈膝，只能活動踝關節，3級：不能活動踝關節躁。麻醉效果分為4級，Ⅰ級：麻醉效果完善，無痛，肌松良好，患者保持安靜，為手術提供良好條件，心肺功能和血流動力學保持相對穩定。Ⅱ級：麻醉欠完善，患者出現輕度疼痛，肌松欠佳，出現內臟牽引痛，需用鎮靜劑緩解，血流動力學有一定的波動。Ⅲ級：麻醉不完善，疼痛明顯或肌松較差，呻吟躁動，輔助用藥后情況有所改善，但改善情況不理想，勉強能完成手術。Ⅳ級：需改用其它麻醉方法才能完成手術。

1.3 統計方法

采用SPSS17.0統計軟件包對數據進行分析與處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間差異性比較用t檢驗，如不滿足正態分布，采用t′檢驗，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水平α=0.05。

2 結果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組患者年齡、體質量、身高、手術及麻醉時間等一般資料經比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者感覺、運動阻滯情況比較

與R組比較，S組起效時間和感覺阻滯達到最高平面的時間短于R組，感覺阻滯持續時間較R組延長，差異有統計學意義（P<0.05）。R組與S組兩組間運動阻滯起效時間、持續時間差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組患者Bromage分級及麻醉效果比較

R組Bromage分級1級22例，2級8例，S組Bromage分級1級24例，2級6例，兩組Bromage分級差異無統計學意義（P>0.05）。S組麻醉效果優于R組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應觀察結果

R組術中有明顯的牽拉反應，而S組所有患者均無牽拉反應，患者術中表情比較安靜。S組有2例患者出現瘙癢，其余所有患者均無不良反應發生。

3 討論

硬膜外麻醉（Epidural Anaesthesia）即將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經根，暫時使脊神經根的支配區域產生麻痹效應，又稱為硬膜外間隙阻滯麻醉，簡稱為硬膜外阻滯。根據給藥的方式可分為單次法和連續法[3]。根據穿刺部位可分為高位、中位、低位及骶管阻滯。硬膜外阻滯的局麻藥應具有彌散性強、穿透性強的特點，同時還應具備毒性小、起效時間短、維持時間長的特點。目前常用的局麻藥主要有利多卡因、羅哌卡因及布比卡因等[4]。

羅哌卡因是第一個純左旋體長效酰胺類局麻藥，其作用機制在于：羅哌卡因可通過阻斷Na+流入神經纖維細胞膜內對沿神經纖維的沖動傳導產生可逆性的阻滯，有麻醉和鎮痛的雙重效應，有報道顯示[5]，羅哌卡因大劑量可產生外科麻醉，小劑量產生感覺阻滯，僅伴有局限的非進行性運動神經阻滯。Johansson等認為羅哌卡因浸潤膽囊切除傷口，能明顯減少傷口疼痛，延長術后首次要求止痛的時間。相似的研究和Meta分析的結果也認為能有效減少術后傷口的疼痛和肩部的疼痛，且沒有局麻藥毒性反應的相關報導。其不足之處在于起效緩慢，在相同濃度下，羅哌卡因較布比卡因硬膜外麻醉起效慢，鎮痛作用也比較弱。

舒芬太尼與阿片受體的親和力較芬太尼強，與芬太尼比較，其不僅鎮痛強度更強，而且持續時間也更長，其持續時間約為芬太尼的2倍[6-7]。單純局麻藥硬膜外鎮痛，若要達到完善的鎮痛效果，其用量可能引起運動阻滯，同樣可導致術后恢復延遲。該研究結果顯示，0.75%羅哌卡因復合舒芬太尼用于硬膜外神經阻滯后，起效時間和感覺阻滯達到最高平面的時間較單獨使用羅哌卡因縮短，感覺阻滯持續時間延長，兩組間運動阻滯起效時間、運動阻滯持續時間差異無統計學意義。兩者合用效果理想，筆者認為可能原因為舒芬太尼與羅哌卡因發生了協同作用，進而會增強羅哌卡因的硬膜外麻醉效果。該研究結果顯示，羅哌卡因復合舒芬太尼組運動阻滯起效時間、運動阻滯持續時間、Bromage分級與單用羅哌卡因組無差異，提示硬膜外羅哌卡因與舒芬太尼合用的協同作用主要體現為傳入神經阻滯，但聯用并不會增強局麻藥的運動阻滯程度。

舒芬太尼的不良反應為典型的阿片樣癥狀，如呼吸抑制、呼吸暫停、骨骼肌強直（胸肌強直）、肌陣攣、低血壓、心動過緩、惡心、嘔吐和眩暈、縮瞳和尿潴留。在注射部位偶有瘙癢和疼痛。最常見的是呼吸抑制和骨骼肌強直。其他不良反應有低血壓、高血壓、心動過緩、心動過速、心律不齊、惡心嘔吐等。該研究中S組有2例患者出現輕微瘙癢，無需特殊處理，患者可自行緩解。

綜上所述，該研究結果顯示，羅哌卡因復合舒芬太尼用于婦科手術硬膜外麻醉可明顯地縮短局麻藥起效時間和感覺阻滯達到最高平面的時間，并且延長感覺阻滯持續時間，其不良反應發生率也較低，使用較為安全、可靠。因此羅哌卡因復合舒芬太尼用于硬膜外麻醉的效果要優于單純使用羅哌卡因。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-03-20）