老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸的臨床護理分析

[摘要] 目的 探索老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸的有效護理措施。方法 將收集到的68例老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸患者隨機分為治療組和對照組兩組，兩組均給予常規治療手段及常規護理方法，治療組同時采用心理干預護理。結果 經過治療后，兩組患者臨床療效比較差異無統計學意義（P=0.9102>0.05）；通過護理干預后，兩組患者抑郁情況比較差異有統計學意義（P=0.0353<0.05）。結論 加強老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸患者的基礎疾病治療，細心護理，積極預防并發癥，并給予心理健康干預護理方法，可以有效改善患者情緒，改善患者生活質量。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺氣腫；自發性氣胸；護理干預

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0028-02

慢性阻塞性肺氣腫（COPD）指的是終末的細支氣管遠端氣道的彈性減退、過度膨脹及肺容積增大，同時可伴有氣道壁的破壞，其誘因較多，如吸煙、大氣污染、肺部感染等誘發慢性支氣管炎，進而導致本病發生，具有發病緩慢、病程長、中老年多發等特點[1]。自發性氣胸作為老年慢性阻塞性肺氣腫常見的并發癥之一，病情兇險，臨床體征復雜，一般治療及護理不當，死亡率極高，同時也給患者及家屬帶來很大痛苦[2]。為了探討老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸的診治及有效的護理措施，該研究選取自2009年11月—2011年10月期間該院收治的68例患者進行臨床療效分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸患者68例，其中男性52例，女性16例，年齡61～83歲，平均年齡（68±4.78）歲，病程5年～15年，平均病程（9.76±3.21）年。其中原發病為慢性支氣管炎48例，支氣管哮喘17例，肺結核3例。氣胸類型：閉合型16例，交通型34例，張力型18例。按照隨機分組，分成2組，治療組34例，對照組34例。

1.2 診斷標準

①臨床癥狀可見咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等體征，活動后可見加劇，可見桶狀胸；②既往可有慢性支氣管炎等病史，每年發病持續3月，連續發作2年或2年以上； ③查體胸廓增寬，叩診心濁音界縮小，肝濁音界可見下降，聽診呼吸音減弱；④經X線提示肺容積擴大、橫隔下移或橫隔運動受限等。

1.3 治療方法

兩組患者均采用相同的治療方案，經過確診氣胸后，肺部壓縮程度<20%的患者，且臨床癥狀相對較輕者采用臥床休息恢復肺復張，肺壓縮程度>20%的患者立即行胸膜腔穿刺抽氣并減壓或采取胸腔閉式引流。所有患者均積極給予抗感染、吸氧、治療基礎性疾病、預防并發癥及應對休克或心衰等措施。

1.4 護理方法

兩組患者均采用常規護理方法，首先是基礎護理，老年患者應絕對臥床休息，飲食上鼓勵患者多吃高蛋白質、高纖維素類食物以提高患者營養和防止老年患者便秘的發生，鼓勵患者在床上進行翻身并指導患者進行呼吸訓練，利于肺復張。給予患者持續低流量吸氧和霧化吸入，防止氣道過于干燥引起咳嗽，同時要嚴密觀察患者呼吸頻率、深淺度及呼吸困難的程度。其次是做好胸腔閉式引流過程中的護理，觀察引流管通暢情況，引流液的量、色等情況，如發現引流出的氣泡由多變少且液柱波動變小，同時患者臨床癥狀有所改善，說明肺已經復張，應及時通知醫生。

心理護理干預：由于老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發氣胸患者臨床上常見呼吸困難等癥狀，伴有瀕死感，因此老年患者容易產生焦慮、恐懼、情緒急躁等心理上的障礙，因此做好心理護理尤為重要，護士應多和患者進行溝通，及時對患者進行健康教育，安慰鼓勵老年患者戰勝疾病的信心，同時根據患者需要可為患者適當播放舒緩情緒的音樂調暢情志。

1.5 療效標準

參照中華醫學會呼吸病學分會制定“慢性阻塞性肺疾病診治指南”的療效評價標準[3]。老年患者情緒評定使用抑郁自評量表進行評定。

1.6 統計方法

選用SAS8.2統計軟件進行統計學處理與分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗和Fisher檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者臨床療效比較：治療組達到臨床控制12例（35.29%），顯效8例（23.53%），有效9例（26.47%），無效5例（14.71%）；對照組達到臨床控制10例（29.41%），顯效7例（20.59%），有效11例（32.35%），無效6例（17.65%）。兩組臨床療效比較組間資料采用χ2檢驗，P=0.9102>0.05，兩組資料比較差異無統計學意義（見表1）。

2.2 兩組患者抑郁情況比較

通過護理干預后，兩組患者抑郁情況比較組間資料采用Fisher檢驗，P=0.0353<0.05，兩組資料比較差異有統計學意義（見表2）。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫以氣道不完全可逆性氣流受限為主要特征的常見肺部疾病，隨著中國社會人口老齡化的加劇，該病的患病人數持續增加[4]。自發性氣胸為老年慢性阻塞性肺氣腫常見并發癥之一，慢性阻塞性肺氣腫患者的支氣管壁長時間充血水腫，導致纖維組織增生，患者支氣管平滑肌和彈力纖維被破壞及機化，造成支氣管管腔的狹窄，進而細支氣管呈現半阻塞和扭曲狀態，使得活瓣機制形成，最終導致肺大泡的形成。如果在外界誘因的誘發下，如劇烈咳嗽或胸內壓力突然增高，則肺大泡記憶破裂，進而導致氣胸的發生[5]。值得注意的一點是，由于老年患者基礎性疾病較多且較重，各項生理功能均減退，對痛覺的敏感性也較差，因此老年慢性阻塞性肺氣腫患者發生氣胸的臨床表現常不典型，如果不能及時進行X線檢查，往往容易造成誤診和漏診[6]。

針對老年性慢性阻塞性肺氣腫合并自發氣胸的患者，對疾病進行積極的診斷和治療，根據患者情況及時給予吸氧、抗炎等有效的治療手段，同時注重老年患者的臨床護理工作，在基礎護理方面，對患者進行健康教育，叮囑患者絕對臥床，嚴密觀察患者體溫，保持室內空氣新鮮，避免因外界因素造成的并發感染。對于采取胸腔閉式引流的患者，要做好術后的護理工作，詳細觀察并記錄引流液的情況，注意引流管的通暢情況并和醫生進行及時溝通了解患者肺復張情況。最后給予患者必要的心理護理，緩解患者的緊張情緒，兩組患者抑郁情況比較差異有統計學意義。

綜上所述，老年患者慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸的患者由于年齡長、體質弱、病程較長、病情嚴重等多方面因素，因此做好高質量的護理工作尤為重要，要認真觀察病情、做好基礎護理和心理護理工作、加強患者健康教育，有效地改善患者的心理情緒。

[參考文獻]

[1] 崔祥濱.實用肺臟病學[M].上海： 上海科學技術出版社，1999：549-550.

[2] 金德玲.36例老年自發性氣胸的臨床護理[J].齊齊哈爾醫學院學報， 2007，28（24）： 356-357.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]. 中華呼吸和結核雜志， 2002， 25（8）： 455-456.

[4] 鄭東慶， 黨立群， 劉長波. 老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸38例臨床分析[J]. 中外醫療， 2011， 30（1）： 96.

[5] 劉盛強.慢性阻塞性肺部疾病并發自發性氣胸誤診12例分析[J].中國誤診學雜志， 2002， 2（2）： 562.

[6] 白軍林. 老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸65例臨床分析[J]. 齊齊哈爾醫學院學報， 2009， 30（18）： 2269-2270.

（收稿日期：2013-03-15）