持續氣囊上吸引聯合密閉式吸痰預防呼吸機相關性肺炎的臨床研究

[摘要] 目的 探討分析持續氣囊上吸引聯合密閉式吸痰預防呼吸機相關性肺炎的臨床研究。方法 選擇2012—2013年入住該院ICU科行氣管插管或氣管切開并使用呼吸機的患者180例，按照隨機數字法隨機分為持續氣囊上吸引聯合密閉式吸痰組（A組），持續氣囊上吸引組（B組）和不行氣囊上吸引及密閉式吸痰組（C組），觀察各組療效。結果 A組患者在機械通氣時間及住院時間上均較B、C 2組明顯縮短；在VAP的患病率及28 d病死率方面A組與B、C 2組比較明顯降低；在VAP的發病時間方面比B、C 2組的時間要長，明顯延長或緩解了VAP的發生；在引流量上較B、C 2組明顯增多，減少了致病菌感染的機會。結論 持續氣囊上吸引聯合密閉式吸痰減少呼吸機相關性肺炎發生，減少抗生素使用，縮短呼吸機使用時間，減少病人住院天數，降低病人住院費用。

[關鍵詞] 持續氣囊上吸引；密閉式吸痰；呼吸機相關性肺炎

[中圖分類號] R722.135 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0035-02

呼吸機相關性肺炎（VAP）是患者接受機械通氣48 h后所發生的肺實感染，是機械通氣過程中常見而又嚴重的并發癥，是目前重癥監護病房較為棘手的問題。該院每年因為呼吸衰竭而需要呼吸機輔助通氣的病人有180～200例左右，以前全部病人使用舊式氣管插管套管，沒有吸引功能，不能引流氣囊上滯留物；而目前臨床上常用的吸痰方法是開放式氣管內吸痰，較難避免操作過程中人為因素所造成的污染，導致呼吸機相關性肺炎發生率較高，病人使用呼吸機輔助通氣時間延長，增加抗生素使用，導致住院費用增加。目前國內外不少研究報告認為氣囊上滯留物是引起VAP的原因之一，認為引流氣囊上滯留物可降低呼吸機相關性肺炎的發生率[1-2]。目前臨床上常用的吸痰方法是開放式氣管內吸痰，較難避免操作過程中人為因素所造成的污染，增加呼吸機相關性肺炎的發生率，而密閉式吸痰可以解決這個問題。為探討分析持續氣囊上吸引聯合密閉式吸痰預防呼吸機相關性肺炎的臨床效果，該組研究選擇2012—2013年患者180例通過持續氣囊上吸引聯合密閉式吸痰的臨床應用，有效的降低了VAP的發生率，減少抗生素使用，減少呼吸機使用，降低住院費用，臨床效果較好，現分析報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院ICU科行氣管插管或氣管切開并使用呼吸機的患者180例，按照隨機數字法隨機分為持續氣囊上吸引聯合密閉式吸痰組（A組），持續氣囊上吸引組（B組）和不行氣囊上吸引及密閉式吸痰組（C組），每組60例患者。A組，男39例，女21例，年齡38～81歲，平均46歲。B組，男37例，女23例，年齡32～81歲，平均47歲。C組，男55例，女5例，年齡35～80歲，平均46歲。基礎疾病包括重癥肺炎40例，心肺復蘇術后35例，外科手術后60例，急性腦血管意外36例，心力衰竭7例，藥物中毒2例。

1.2 方法

3組均給予常規治療原發病。均應用一次性呼吸管路，7 d更換1次，根據需要隨時吸痰。

A組：給予持續氣囊上吸引并在呼吸機管路上連接密閉式吸痰管，該吸痰管連接在患者氣管插管和呼吸機Y型管之間，吸痰管前端在靠近氣管導管口處有舌形單向活瓣和氣道濕化接頭，尾端吸引控制閥，與負壓吸引相連，形成密閉系統。吸痰時不需要脫開呼吸機停止機械通氣，吸痰時采用氣囊最小閉合技術調整氣囊壓力，使氣囊和氣道完全封閉，防止沖洗液流入肺內，然后操作者將吸痰管送入氣道進行吸痰，開通負壓開關，協作者自可沖洗氣管導管沖洗腔注入沖洗液，首先沖洗氣囊上滯留物，與此同時操作者加負壓將沖洗液吸出，這樣反復逆向沖洗直到吸引液澄清為止，每次吸痰后通過吸痰管上的沖洗管將吸痰管沖洗干凈，抽回吸痰管，分離吸引管，后根據患者病情調節氣囊壓力。

B組：給予持續氣囊上吸引，吸痰時脫開呼吸機，按無菌步驟操作，將吸痰管輕輕插入呼吸道，按負壓器開關進行吸痰。吸痰完畢后，連接呼吸機，棄去一次性吸痰管。

C組：給予常規治療，不行氣囊上吸引及密閉式吸痰，根據需要隨時吸痰。

1.3 觀察指標

患者機械通氣天數、氣囊上及口腔引流量、VAP的患病率及發生時間、ICU住院時間和28 d病死率。

1.4 VAP診斷標準

參照美國胸科醫師學會2005年制定的VAP診斷標準[3]。在機械通氣使用48 h后胸部X線出現新的或者進行性變化的肺浸潤影，同時有下列條件之一者：白細胞>10×109/L，體溫在37.5 ℃以上，呼吸道有膿性分泌物，從支氣管分泌物中分離出病原菌或者新的病原菌。對入選病例每3 d檢查胸片、白細胞、留取痰液及氣囊上滯留物標本送細菌培養，每天記錄體溫變化，觀察VAP的發生率。

1.5 統計方法

應用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

3組患者各項指標比較見表1，A組患者在機械通氣時間及住院時間上均較B、C 2組明顯縮短；在VAP的患病率及28 d病死率方面A組與B、C 2組比較明顯降低；在VAP的發病時間方面比B、C 2組的時間要長，明顯延長或緩解了VAP的發生；在引流量上較B、C 2組明顯增多，減少了致病菌感染的機會。

3 結論

VAP會延長患者平均通氣時間與住院時間，因此預防VAP的發生對于降低病死率，減少住院時間和醫療費用，節約醫療資源有十分重要的意義。加強呼吸道管理對預防VAP至關重要。因為氣管插管或氣管切開時破壞宿主上呼吸道防御系統，同時削弱呼吸道纖毛清除系統功能以及咳嗽機制，容易引發下呼吸道感染。此外患者咽部分泌物往往積聚在聲門與氣囊之間，伴隨著患者呼吸，一過性氣囊壓力下降，以及體位變動、氣道管徑改變等原因，分泌物從氣囊的邊緣流入下呼吸道，而且氣囊上分泌物積聚，使細菌易于生長。另外，聲門與氣囊之間間隙由于氣囊壓迫，血液供應較差，分泌物中抗生素濃度相對較低，有利于細菌繁殖，因此，有效清除氣囊上滯留物，是預防VAP的重要措施之一。此外，由于人工氣道的建立，使患者的清理鼻腔分泌物能力下降，在臨床護理中，患者氣囊上滯留物和鼻咽腔分泌物多較黏稠，單純吸引很難吸出。該組研究應用持續氣囊上吸引聯合密閉式吸痰因為其操作完全是在密閉式條件下進行的，避免了開放式吸痰操作不慎引發的污染，吸痰時不直接接觸吸痰管，進行操作時可避免患者痰液噴出污染醫護人員的面部、手、衣服和床單。特別是對有呼吸道傳染性疾病的患者，應用密閉式吸痰系統可以有效避免交叉感染，防止院內感染的發生，提高醫療護理工作的安全性。研究表明持續氣囊上吸引聯合密閉式吸痰可以減少患者機械通氣時間及住院時間，減少患者的VAP患病率及病死率，可以明顯延長或緩解了VAP的發生，減少了致病菌感染的機會。

綜上所述，持續氣囊上吸引聯合密閉式吸痰可以減少呼吸機相關性肺炎發生，減少抗生素使用，縮短呼吸機使用時間，減少病人住院天數，降低病人住院費用。是一種科學、合理、安全的新型吸痰技術。值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] American Tho racic Society， Infect ious D iseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital acquired，vent ilato rassociated，and healthcare associated pneumonia[J].Am JResp ir Crit Care Med，2005，171 （4） ：388-416.

[2] 何權瀛.呼吸機相關肺炎的流行病學特點[J].中華結核和呼吸雜志，2001，（6）：326-327.

[3] 中華醫學會呼吸病學會分會.醫院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）[J].中華結核和呼吸雜志，1999，（4）：201.

（收稿日期：2013-01-15）