43例腰椎骨折切開復位內固定術麻醉及麻醉管理探討

[摘要] 目的 探討腰椎骨折行切開復位內固定術治療的麻醉及其管理。方法 對43例行切開復位內固定術治療的腰椎骨折患者的麻醉資料進行回顧性分析，選擇適宜的麻醉方式及麻醉藥物，進行控制性降壓（CH）及急性高容量血液稀釋（AHH）。結果 43例均行氣管插管全麻；AHH輸入羥乙基淀粉注射液（925.5±128.5）mL；平均失血量為（1145.5±248.6）mL；平均回輸量（924.8±214.5）mL；術中1例出現氣管導管滑出，無一例與麻醉相關并發癥發生。結論 腰椎骨折切開復位內固定術患者應行氣管插管全麻，選擇非去極化肌松藥，術中積極進行血液保護，可維持循環及呼吸穩定，確保麻醉安全。

[關鍵詞] 腰椎骨折；切開復位內固定術；氣管插管全麻；麻醉管理

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0037-02

胸腰椎骨折因解剖位置的特殊性，手術創傷較大，術中出血量較多，容易出現各種并發癥，這給臨床麻醉及術中麻醉管理帶來巨大挑戰。因此，對腰椎骨折患者實施手術治療時，應選擇適宜的麻醉方式、麻醉藥物，減輕脊髓損傷，同時術中應積極保護血液循環，減少失血量。為探討腰椎骨折行切開復位內固定術治療的麻醉及其管理，該研究回顧性分析2009年5月—2012年5月收治的43例腰椎骨折切開復位內固定術患者的麻醉資料，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

43例該院收治的腰椎骨折患者，均符合第2版《實用骨科學》中診斷標準[1]，且均經CT、MRI檢查確診。其中男26例，女17例；年齡18～68歲，平均（39.4±14.6）歲；骨折至入院時間32 min～32 d，平均（2.4±0.4）d；粉碎性骨折12例，壓縮性骨折31例；43例均行切開復位內固定術治療。

1.2 麻醉方法

術前30 min均常規肌肉注射0.5 mg阿托品+0.1 g苯巴比妥鈉。頸內靜脈穿刺置管，給予0.05 mg/kg咪唑安定+2～4 μg/kg瑞芬太尼+1～1.5 mg/kg丙泊酚+0.6～0.8 mg/kg維庫溴銨進行麻醉誘導；進行螺紋鋼絲氣管導管插管；術中持續泵注3～5 mg/（kg·h）丙泊酚+0.3～0.5 mg/（kg·h）維庫溴銨，術中間斷給予適量芬太尼進行麻醉維持[2]。

1.3 麻醉管理

1.3.1 嚴密監測各項指標 在頸內靜脈穿刺置管嚴密監測中心靜脈壓（CVP）、無創血壓（NBP）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SPO2）、呼氣末二氧化碳濃度（PET-CO2）、尿量等。

1.3.2 循環管理 麻醉誘導前適當補充復方氯化鈉，防止術中血容量減少而出現低血壓。腰椎骨折行切開復位內固定術需取俯臥位，麻醉誘導后待患者循環穩定后再變換體位，在變換體位時動作緩慢、輕柔，避免血液重新分布而影響血壓；避免患者腹部受壓而導致下腔靜脈回流受阻，影響靜脈血回流。手術切皮前要加深麻醉，防止患者血壓驟然升高而使脊髓血流紊亂[3]。

1.3.3 呼吸管理 術中需要變化體位的，要防止氣管導管移位及扭曲，并嚴密監測氣道壓。患者因胸廓及腹部受到壓迫而使胸廓肺順應性減低，容易出現低氧血癥。因此，術中保持有效通氣，調整呼吸參數，使患者PETCO2維持在35～38 mmHg左右[4]。

1.3.4 控制性降壓及急性高容量血液稀釋 麻醉誘導完成后，應以50 mL/min的速度靜脈輸注15 mL/kg6%的羥乙基淀粉注射液，進行急性高容量血液稀釋。在進行高容量血液稀釋的同時，進行適當的控制性降壓，對合并有高血壓的患者使平均動脈壓（MAP）降至70 mmHg，對于無高血壓患者使MAP降至60 mmHg[5]。

2 結果

43例均行氣管插管全麻，7例合并氣胸患者先行胸腔閉式引流術后再進行全麻。麻醉時間106～382 min，平均（215.5±45.8）min；AHH輸入羥乙基淀粉（925.5±128.5）mL；平均失血量為（1145.5±148.6）mL；平均回輸量（924.8±214.5）mL，43例均無需再輸入異體血；術中1例出現氣管導管滑出，無一例與麻醉相關并發癥發生。

3 討論

選擇硬膜外麻醉，因受腰椎骨折的影響，椎管變窄或變形會使麻醉平面向頭端擴散，增加呼吸肌被麻醉的危險，進而影響呼吸循環。同時，硬膜外麻醉需取側臥屈曲位穿刺，會加重脊髓損傷。綜合上述因素考慮，腰椎骨折切開復位內固定術應選擇氣管插管全麻。為了減少對脊髓損傷，應盡量選擇非去極化肌松藥。該院對43例患者均使用維庫溴銨作為肌松藥，在維持良好麻醉效果的同時，可減輕脊髓損傷。

研究表明，術前進行控制性降壓及急性高容量血液稀釋，可減少術中出血量及異體血輸入量，同時可減少異體血輸入對血流動力學、組織器官氧代謝及血流灌注的影響[6]。術前進行高容量血液稀釋，術中失血時，血液中的有形成分丟失減少。輔之以控制性降壓，可有效減少失血量。該研究中43例患者術中平均失血量為（1145.5±148.6）mL，自體血平均回輸量（924.8±214.5）mL，43例均無需再輸入異體血。

綜上所述，腰椎骨折切開復位內固定術患者應行氣管插管全麻，選擇非去極化肌松藥，術中積極進行血液保護，可維持循環及呼吸穩定，確保麻醉安全。

[參考文獻]

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].2版.北京：人民軍醫出版社， 2003：373-380.

[2] 邱麗琳，張明軍，周鈺晶，等.頸5～6骨折脫位并不完全性脊髓損傷麻醉管理1例[J].醫學理論與實踐，2011，24（9）：1044-1045.

[3] 李降.胸腰椎骨折切開復位內固定手術的麻醉處理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（17）：2133-2134.

[4] 劉萬全.胸腰段椎體骨折經后路切開復位內固定術的麻醉體會[J].內蒙古醫學雜志，2009，41（12）：1520-1521.

[5] 魏小伍，梁亞霞，湯瑞昌.胸腰椎骨折圍手術期麻醉處理[J].醫藥論壇雜志，2009，30（19）：42-43.

[6] 劉志亮.胸腰椎骨折內固定手術的麻醉體會[J].中國醫藥指南，2012，10（30）：166-167.

（收稿日期：2013-03-07）