探討神經外科院內感染的護理管理規范與對策

[摘要] 目的 探討如何提高神經外科患者護理質量，保證護理安全以及分析神經外科院內感染的發病率、病原菌、易感部位、易感因素，同時加強規范性護理措施。方法 該院自2010年3月—2012年5月對1 560例神經外科住院患者進行回顧性調查分析。結果 發生院感染182例次，院內感染發生率為11.67%，其主要是呼吸道感染，其次是泌尿道和中樞神經系統；以金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為主。結論 侵入性操作、不合理使用抗菌藥物等多種因素可致院內感染，針對性地規范護理行為，能提高重癥患者護理質量，保證護理安全，是降低院內感染率的重要途徑。

[關鍵詞] 神經外科；院內感染；護理規范；護理分析

[中圖分類號] R32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0044-02

一些疑難雜癥隨著生活水平的不斷提高也逐漸上升。因此在該科陸續開展各種疑難復雜的手術。為了適應新形勢，保證護理安全，不斷提高醫護工作質量，該院針對神經外科患者具有侵入性操作多、手術復雜、手術時間長等特點，發生院內感染較高這一問題，現已成為影響醫療質量的一個重點突出問題。就該院神經外科院內感染因素，該研究采取積極的護理方法和措施，治療與護理。使危重患者的病死率大大降低了[1]。在臨床工作中，為提高護理質量，保證護理安全，將護理管理運用于實踐中，收到了一定效果。對預防和減少院內感染有著重要的臨床意義。為此， 該研究該院2010年3月—2012年5月對神經外科患者院內感染的相關因素進行回顧性分析，對控制神經外科院內感染的護理管理規范作了初步探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

接受治療的神經外科患者1 560例，院內感染患者182例，其中男92例，女90例；年齡4～76歲，平均年齡（50.7±29.61）歲。其中顱腦損傷765例，小腦胎瘤208例，垂體瘤186例，腦血管堵塞出血261例，其他79例。發生意識障礙61例。

1.2 方法

對1 560例出院患者進行回顧性調查分析。通過進行系統分析病歷資料，并結合神經外科監控醫師的感染報表情況，逐步將每份確診的感染病歷進行逐一登記、匯總、分析，有2人以上核對并填寫感染調查表。

1.3 診斷標準

依據中華人民共和國衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》。

2 結果

2.1 院內感染率

1 560例神經外科住院患者中，發生院內感染182例，感染率為11.67%。

2.2 感染部位構表

從表1中看出，在院內內感染182例患者中，以呼吸道感染最高96例，感染率52.47%，其次是泌尿道感染34例，感染率18.68%，顱內感染居第3位31例，感染率17.02%，其他21例，感染率為11.53%。

2.3 感染因素分析

神經外科院內感染率與住院時間分析，見表2。

3 討論

神經外科患者手術有較大的創傷，留置導管多，極易發生院內感染，一旦發生，情況又復雜多變，使患者的經濟負擔和痛苦增加，并升高了病死率及致殘率，也是搶救失敗的關鍵原因之一。對這部分患者如何進行有效合理的護理，越來越引起大家的關注。該文調查結果顯示，該院神經外科院內感染率為11.67%，感染部位以下呼吸道為主，這與患者的咳嗽及吞咽反射在意識障礙狀態下減弱甚至消失，加上長期臥床導致痰液墜積[2]，無法及時排出呼吸道分泌物；在意識障礙狀態下反流的胃內容物極易發生誤吸，另一方面胃內的定植菌沿胃管也有可能向上蔓延，隨后移植入呼吸道； 吸痰、經口插管、氣管切開等大量的侵入性操作，也容易導致細菌入侵，患者氣管插管≥2 d醫院感染率高達84%[3]；加之由于長期營養攝入不足，患者抵抗力差，更易發生感染。針對以上情況，在條件允許的情況下，定期為患者翻身拍背，鼓勵患者咳嗽，助于排出痰液；對患者的口腔加強護理[4]，防止呼吸道進入條件致病菌；減少插管時間，在條件允許，無論是胃管插管還是氣管插管，達到拔管指征時應及時拔管；侵入性操作應在嚴格無菌條件下進行，動作要輕柔；患者吸氧給予加溫加濕處理，選擇蒸餾水作為濕化液，溫度控制在26～32 ℃；增強患者營養及其身體抵抗力。此外，空氣質量對預防呼吸系統感染十分重要，一方面要使空氣中的微生物含量減少，另一方面要使空氣保持流通。呼吸道感染居首位，泌尿系感染僅次于呼吸道感染，以18.68%的感染率居我國院內感染的第2位[5]。導尿與泌尿系感染主要相關，有研究認為，誘發菌尿癥的可能會因每延長1 d的導尿管留置而增加5%[6]。因此，應嚴格掌握留置導尿的指征，并在拔管指征允許的情況下及時拔管；鍛煉患者使用便器，對于有些男性患者無能力使用便器的可以使用陰莖套，盡管會使工作量增加，但是可有效減少感染的發生； 應盡量避免或減少尿管接口處污染和可能發生尿液逆流的操作；定時對導尿裝置進行更換，妥善固定集尿系統，防止尿道因患者拉扯導致二次損傷的發生； 可以給予有條件者鍍銀等硅脂尿管。因此 ，結合該科護理工作實踐及神經外科護理特點，可從以下幾個方面對神經外科院內感染的護理重點予以規范。

注重護理人員?？浦R的培訓，定期組織護士業務學習，不斷提高護理人員的管理質量。不斷進行如循環系統、神經系統、呼吸系統、血氣分析報告、水電解質數值報告、呼吸機熟練的使用系統的?？婆嘤?。使護士?？评碚撆c操作能力提高。嚴格掌握侵入性操作的適應證，盡量減少氣管插管、氣管切開以及減少呼吸機使用的時間和插入的次數，因呼吸機直接刺激到氣管的切口處，保持切口處的清潔，要不定期消毒。泌尿道感染與插尿管尿道黏膜損傷、留置尿管時間過長，為病原菌生長繁殖和移行提供了條件。因此，應盡量減少留置尿管，縮短尿管留置時間，從而減少尿路感染幾率。

嚴格按照院感要求洗手，按7步洗手法洗凈，確保達到國家規定標準；用過的醫療器械須先經消毒液浸泡后進行高壓蒸氣滅菌；腦室引流最長不超過1周，創腔引流手術后3～4日拔除；做好其他留置管道的護理、氣管插管、導尿、胃管均應按相應護理常規操作，不能拔除的引流管應每24 h更換無菌引流袋1次[7]。院內感染的直接途徑就是醫務人員的手[8]。為防交叉感染，進行無菌操作前，在接觸不同患者之間，處理污物后，進入或離開NICU時均應認真洗手。

每天開窗通風，要定時通風，空氣凈化機凈化空氣，專用拖把拖地，床單位要用含500 mg/L有效氯消毒抹布進行擦試，擦試各種儀器要用75%酒精，濕化瓶、吸引瓶、引流袋要每天更換，做好轉出、出院患者床單位的終末消毒。使病房內濕度保持在50%～60%，溫度在22～26 ℃。

嚴格探視時間，要對家屬探視時間和次數進行限制，可輪流探視，單每次只能有1位家屬對患者進行探視，探視時要求家屬穿好隔離衣，鞋套，消毒手用快速手消毒液。

該研究證實，經過對消毒隔離制度、無菌原則的認真執行，持之以恒的按照操作進行規范化護理，提高對每個可能造成感染細節的重視，可以有效減少感染發生幾率，使患者滿意度提高。

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（收稿日期：2013-03-15）