腹腔鏡手術治療異位妊娠臨床分析

[摘要] 目的 為了對腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床療效進行有效性研究與分析。方法 本組所研究的60例異位妊娠患者是從醫院收治的病例中選取出來的，她們的年齡在20～45歲之間。采取腹腔鏡手術的方式對這60例異位妊娠患者進行治療。結果 經過一段時間的治療與護理，60例異位妊娠患者的病情得到了有效的緩解，手術過程中患者所承受的生理與心理方面的痛苦程度降低，并發癥較少，有效保留患者生育的功能。結論 在新時期加強對腹腔鏡手術治療異位妊娠，不僅具有創傷口小、術后恢復速度快的優點，而且有效降低了患者在手術過程中與術后的生理痛苦，逐步提升了患者的生存質量與生活質量。

[關鍵詞] 異位妊娠；腹腔鏡手術；臨床療效；分析與觀察

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0057-02

所謂異位妊娠，就是指受精卵子在母體子宮體腔的外部著床，根據受精卵子著床部位的差異性，可以將異位妊娠劃分為腹腔妊娠、宮頸妊娠、輸卵管妊娠、卵巢妊娠以及殘角子宮妊娠等，當前最為常見的是輸卵管妊娠。這種疾病的存在不僅影響患者正常的工作與生活，而且嚴重時會危及人們的生命健康安全。因此，為了采取措施對腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床療效進行有效性研究與分析，對腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床療效的分析與研究，該院選取60例患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組所研究的60例異位妊娠患者是從醫院收治的病例中選取出來的，他們的年齡在20～45歲之間。在這些患者中，有18例生育史患者，有4例既往異位妊娠疾病的患者，有25例宮內放置節育器的患者，有13例腹部手術的患者。經過B超與CT與病理學相關理論的檢查，這些患者均符合本組所研究的目的。

1.2 方法

對這60例異位妊娠患者采取腹腔鏡手術的方式進行治療，其中手術的步驟為：①要采取氣管插管的全麻或者硬膜外持續麻醉等麻醉的方式對患者進行麻醉誘導；②患者需要采取臀高頭低的仰臥位的手術體位，在構建氣腹之后經過患者的肚臍孔的正中央將腹腔鏡插入，在患者右下腹等同于麥氏點的位置與其左側相對應的部位各自穿刺5 mm，運用沖吸器將患者腹腔中的積血吸干凈，使得手術的視野更加清楚，將異位妊娠的部位找準確后，根據患者身體素質的具體情況采取符合實際狀況的手術方式；③輸卵管開窗的手術方式，這是針對有生育意愿的患者而采取的手術方式，即采取措施保留患者出現病變一側的輸卵管的手術，這種手術適用于輸卵管先兆破裂、未破裂、破裂口小的患者，在對輸卵管開窗之前需要注射6～13U的垂體后葉素與5 mL的生理鹽水，對于輸卵管未破裂的患者需要選取未出血的管區，在電凝之后再將妊娠囊剪開，用活檢鉗將腔內的絨毛組織清除干凈，將切口開放，最后進行電凝止血；④切除患側的輸卵管，這種手術方式適用于沒有生育意愿、年齡較大的患者，在經過患者與患者家屬同意之后進行手術，即在輸卵管暴漏之后，用抓鉗將輸卵管的傘端提起，用單級或者雙極的電凝鉗將輸卵管與系膜進行電凝，運用單極電切或者剪刀將這一部分病變部位切除；⑤輸卵管中妊娠物擠出的手術，即對于輸卵管傘端部位出現的流產、妊娠等問題，可以利用無齒鉗將輸卵管妊娠部位向輸卵管的傘端進行擠壓，接著用抽吸器將其中的妊娠物吸出，或者利用無齒鉗將輸卵管的壺腹部進行擴張處理，接著利用活檢鉗將妊娠物取出，同時需要向輸卵管手術的部位注射20 mL的甲氨蝶呤，在手術結束之后要采取措施清洗患者的盆腔，仔細檢查患者的手術部位有沒有血液滲出，在盆腔中留置預防粘連的液體，用無菌膠帶套將標本從患者的肚臍切口中取出，將套管拔除，最后運用可吸收的線將切口縫合。

2 結果

60例患者接受腹腔鏡手術的治療后，病情均得到有效的緩解。經過一段時間的護理，所有患者痊愈出院。具有生育意愿的患者在連續3個月月經結束干凈后的一星期內到醫院接受輸卵管通液的手術，同時進行子宮輸卵管的碘油造影處理。

3 討論

異位妊娠又被稱為宮外孕，是受精卵子在母體子宮體腔的外部著床所引起的病癥。根據受精卵子著床的部位可以將異位妊娠劃分成腹腔妊娠、宮頸妊娠、輸卵管妊娠、卵巢妊娠以及殘角子宮妊娠等幾個方面。這種疾病的存在不僅影響女性的生育能力，而且嚴重時危及人們的生命健康安全。因此，在新時期加強對腹腔鏡手術治療異位妊娠臨床效果的分析與研究，是當前人們熱衷研究的一大課題。

對于異位妊娠的治療，在腹腔鏡等微創手術推廣之前，開腹手術作為治療異位妊娠疾病的主要方法，具有創傷口較大，患者所承受的生理與心理壓力較大等缺陷。利用腹腔鏡手術治療異位妊娠的疾病，由于其具有創傷口小、效果較好且對身體表面傷害較小以及患者所承受的生理與心理痛苦較小等優點被廣大患者與患者家屬所接受。再加上腹腔鏡手術治療異位妊娠，具有視野清晰開闊、極易發現患者盆腔中其他病變的優勢，是治療輸卵管妊娠的重要手段。

在進行腹腔鏡手術的過程中，要采取措施有效清除輸卵管中的滋養液細胞，以免持續性的輸卵管妊娠病癥的發生。比如說可以在腹腔鏡手術結束之前，在輸卵管病變一側的系膜上注射20 mg的氨甲喋呤。對于輸卵管妊娠的破裂口較大，出血量較大以及包塊較大的狀況需要將病變的輸卵管完全切除。而對于輸卵管的破裂口較小、出血量較少以及包塊較小的狀況，需要采取輸卵管開窗的手術進行治療。

通過腹腔鏡，醫務人員可以直觀地觀察到患者生殖器中的形態學變化與腹腔液性質變化，是正確診斷異位妊娠的主要標準。當前腹腔鏡手術治療異位妊娠的方法包括輸卵管的切開取胚手術、輸卵管部分切除與全部切除的手術以及妊娠部位注射藥物的手術等。而腹腔鏡手術治療異位妊娠疾病的成功標志為患者能否正常的宮內妊娠。在進行手術之前要聽取患者與患者家屬的意愿，對于有生育意愿的患者要盡可能地保留輸卵管，保障卵巢的血氧供應不受影響。

在日常的生活中要科學預防異位妊娠，需要做到以下四點：一是要要積極預防輸卵管積水現象的發生，特別是有盆腔炎或者附件炎等疾病的患者；二是要做好輸卵管炎的預防工作，即在流產后、產后以及月經期期間要注意自身與周圍環境的衛生，嚴防感染問題的出現；三是要采取措施進行避孕，并選擇雙方身體狀況與心理狀況具佳的時候懷孕，同時要到專業醫院治療雙方在生殖系統方面的疾病；四是要在懷孕前與懷孕期間保持良好的生活作息，嚴禁吸煙喝酒或者吸收二手煙，及時地補充維生素B1、微生素C以及維生素B2。

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（收稿日期：2012-11-26）