肺結核病合并糖尿病患者的臨床探討

[摘要] 目的 探討肺結核病合并糖尿病臨床特征和療效。方法 選擇肺結核病合并糖尿病患者，作為病例組，給予降糖和抗結核治療；單純肺結核病患者為對照組，僅給予抗結核治療。比較兩組患者臨床表現、影像學特征和療效等指標。結果 病例組咳嗽、咳痰、咯血、空洞發生率及病變累及范圍均高于對照組，對照組療效優于病例組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 肺結核病合并糖尿病，病情會明顯加重，治療更為棘手，在臨床上要引起足夠重視。

[關鍵詞] 肺結核； 糖尿病； 臨床表現； 療效

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0063-02

隨著人們生活水平的提高，糖尿病發病率有逐年增高的趨勢。糖尿病患者易于感染肺結核，而肺結核又會影響糖尿病的病程，患者同時患兩種疾病時，臨床表現復雜，治療效果也不同于單純肺結核病患者[1]。為了探討肺結核病合并糖尿病臨床特征和療效，該研究選取2009年10月—2012年10月53例來該院就診的肺結核合并糖尿病患者和同期就診的單純肺結核病患者進行回顧性分析，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該科就診的53例肺結核合并糖尿病患者，定為病例組；以同期就診的 61例單純肺結核患者為對照組。

1.2 診斷標準

依據1999年WHO糖尿病專家委員會推薦的診斷標準和2001年中華醫學會結核病學分會制定的《肺結核診斷和治療指南》[2]。

1.3 治療方法

病例組分別治療肺結核病和糖尿病，對照組僅給予肺結核病治療。肺結核病治療方案[2]：全程督導化療管理，初治涂陽肺結核患者給予2H3R3Z3E3/4H3R3方案，復治涂陽肺結核給予2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3方案，初治涂陰患者給予2H3R3Z3/4H3R3方案。糖尿病治療方案：T1DM給予胰島素降糖治療，T2MD給予飲食控制及口服藥物治療。

1.4 療效判定標準

治愈：癥狀體征消失，影像學檢查炎癥滲出吸收，纖維化或鈣化，空洞閉合，液化壞死消失，痰結核分枝桿菌檢查持續陰性；好轉：炎癥滲出吸收，或部分纖維化和鈣化，空洞縮小，痰結核分枝桿菌檢查轉為陰性或弱陽性；未愈：病灶未變化或炎癥滲出加重，空洞變化很小或繼續擴大，痰結核分枝桿菌檢查持續陽性[3]。

1.4 統計方法

應用SPSS 18.0 軟件進行數據分析。計數資料的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般情況

兩組患者年齡21～86歲，平均年齡為49.8歲，平均體重為（51±6）kg，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者臨床癥狀比較

病例組臨床癥狀明顯不同于對照組，咳嗽、咳痰、咯血發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.3 兩組患者影像學特征比較

病例組形成空洞占49.06%，對照組為20.00%，病例組累及多個肺野（>1）的比例高于對照組，經檢驗，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者療效比較

病例組治愈21例，好轉19例，未愈13例；對照組治愈37例，好轉11例，未愈7例，經檢驗，差異有統計學意義，見表3。

3 討論

糖尿病和結核病均為臨床上常見病，往往給患者帶來沉重經濟負擔。隨著生活水平的提高以及人們保健意識的增強，糖尿病發病率近年來有逐年增高的趨勢。有報道指出[4]，糖尿病患者并發肺結核病的風險為非糖尿病患者的4～5倍，而結核病對機體的損害又可進一步加重糖尿病癥狀，二者相互促進，使臨床表現復雜多樣，病程延長，很大程度上改變疾病結局。

該組53例肺結核合并糖尿病患者咳嗽、咳痰、咯血、空洞發生率及病變累及范圍均高于55例單純肺結核病患者。糖尿病患者能量代謝發生障礙，導致組織細胞功能不足，體內電解質紊亂，滲透壓改變，從而造成機體生理功能受損，免疫力低下，對結核菌的抵抗力下降，使得結核病癥狀加重[5]。在治療方面，雖然病例組給予降糖治療，但我們仍然可以發現對照組治療效果優于病例組，說明由于糖尿病的存在，肺結核病患者對藥物反應性下降，損傷組織修復受損，病情恢復較慢[6]。

綜上所述，肺結核病患者若并發糖尿病，病情會明顯加重，治療更為棘手，在臨床上要引起足夠重視，及時采取綜合治療措施，防止嚴重并發癥的發生。

[參考文獻]

[1] 歐陽偉，呂榮華. 中西醫結合聯合免疫調節劑治療糖尿病合并肺結核的臨床研究[J]. 中華保健醫學雜志，2008，10（2）：104-106.

[2] 中華醫學會結核病學分會.肺結核診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2001，24（2）：70-74.

[3] 羅慰慈.現代呼吸病學[M].北京：人民軍醫出版社，1997：542-543.

[4] 朱紅，王建華.2型糖尿病并發肺結核病的危險因素探討[J]. 中華流行病學雜志，2006， 27（1）：58-62.

[5] 張青，肖和平，王穎，等.中華醫學會結核病學分會.肺結核合并糖尿病患者自然殺傷T細胞的變化特點[J].中華結核和呼吸雜志，2011，34（2）：114-116.

[6] 覃紅娟.糖尿病并發肺結核免疫功能變化及其治療現狀[J].臨床肺科雜志，2011，16（2）：253-255.

（收稿日期：2012-11-25）