經后腹腔途徑腹腔鏡下腎癌根治術的臨床效果

[摘要] 目的 觀察和評價臨床上經后腹腔途徑腹腔鏡下腎癌根治術的效果以及安全性。方法 以該院收治的50例腎癌患者為研究對象，患者均上經后腹腔途徑腹腔鏡下腎癌根治術治療，回顧性分析患者的臨床資料。結果 50例手術均成功，手術時間80～150 min；出血量50～150 mL；術后患者腸功能恢復時間為2～3 d，患者住院時間為7～14 d；對患者進行為期3個月～1年的隨訪，在此期間未出現復發以及轉移。結論 經后腹腔途徑腹腔鏡下腎癌根治術是著一種微創手術，安全有效。

[關鍵詞] 后腹腔；腹腔鏡；腎癌；根除術；療效

[中圖分類號] R737 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0071-02

臨床上治療腎癌患者的標準術式為腎癌根治術，隨著泌尿外科中腹腔鏡技術的廣泛應用，其創傷小，恢復快，住院時間短等優點得到充分的體現，被廣大醫生接受[1]。為了觀察和評價臨床上經后腹腔途徑腹腔鏡下腎癌根治術的效果以及安全性，該研究對該院2009年2月—2012年10月50例進行后腹腔途徑腹腔鏡腎癌根治術治療患者進行統計分析，療效顯著，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以該院收治的50例腎癌患者為研究對象，患者均經后腹腔途徑腹腔鏡下根治術治療，在術前經B超、CT、IVU等臨床檢查確診，腫瘤的直徑在2～7 cm，患者均無局部淋巴結、腎上腺轉移，無腔靜脈、腎靜脈瘤栓，無肝肺轉移。其中男性患者34例，女性患者16例，年齡32～78歲，平均年齡57.6±4.5歲，腫瘤位于左側28例，右側22例。

1.2 手術方法

患者均采用全麻，取健側臥位，在患者第12肋下緣2 cm和骶棘肌外側作1.5 cm的小切口，按照解剖結果依次切開，鈍性分離后進入后腹腔，再導入擴張水囊，緩慢的注入400～600 mL水，并且保留3 min左右，建立腹膜后間隙，于該孔處放入套管（10 mm）以及腹腔鏡，注入CO2維持腹腔壓力。將5 mm和10 mm套管于髂前上棘2 cm和肋緣下腋前線處的穿刺點置入。根據患者手術中的具體情況確定是否需要增加第4孔輔助手術。使用電鉤或者超聲刀以腰大肌為解剖標志切開腎周筋膜，鈍性分離腎周的脂肪，沿腎表面經腎臟的各個面進行逐步分離，最后再腎蒂部匯合。找到輸尿管向遠端分離，離斷處使用鈦夾將遠端夾閉，近端使用一道夾閉。充分游離腎蒂之后，將動靜脈分開處理，近端和遠端上鈦夾后離斷，將切口延長取出腎臟標本。完全止血后，留置引流管于腹膜后，逐層將切口關閉。

1.3 統計方法

采用SPSS13.0軟件包對所得的數據進行統計學分析。

2 結果

患者手術均成功完成，無一例患者中途轉開放性手術。手術時間80～150 min，平均時間（118±12）min；出血量50～150 mL，平均出血量（83±12）mL；術后患者腸功能恢復時間為2～3 d，開始進食；術后患者每天的引流量約為300～500 mL，患者在術后3～5 d拔管；患者住院時間為7～14 d，平均住院時間（9.4±1.3）d；隨訪期間患者一般狀況比較良好，無切口感染，腫瘤復發和轉移。

3 討論

3.1 腹腔鏡手術的優勢

腹腔鏡下手術可以進行多角度的觀察，有效的放大了術野，手術操作比較精確，能仔細的分離解剖結構，有效的減少了對組織的損傷以及出血，并發癥發生率低，具有創傷小、出血量少、術后恢復快、住院時間段、切口比較美觀等多個優點，能被患者廣泛接受[2-3]。

3.2 手術的關鍵

①遵循根治性腎臟切除術的原則，不要觸摸腫瘤，先將腎臟的血流阻斷，將病側的腎臟、同側腎上腺以及腎周周脂肪囊以及輸尿管和淋巴結根據患者的實際情況進行選擇性切除，可以有效的預防腫瘤局部種植以及血行播散，可以明顯降低術后患者腫瘤的復發[4]。

②解剖標志較少[5]，在術中要先對解剖標志進行確定，背側的標志為腰大肌，腎上極內側的標志為腎上腺，腹膜以及腹膜外脂肪為背腹側的標志。

③腎蒂的處理，充分小心的游離腎蒂，在腰大肌和腎背側之間將腎動脈游離，使用鈦夾夾閉。在游離腎靜脈時，要注意對左側腎靜脈的處理，先游離結扎腎上腺、性腺靜脈分支。在手術中，如果因不慎操作刺破腹膜，則使用鈦夾夾閉，但是要注意不要夾住腸管以及腹腔內的臟器[6]。

綜上所述，經后腹腔途徑腹腔鏡下腎癌根治術是著一種微創手術，對患者損傷小，術中出血量少，術后恢復較快，患者疼痛輕，住院時間短，安全有效。

[參考文獻]

[1] 夏國偉，丁強，孫傳玉，等.經后腹腔途徑腹腔鏡下腎癌根治術（附247報告）[J].臨床泌尿外科雜志，2009，24（5）：338-340.

[2] 王立國，王冰峰，唐化勇，等.后腹腔鏡腎癌根治術治療T2期腎癌臨床效果觀察[J].山東醫藥，2012，52（3）：98-99.

[3] 楊軍，陳志朋，馬強，等.后腹腔鏡腎癌根治術治療局限性腎癌的臨床療效[J].重慶醫科大學學報，2012，37（2）：183-186.

[4] 裴昌松，武藝，彭啟宇，等.后腹腔鏡腎癌根治術（附47例報告）[J].山東醫藥，2010，50（40）：62-63.

[5] 劉彥美，邊秀蓮.經后腹腔入路腹腔鏡下腎癌根治術的護理[J].醫學影像學雜志，2011，21（8）：1295-1296.

[6] 傅光華，賴建平，郭鵬飛，等.后腹腔鏡下腎癌根治術的臨床應用[J].西部醫學，2012，24（8）：1582-1584.

（收稿日期：2012-11-26）