胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌的臨床觀察研究

[摘要] 目的 探討采用胸腔鏡輔助進行肺葉切除的肺癌患者臨床效果。 方法 選取2009年1月—2012年10月該院收治的肺癌患者60例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組；對照組患者肺葉切除采用后外側切口，并清掃縱隔淋巴結。觀察組在胸腔鏡的輔助下切除肺葉，并清掃淋巴結。對比兩組手術后的術中出血量、手術平均時間及患者住院時間、術后引流量等。結果 觀察組患者的術中出血量、手術平均時間及住院時間、術后引流量均明顯低于對照組，存在顯著性差異，有統計學意義（P<0.05）。結論 對于肺葉切除的肺癌患者來說，輔助胸腔鏡效果顯著，能夠明顯降低手術出血量和引流量，且手術時間及住院時間縮短，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 胸腔鏡；肺葉切除；肺癌；臨床觀察

[中圖分類號] R734 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0075-02

肺癌是一種常見腫瘤疾病，由于環境污染與吸煙患者增多的原因，近年來，肺癌發病率呈現上升趨勢，一直以來，肺癌患者的手術治療方法均采用傳統的后外側切口手術進行治療[1]，但是，后外側切口手術創傷大，并且手術過程中，患者出血量大，手術并發癥發生率高，嚴重影響患者術后恢復，近年來，由于患者對手術要求的提高，輔助胸腔鏡進行肺葉切除的方法受到廣泛的關注，因此，為探討采用胸腔鏡輔助進行肺葉切除的肺癌患者臨床效果，該研究選取該院2009年1月—2012年10月收治的肺癌患者60例作為研究對象，觀察傳統手術方法和胸腔鏡輔助的手術方法之間的差別。現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在該院進行肺癌手術治療的60例患者，其中，男性患者例數為48例，女性患者有12例，患者的年齡最小為27歲，最大為66歲，其平均年齡為（32.8±3.7）歲。根據臨床病理分型，主要為I期、II期和III期，分別為32例、16例和12例。其中，肺癌病變位置不同，左肺為16例，右肺為44例。肺部癥狀：咯血痰、胸痛、咳嗽、氣喘胸悶。其中，有14例患者為腺癌，10例患者為小細胞癌，30例患者為鱗癌，6例患者為肺泡癌。將患者分為兩組-對照組與觀察組，每組患者的例數均為30例，可以將兩組患者用于臨床比較。

1.2 方法

兩組患者均給予雙腔管靜脈麻醉方式。給予對照組患者傳統外側標準切口[2]手術進行治療，切口位置可以選取患者也前線至患者骶棘肌，長度至少要為25 cm，最長不能超過30 cm，手術中，將患者的背闊肌及前踞肌等肌群及患者的一根肋骨進行常規切斷，經肋骨床完成進胸操作；采用大號開胸器將患者的手術切口撐開，在患者胸內完成全部手術操作后，將患者胸部逐層關閉。并清掃淋巴結，在手術后對淋巴結進行標識送檢。

觀察組患者側臥，選取其腋下，在第七到第八肋間做1.5 cm長的切口，放置胸腔鏡，并在腋前線至腋中線之間第三或第四或第五肋間隙取長約3～5 cm的小切口作為手術操作口，另外在腋后線第八或第九肋間長2.0 cm切口作為輔助操作口，如果手術中大出血或操作難度大，可以將切口延長到10 cm左右。淋巴結清掃方法跟對照組一樣[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組手術后的術中出血量、手術平均時間及患者住院時間、術后引流量等。

1.4 統計方法

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比運用（x±s）進行表示，采用t進行檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的術中出血量、手術平均時間及住院時間、術后引流量均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肺癌是臨床上最為常見的惡性腫瘤之一，很多是由于支氣管粘膜受損，在世界上，肺癌發病率及死亡概率不斷升高，尤其是男性患者占多。

肺癌發病具有以下的特征[4]：①多發于超過45歲的中老年人中；②多煤煙地區等污染較重的生活環境中，肺癌發病率較高；③肺癌患者的患病時間一般較短，大多數患者的病程在一年內，主要是因為肺癌起病急，病情發展快；④肺癌腦轉移患者的腦部癥狀多，而肺部癥狀相對較少，大多數肺癌腦轉移患者都是先出現肺部特征，再出現腦部特征。在肺癌手術過程中，怎樣提高腫瘤切除效率，優化患者生活質量，目前已經成了臨床醫生一直探討的問題。

胸腔鏡輔助下的肺葉切除目前已經被廣泛應用在治療早期原發性肺癌上，效果良好。但是其安全性仍是人們關心的熱點。其具有一定的手術適應證[5]，這種手術方法主要使用于肺部良性病變、肺癌及肺部早中期病變的肺葉切除、楔形切除及全非切除等肺部疾病手術治療，該手術方法特別適用于老年患者及女性良性病變、預后良好的患者；而有胸腔手術史或者胸膜病變的患者、腫瘤過大及肺門受侵嚴重的患者，均不能進行該手術。如果胸膜粘連嚴重，胸腔鏡使用無法擁有足夠操作空間和視野，止血出現困難的，應及時轉為開胸手術。

采用胸腔鏡輔助手術，如果胸膜粘連情況較輕，則能促進游離和止血，順利完成手術[6]。在操作過程中應注意，在操作第一個切口時，皮膚切開后，應用止血鉗將每一層的組織逐層分開，在完全暴露下將胸膜打開，防止肺組織受損。一般來說，傳統外側標準切口手術的切口長度大約為25 cm，有些患者由于病情及病變部位的差異，切口甚至更長，并且還需要將患者的前踞肌及背闊肌等肌肉切斷，導致患者出現嚴重的手術并發癥，影響患者恢復。而這種手術方式能明顯縮小切口，肋骨不會被撐開，因此不會傷及肋骨[7]，且在手術后也無需用縫線綁扎，減輕了肋骨的疼痛程度，且能夠保證手術后患者的正常呼吸功能。不損傷患者的背闊肌，并且也不需要將患者的前踞肌切斷，直接從患者的肋間進胸，手術切口隱匿，創傷小，術中出血量小，受到很多患者的青睞。本研究中表明，輔助胸腔鏡效果顯著，能夠明顯降低手術出血量和引流量，且手術時間及住院時間縮短，值得在臨床中推廣應用。

但是仍需注意手術預后及根治問題，采用胸腔鏡下的肺葉切除手術，淋巴結清掃效果仍是人們討論的焦點，因為很多初學者對胸腔鏡手術操作熟練程度低，清掃不徹底，因此有人對其根治性提出了質疑。但總的來說，胸腔鏡輔助切除肺葉效果良好，對于肺癌患者生存率的提高仍需進一步探索[8]。

[參考文獻]

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[5] 羅清泉，趙小青，林浩，等.普通胸部手術器械完成全胸腔鏡肺葉切除的操作模式[C]//第九屆全國胸腔鏡及胸部微創手術學術研討會暨第四屆世界華人胸腔鏡手術論壇 2008，12（12）：223-226.

[6] 張金貴，閆凌，陳曉軍，等.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術用于肺癌根治術的臨床分析[J].中國醫師進修雜志，2012（5）：1172-1174.

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[8] 李競長，劉德森，黃耀元.Ⅰ期肺癌電視胸腔鏡肺葉切除術后5年臨床療效評價[J].廣西醫科大學學報，2009（2）：123-126.

（收稿日期：2012-11-26）