不同方法治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果對(duì)照研究

[摘要] 目的 探討不同方法治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法 選擇自2007年1月—2012年1月來(lái)該院治療的80例不穩(wěn)定型心絞痛患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例，對(duì)照組患者接受阿司匹林治療，觀察組患者接受阿司匹林聯(lián)合法安明治療，7 d為1個(gè)療程。結(jié)果 兩組患者在治療后，24 h心肌缺血次數(shù)及室性早搏次數(shù)均明顯減少，心肌缺血總時(shí)間與缺血最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間均明顯縮短，心絞痛頻率降低，硝酸甘油用量均有所減少；但與對(duì)照組相比，觀察組更具優(yōu)越性，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在阿司匹林治療的基礎(chǔ)上使用法安明，可以更加有效地對(duì)心絞痛發(fā)作加以控制，降低心肌梗死的發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定型心絞痛；阿司匹林；法安明

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0083-02

不穩(wěn)定型心絞痛是缺血性胸痛的統(tǒng)稱，但其中不包括勞力型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛屬于心肌缺血綜合征的一種，性質(zhì)不穩(wěn)定，病情嚴(yán)重程度在穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死中間，屬于一種冠心病，容易演變成為急性心肌梗死或是猝死，所以，該病受到了越來(lái)越多的重視[1]。如今，低分子肝素在不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療中被廣泛使用，為探討不同方法治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果，該研究對(duì)該院2007年1月—2012年1月收治的80例該病患者進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院治療的80例不穩(wěn)定型心絞痛患者，其中男性49例，女性31例，年齡為77～64歲。不穩(wěn)定型心絞痛的類型：9例患者為初發(fā)型心絞痛，11例患者為惡化勞力型心絞痛，23例患者為靜息型心絞痛，22例患者為心肌梗死后產(chǎn)生的心絞痛，15例患者為變異性心絞痛。

1.2 方法

將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例，對(duì)照組患者接受阿司匹林治療，100～300 mg/d，口服10 mg消心痛，3次/d，依照患者病情加用鈣拮抗劑或β受體阻滯劑，患者發(fā)作心絞痛時(shí)，含服化硝酸甘油片；觀察組患者接受阿司匹林治療的基礎(chǔ)上，腹壁皮下注射5 000 IU的法安明，2次/d，7 d為1個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者在治療后，24 h心肌缺血次數(shù)及室性早搏次數(shù)均明顯減少，心肌缺血總時(shí)間與缺血最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間均明顯縮短，心絞痛頻率降低，硝酸甘油用量均有所減少；但與對(duì)照組相比，觀察組更具優(yōu)越性，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂和伴隨形成的血栓、血小板黏附以及聚集，是猝死、不穩(wěn)定型心絞痛以及其它類型的急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一個(gè)非常重要的病理和生理機(jī)制[2]。現(xiàn)如今提倡對(duì)患有不穩(wěn)定性心絞痛這種疾病的高危患者采取積極的治療[3]，將通過(guò)阿司匹林等藥物進(jìn)行的治療之外，同時(shí)提倡通過(guò)用低分子量肝素對(duì)普通肝素進(jìn)行替代[4]，必要的時(shí)候靜脈取血小板膜糖蛋白受體的抑制劑進(jìn)行治療，或者利用冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)以及冠狀動(dòng)脈介入性治療；需要對(duì)患者進(jìn)行靜脈血小板膜糖蛋白受體的抑制劑的連續(xù)使用，同時(shí)價(jià)格比較高，目前這種治療方法在國(guó)內(nèi)仍然處在研究的階段，還沒(méi)有在臨床上實(shí)施和推廣，另外搭橋術(shù)以及冠狀動(dòng)脈介入性治療全部屬于有創(chuàng)性的治療，一部分患者不能夠接受。

眾所周知，很多因素都會(huì)影響血栓的形成，其中聚集性增加且數(shù)量增多，血小板黏連，凝血因子數(shù)量增加、抗凝因子缺乏或數(shù)量降低導(dǎo)致的血液凝固性加強(qiáng)，以及纖溶活性下降等因素在血栓形成過(guò)程中十分重要。所以抗血小板和抗凝治療是防治不穩(wěn)定型心絞痛的重要手段。阿司匹林是抗血小板藥物，對(duì)花生四烯酸的代謝具有抑制作用，療效顯著，不良反應(yīng)小，在抗血小板藥物中是首選。肝素類抗凝血藥物可以起到抑制纖維蛋白形成的作用，可以使血液凝固性下降，從而防止形成血栓及血栓擴(kuò)大。這兩種藥物聯(lián)合使用對(duì)抗血栓的形成具有協(xié)同作用。對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的防治，除了運(yùn)用阿司匹林等以外，也提出應(yīng)選擇低分子量肝素來(lái)替代普通肝素[5]。相關(guān)研究指出[6]，和普通肝素比較，低分子量肝素具有更強(qiáng)的抑制Xa的作用，可以使F1+2水平得到顯著降低，也就是具有較強(qiáng)的阻礙凝血酸生成的功效，且基本影響不到APTT。此外，與普通肝素相比，低分子量肝素具有更加有效抗凝作用，且不用監(jiān)測(cè)血凝，安全、便捷，具有較低的出血率，不易耐藥，停藥后不會(huì)出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。

該研究結(jié)果顯示，在運(yùn)用阿司匹林的前提下，聯(lián)合使用低分子量肝素對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)行治療，能夠明顯降低不穩(wěn)定型心絞痛病人發(fā)生心肌缺血的可能性，使缺血嚴(yán)重程度降低，縮短缺血的總時(shí)間，緩解因缺血造成的室性心律失常現(xiàn)象，減小對(duì)硝酸甘油的使用量，可以良好的預(yù)防心絞痛發(fā)作、避免發(fā)生急性心肌梗死以及改善心絞痛分級(jí)，其臨床治療的總有效率可高達(dá)87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且不良反應(yīng)小。總之，在阿司匹林治療的基礎(chǔ)上使用法安明，可以更加有效地對(duì)心絞痛發(fā)作加以控制，降低心肌梗死的發(fā)病率，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹在新.不穩(wěn)定型心絞痛的治療與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（13）：185-186.

[2] Fuster V， Badimon L， Badumon JJ， et al. The pathogenesis of coronary artery disease and acute coronary syndrome[J].N Engl J Med， 1992， 326（5）：310.

[3] Jonathan A. Medical therapy of unstable angina and non–Q- wave myocardial infarction[J].Am Heart J， 2000， 86（Suppl2）：24.

[4] Antman EM， McCabe CH， Premmereur J， et al. Enoxaprin prevents death and ischemic events in unstable angina/non–Q- wave myocardial infarction： results of thrombolysis in myocardial infarction （TIMI）ⅡB Trial[J].Circulation， 1999， 100： 1593.

[5] 陳國(guó)偉.抗血小板及抗凝治療的最新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2003， 23（8）：457-458.

[6] 韓凌，沈潞華，劉貴健，等.低分子量肝素/肝素鈣對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者凝血系統(tǒng)影響的對(duì)比研究[J].中華心血管病雜志，2002，30（10）：613-615.

（收稿日期：2012-12-17）