多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床治療方法及治療后妊娠結果探討

[摘要] 目的 探討多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床治療方法，以及使用該方法對妊娠結果的影響情況。方法 對該院2010年1月—2011年1月這一年間，69例多囊卵巢綜合征不孕癥患者進行治療，本著就癥治療恢復生育的目的進行，方案采用二甲雙胍加上克羅米芬聯(lián)合治療，療程為12周，對比治療前后LH（促黃體生成素），T（睪酮），F(xiàn)INS（空腹檢測胰島素水平）和FBG（空腹血糖值）的水平變化，以及最終妊娠的情況。結果 治療后T，LH與FINS的含量比治療前下降較顯著差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），F(xiàn)BG的水平在治療前后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)過治療后，42例（60.87%）有排卵現(xiàn)象，最終合計有29例（42.03%）成功妊娠。結論 采用二甲雙胍與克羅米芬聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床效果較好，排卵率達60.87%，且增加了妊娠的機率，無副作用，較安全。

[關鍵詞] 多囊卵巢綜合癥不孕證；治療方法；妊娠結果

[中圖分類號] R711.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0091-02

不孕不育是困擾著很多家庭的大事情，關系著社會穩(wěn)定，家庭和諧，而導致不孕不育的原因有很多情況，其中多囊卵巢綜合征導致不孕不育是常見一種由于內(nèi)分泌失調(diào)引起的疾病[1]，病理原因多方面決定，其臨床的表現(xiàn)也各不相同，患者雄性激素升高是臨床主要癥狀之一，并且伴隨血糖代謝異常，胰島素功能下降等情況的出現(xiàn)。目前治療多囊卵巢綜合征的方法有很多，都處于探討研究階段，該研究旨在探討采用改善胰島素抵抗癥狀，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)現(xiàn)象，促排卵的原則對多囊卵巢綜合征患者進行治療后，效果情況的研究，現(xiàn)對該院2010年1月—2011年1月收治的多囊卵巢綜合征不孕癥69例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的多囊卵巢綜合征不孕癥69例進行治療，患者年齡22～37歲，平均年齡（27.29±1.58）歲，不孕情況2～8年，平均3.81年，夫妻生活正常，且檢查配偶精液無異常情況，有不孕史。所有患者均有以下幾種情況：①月經(jīng)有異常，且經(jīng)期紊亂，或者有的出現(xiàn)閉經(jīng)情況，大多數(shù)患者較為肥胖，且多毛，有皮溢脂出現(xiàn)；②通過B超發(fā)現(xiàn)，卵巢增大，基質(zhì)密度增強，至少有一側含有8～9個卵泡（2～8 mm）；③血漿中雄性激素水平較高，T>2.8 mmol/L；④初步檢查均無甲狀腺異常，高泌乳素血癥，柯興綜合征等疾病。⑤FINS的水平較高，都>于15 mU/L，且近3個月內(nèi)，沒有口服或者注射過對胰島素分泌有影響的藥物，肝臟及腎臟功能正常。

1.2 治療措施

開始實施治療的時間在患者月經(jīng)周期的2～5 d或者是撤退性出血的第6天，口服3次/d二甲雙胍（250 mg/次），每次隨餐或者是餐后服用，連續(xù)口服2個月，2個月后再于患者月經(jīng)周期的2～5 d或者是撤退性出血的第6天開始服用克羅米芬，口服2次/d，50 mg/次，連續(xù)服用5 d再繼續(xù)口服二甲雙胍。治療期間，在月經(jīng)的第11～12天進檢測子宮內(nèi)膜的發(fā)育情況，并觀察卵泡的變化。卵泡檢測處于成熟的時候，肌肉注射10 000 IU的HCG（人絨毛促性激素）誘導排卵，對夫婦同房事宜進行相關指導，治療的療程為12周。

1.3 評價療效

對69例患者治療前后的LH（促黃體生成素），T（睪酮），F(xiàn)INS（空腹檢測胰島素水平）和FBG（空腹血糖值）進行對比，分析數(shù)值的變化情況，并統(tǒng)計治療后患者的排卵情況與妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，且進行t 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后LH，T，F(xiàn)INS和FBG水平含量變化

12周治療結束后，測定患者LH，T，F(xiàn)INS和FBG水平含量，其中LH，T和FINS水平含量比治療前有顯著下降（P<0.05），符合統(tǒng)計學意義，F(xiàn)BG的含量與治療前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具體情況見表1。

2.2 治療后排卵與妊娠情況

治療前期單純口服二甲雙胍期間，有11例（15.94%）開始有排卵現(xiàn)象，其中4例自然妊娠（5.80%），余下的65例未妊娠成功的患者，服用克羅米芬進行誘導排卵，42例（60.87%）開始排卵，25例（36.23%）成功妊娠。合計成功妊娠29例（42.03%）。

3 討論

PCOS（多囊卵巢綜合征）在育齡女性中發(fā)病率可達5%～12%，目前研究資料表明[2]該疾病主要由患者內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂而導致的一種無排卵，雄性激素水平高，胰島素功能下降等情況出現(xiàn)的疾病。患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)停止，多毛，肥胖，卵巢有增大趨勢[3]而不孕的綜合征。上世紀50年代人們發(fā)現(xiàn)，該疾病的患者LH的含量明顯升高，且伴有排卵障礙，卵巢增大的現(xiàn)象，故此命名為多囊卵巢綜合癥[4]，該疾病也反應多系統(tǒng)異常的綜合征。治療原則大體為防止子宮病變，調(diào)節(jié)恢復月經(jīng)周期，促進排卵達到生育的目的[5]。該研究的69例患者，除雄激素水平偏高外，F(xiàn)INS的水平較高，都>15 mU/L，出現(xiàn)高胰島素的現(xiàn)象，故此認為患者發(fā)病的原因可能由于內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸[6]（下丘腦-垂體-性腺）發(fā)生異常情況，腎上腺功能異常，高胰島素癥與胰島素抵抗病癥，故采用治療該疾病的一線藥物二甲雙胍先降低胰島素抵抗現(xiàn)象，再服用克羅米芬促進排卵，通過12周治療后T，LH與FINS的含量比治療前下降較顯著差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），F(xiàn)BG的水平在治療前后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），改善胰島素抵抗的效果較好，42例（60.87%）有排卵現(xiàn)象，合計有29例（42.03%）成功妊娠。這也充分證明了，先降糖，后促排卵的指導思想是正確的，二甲雙胍可提高胰島素對肝臟、肌肉與脂肪細胞的作用效果[7]，改善了胰島素抵抗的情況，也間接降低了內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸中，下丘腦通過垂體對腺體的作用，降低雄性激素水平。二甲雙胍與克羅米芬聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征的效果明顯，改善排卵的同時大大增加了妊娠的幾率。

[參考文獻]

[1] 許雪葉.二甲雙胍聯(lián)合格列酮治療多囊卵巢綜合征[J].醫(yī)學信息，2010，6（23）：65-66.

[2] 楊喜珍.38例多囊卵巢綜合征不孕癥臨床治療妊娠結果分析[J].臨床醫(yī)學，2011，1（24）：60.

[3] 王富英.二甲雙胍聯(lián)合捉排卵藥治療耐氯米芬多囊卵巢綜合征療效觀察[J].醫(yī)學信息，2010，23（7）：245-246.

[4] 劉艷紅，王霞，王愛華.二甲雙胍聯(lián)合英達-35在多囊卵巢綜合征促排卵療效的影響[J].中國婦幼保健，2008，23（9）：1266-1268.

[5] 陳珊.多囊卵巢綜合征治療的最新進展[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，8（9）：1187-1189.

[6] 張娜，呂翠婷，郭麗娜.炔雌醇醋環(huán)丙孕酮聯(lián)合吡格列酮治療多囊卵巢綜合征的臨床分析[J].第四軍醫(yī)大學學報，2008，29（15）：1423-1426.

[7] 張會娟，李道明，歐陽軍.二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療多囊卵巢綜合征的療效及安全性[J].中華內(nèi)科雜志，2005，44（11）：856-857.

（收稿日期：2013-04-10）