兩個不同時期產前子癇患者臨床結局分析

[摘要] 目的 分析與探討兩個不同時期的產前子癇患者的治療方法對于臨床母嬰結局的影響。方法 選取該院2007年1月—2009年1月期間、2009年2月—2011年2月兩個時期采用不同的治療方法進行治療的產前子癇患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討不同的處理方法對于產婦以及新生兒的直接影響，分析與對比產婦病死率與新生兒病死率。結果 2008年1月—2009年1月期間收治產前子癇患者共30例，采取相對保守治療的方法，剖宮產率為35.0%，產婦死亡率為10.0%，新生兒死亡率為20.0%，產后子癇發作率為15.0%。2009年2月—2010年2月期間收治產前子癇患者共35例，采取相對積極的治療方法，剖宮產率為70.0%，產婦死亡率為2.8%，新生兒死亡率為5.7%，產后子癇發作率為0。結論 對于產前子癇患者采取積極的、科學的治療方法，能夠提高產婦與新生兒生存質量，降低病死率，因此建議在收治產前子癇患者后，根據其實際情況，在進行解痙與鎮靜等基本操作的基礎上，盡快終止妊娠，以避免造成產婦與新生兒死亡。

[關鍵詞] 不同時期；產前子癇；產婦死亡率；新生兒死亡率；產后子癇再發作率；臨床結局

[中圖分類號] R714.246 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0095-02

產前子癇是一種較為特殊的且嚴重的妊娠期高血壓疾病的表現，而其也是導致妊娠期產婦顱內出血的主要原因之一[1]。子癇為妊高癥的最特殊階段，其臨床表現為抽搐、昏迷、眼球固定等，可發生在產前、產后以及產時。關于妊高癥的臨床發病機制目前醫學界仍然無法完全深入了解，也導致發生產前子癇的產婦其死亡率高于其他產科疾病[2]。妊高癥導致的產前子癇多發于初產婦以及高齡產婦，且在多胎妊娠、糖尿病、慢性高血壓患者中的發病率更高。對于產前子癇患者采取積極的、科學的治療手段是降低產婦死亡率、新生兒死亡率，提高母嬰生活質量的重要措施，該研究就該院2007年1月—2009年1月期間、2009年2月—2011年2月期間分別收治的2批產前子癇患者的臨床治療策略與母嬰結局進行分析與探討，旨在為同行提供寶貴的治療經驗與建議，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2007年1月—2009年1月收治的產前子癇患者共30例，2009年2月—2011年2月期間收治的產前子癇患者共35例。第一批產婦中初產婦共26例，經產婦共4例，年齡為25至39歲不等，平均年齡為（25.0±2.0）歲，平均孕周為（35.0±2.8）周。第二批產婦中初產婦共30例，經產婦共5例，年齡為23～40歲不等，平均年齡為（26.0±2.5）歲，平均孕周為（36.2±3.0）周。

1.2 治療方法

1.2.1 第一批產婦 對于2007年1月—2009年1月期間收治的產前子癇產婦共30例，采取的為相對保守的治療方案，具體為入院后給予硫酸鎂肌肉注射或靜脈滴注，負荷劑量為2.0～5.0 g不等，平均為（3.0±1.2）g。對于孕周不足36周的患者，應盡量采取保守療法，使其嚴格臥床治療，直至孕期到36周。對于孕期已滿36周的患者，首先對其控制抽搐，對于尚未臨產的患者給予縮宮素進行引產，且產后所有患者均未使用硫酸鎂。

1.2.2 第二批產婦 對于2009年2月—2011年2月期間收治的產前子癇產婦共35例，采取相對積極的、科學的治療方法，具體為入院后給予硫酸鎂與安定進行靜脈滴注，安定劑量為20 mg，硫酸鎂為5 g。對于孕周滿34周的患者即可進行剖宮產術，術后對患者使用硫酸鎂進行靜脈滴注，持續治療2 d，劑量為20 g/d[3]。

1.3 評價標準

對比兩批產婦的產婦死亡率、新生兒死亡率、產后子癇再發生率、剖宮產率。對于死亡的新生兒與產婦，對其死亡原因進行記錄與分析[4]。

1.4 統計方法

對于所有數據使用SPSS 12.0軟件進行分析與計算，組間對比采用χ2檢驗，以P<0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 母嬰結局

對兩批產婦的母嬰結局進行分析可得，2007年1月—2009年1月收治的產前子癇患者其母嬰結局較2009年2月—2011年2月期間收治的產前子癇患者更差，具體數據詳見表1。

2.2 死亡原因

分析第一批產婦中死亡案例可得，產婦死亡原因為胎盤早剝共2例，心衰共1例；新生兒死亡原因為肺部感染共2例，窒息共3例，死胎共1例。分析第二批產婦中死亡案例可得，產婦死亡原因為急性心衰共1例，新生兒死亡原因為窒息共2例。

3 討論

大多數妊高癥死亡病例均由子癇引起，因此選擇適當的時間與方法來處理產前子癇對于降低產婦死亡率、新生兒死亡率以及產后子癇發作率均有十分重要的意義與價值[5]。據相關資料[6]研究顯示，妊高癥與胎盤存在密切聯系，胎盤娩出后，產婦的臨床癥狀會逐漸得到好轉，大部分產婦能夠自愈。該研究2007年1月—2009年1月期間收治的30例產前子癇患者由于采取的是較為保守的治療方法，患者入院時硫酸鎂使用不足，且孕周延長，導致產婦與新生兒死亡率較高，且產后子癇發作率較高。而本文2009年2月—2011年2月期間收治的35例產前子癇患者采取的是科學的、積極的治療方法，在患者入院時即給予靜脈滴注硫酸鎂與安定，且劑量足夠，解除痙攣后盡早進行剖宮產，使得胎兒盡快娩出，降低了死亡率。

產前子癇產婦由于處于激惹狀態，因此任何的刺激都可能導致其產后子癇再次發作，因此在對產婦進行治療時，建議控制刺激，減少宮縮[6]。本文采用硬膜外麻醉的方法對產婦進行剖宮產，去除了妊高癥病因，且使胎兒盡早脫離不良環境，降低了母嬰死亡率，改善了臨床結局。硫酸鎂是目前臨床上公認的治療產前子癇的有效藥物，其能控制抽搐，改善微循環，降低病死率，且在產后持續使硫酸鎂能夠降低產后出血與再次子癇的可能性。

綜上所述，對于產前子癇患者，采取積極的治療措施，通過多科室合作，能夠有效地降低產婦死亡率與新生兒死亡率，還能控制產后子癇發作率，改善母嬰生存質量。因此在進行產前子癇患者的救治時，應當綜合考慮，盡量避免因保守治療而耽誤最佳治療時間的可能。

[參考文獻]

[1] 從克家，葉慧芳.減少妊娠高血壓的發生降低母兒死亡率[J].中華婦產科雜志，2010，22（3）：290-291.

[2] 楊俏.25例產前子癇并發彌漫性血管凝血臨床分析[J].右江民族醫學院學報，2009，28（1）：201-203.

[3] 古麗，張恒.婦科產前子癇的分娩時機選擇及藥物治療[J].中國中醫藥資訊，2011，14（2）：156-157.

[4] 李冬紅，楊華光，黃飛.產前子癇患者終止妊娠的時機及方式[J].中國綜合臨床，2009，4（1）：1029-1030.

[5] Sawhney H，Aggarwal N，Biswas R，et al.Maternal mortality associated with eclampsia and severe preeclampsia of pregnancy[J].J Obstet Gynecol Res，2010，22（5）：351-352.

[6] The magpie trial collaboration group.Do women with pre-eclampsia and their babies benefit from magnesium sulfate[J].Lancet，2012，233（8）：1988-1990.

（收稿日期：2012-11-28）