輸卵管妊娠腹腔鏡下不同手術方式對卵巢儲備功能的影響

[摘要] 目的 探討輸卵管妊娠腹腔鏡下不同手術方式對卵巢儲備功能的影響。方法 研究選取來該院進行輸卵管妊娠腹腔鏡下不同手術患者60例，將其隨機分為A、B、C組，各20例。A組行腹腔鏡輸卵管開窗妊娠物取出術組，B組行腹腔鏡輸卵管傘端妊娠物擠出術組，C組行腹腔鏡輸卵管切除術，同時選取20例健康志愿者。使用放射免疫法對4組患者進行檢測，時間分別為術前1個月 、術后1個月、6個月，檢測項目分別為黃體生成素（LH）、睪酮（T）、雌二酮（E2）、黃體酮（P）、卵泡刺激素（FSH）水平；采用經陰道彩色多普勒超聲檢測術前、術后1個月、6個月卵巢基質內動脈血流參數、卵巢截面積；比較患者術后6個月圍絕經期綜合征的發生情況、月經異常、術后妊娠情況、術后排卵情況等。結果 對四組患者的一般資料進行統計學比較，差異無統計學意義（P>0.05）；比較所有患者術后1個月與術后6個月相關指標，其中LH、FSH比較重C組水平最高，而E2、T、P水平比較重C組降低最為明顯，和A、B組比較差異有統計學意義；C組患者術后EDV、PSV、卵巢截面積均明顯減低，A、B組降低程度較小，差異有統計學意義（P<0.05），A、B組RI明顯增高，術前術后比較，差異有統計學意義（P<0.05）；經6個月隨訪后發現：C組妊娠率及恢復排卵率比A組、B組明顯降低（P<0.05）；3組患者在其他方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡輸卵管切除術對患者遠期的卵巢儲備功能存在一定的影響，對有生育要求的婦女應盡可能行保守性手術以保護卵巢功能。

[關鍵詞] 腹腔鏡；輸卵管妊娠；手術；卵巢儲備功能

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0097-02

腹腔鏡輸卵管妊娠包括多種術式，其中便有腹腔鏡下輸卵管切除手術、腹腔鏡下行輸卵管開窗妊娠物取出手術，對腹腔輸卵管切除術患者是否影響遠期妊娠和卵巢儲備功能上不確定。該文對該院2010年6月—2011年6月期間收治的輸卵管妊娠患者進行3種不同手術方式，該研究旨在對手術結果進行研究比較，分析手術方式的不同對患者卵巢儲備功能的影響，作為臨床治療的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次試驗中所選的對象是在該院行輸卵管下不同手術方式患者共60例， 同時選取20例健康志愿者。患者年齡為45～55歲，以上患者在進行手術后至少有1年的時間未采取避孕措施，患者均未有過生育，以上輸卵管妊娠患者全部屬于首次妊娠的患者，所有患者在進行手術前無一例輸卵管妊娠發生破裂。所選取的20名健康志愿者全部為處于育齡且未懷孕的婦女。在進行手術的過程中所有患者均以雙極電凝的方式進行止血以及進行分離。病例排除標準為：在手術的過程中以單凝電極進行止血或分離的患者；同時患有卵巢囊腫的患者、患有惡性腫瘤的患者及患有子宮內膜異位癥的患者；患者沒有生育的要求；患者曾進行過輸卵管手術或者是卵巢手術等。以上患者均在試驗前簽署了知情同意書。根據以上患者手術方式的不同，將60例患者隨機分成3組，每組各20例患者。其中A組為采用腹腔鏡輸卵管開窗妊娠取出術的患者，B組為采用腹腔鏡輸卵管傘端妊娠物擠出術的患者，C組為采用腹腔鏡輸卵管切除術的患者。

1.2 方法

A組患者采用腹腔鏡輸卵管開窗妊娠取出術進行治療：以氣管插管方式對患者進行全麻，術中使患者保持仰臥位，對患者即將進行手術的部位進行常規消毒并鋪巾，于患者臍上緣做一個1 cm的切口，進行穿刺從而完成二氧化碳氣腹的建立，將腹腔鏡置入對患者進行檢查。選擇患者的麥氏點對患者進行0.5 cm的穿刺，并于與其對應的左下腹部位處進行一個同樣穿刺，將手術所用腹腔鏡器械置入，對患者的輸卵管進行游離操作，在患者的輸卵管妊娠部位進行開窗，將妊娠物取出。

B組患者采用腹腔鏡輸卵管傘端妊娠物擠出術進行治療，其中患者的腹腔鏡操作與A組患者一樣，對患者輸卵管進行游離操作后，于患者輸卵管的傘端，將妊娠物擠出。

C組患者采用腹腔鏡輸卵管切除術進行治療，患者的腹腔鏡操作同上，對患者的輸卵管進行游離操作后，對其輸卵管系膜進行電切，對其峽部近宮角處進行電切，在進行電凝時盡量促進電輸卵管和電極之間的貼近程度，并將患病輸卵管剪下。

D組則是健康的志愿者。

1.3 觀察指標

在術前對各組患者的個人基本情況進行對比觀察，其中包括患者的身高、體重、年齡及住院時間等；對患者進行手術前后的性激素水平進行觀察；對患者的卵巢功能進行測定；術后6個月對患者進行隨訪。

1.4 統計方法

采用SPSS12.0軟件對數據進行統計學分析，其中計量資料對比采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 比較手術前后的性激素水平

①比較患者手術前后每項性激素指數，差異無統計學意義（P>0.05）；②在患者手術后1個月和6個月內，A組和B組LH、FSH水平比C組低，E2、T、P水平比C組高；③和D組比較3組患者手術前LH、FSH水平降低，差異有統計學意義（P<0.05），E2、T、P水平增高，差異有統計學意義（P<0.05），C組術后LH、FSH提高，差異無統計學意義（P<0.05），E2、T、P水平降低，差異無統計學意義（P<0.05），A組B組手術后各項臨床指標均無明顯波動（P>0.05）。見表1。

2.2 術前后卵巢基質內動脈血流參數及卵巢截面積的比較及術后6個月隨訪

術后1個月時和術后6個月時：C組PSV、EDV、卵巢截面積比A、B組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），RI比A組、B組明顯增高，差異有統計學意義（P<0.05）。術后6個月隨訪：C組恢復排卵率及妊娠率比A組、B組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）；術后比較3組6個月的隨訪情況，其中月經異常A組2例，B組2例，C組3例；圍絕經期綜合癥A組有1例，B組有2例，C組2例；不正常排卵中A組有17例，B組18例，C組12例。見表2。3 討論

相關人員調查研究發現：經過輸卵管切除手術后的患者卵巢血流和竇卵泡數二者均處在低位狀態，然而還有學者認為輸卵管切除手術對患者生育功能均無影響，所以對此種手術是否會對卵巢儲備功能有硬性，還需要更多人探討。通過研究發現，腹腔鏡輸卵管切除術患者術后1個月、術后6個月卵巢截面積均比另外兩組患者明顯減少，卵巢基質內動脈平均收縮期峰值血流速度（Psv）和平均舒張末期最低血流速度（EDV）則明顯降低，同樣提示腹腔鏡輸卵管切除術可能影響卵巢儲備功能。

綜上所述，筆者發現輸卵管切除手術和腹腔鏡治療輸卵管妊娠時保守性手術的治療效果相接近，然而腹腔鏡輸卵管切除手術對患者卵巢儲備功能有一定影響。所以，想生育的患者應進行保守性手術和治療，最大限度的保護卵巢儲備的功能。

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（收稿日期：2013-03-25）