厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的臨床效果

[摘要] 目的 探討厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的臨床效果。方法 選取該院收治的80例老年重癥心力衰竭患者，隨機分成觀察組和對照組，兩組均進行利尿劑、強心劑等常規治療，在此基礎上觀察組患者給予厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾，對比分析兩組臨床治療效果。結果 觀察組患者顯效12例，有效27例，無效1例，有效率97.5%；對照組顯效5例，有效24例，無效11例，有效率72.5%。兩組臨床治療結果差異顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭療效確切，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 厄貝沙坦氫氯噻嗪；美托洛爾；老年重癥心力衰竭

[中圖分類號] R54 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0113-02

心力衰竭是急診內科常見的臨床綜合征，隨年齡增長，發病率顯著增加。老年重癥具有臨危重、預后危險的特點，如搶救不及時或治療不當，易導致患者死亡[1]。老年患者身體多存在基礎疾病，機體各臟器功能均處于減弱狀態，臨床治療較為困難。為探討厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的臨床效果，現回顧性分析2011年6月—2012年6月間該院收治的80例老年重癥心力衰竭患者臨床資料，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院收治的老年重癥心力衰竭患者作為研究對象，其中男43例，女37例年齡59-86歲，平均年齡（71.21±1.03）歲。原發疾病為高血壓29例，心肌梗死18例，肺部感染14例，擴張性心肌病15例，腎衰尿毒癥4例；心功能Ⅲ級58例，Ⅳ級32例。隨機將80例患者分成觀察組和對照組，每組40例。

1.2 方法

兩組患者均給予利尿劑、強心劑、靜脈微量注射硝普鈉常規治療。觀察組在此基礎上加用厄貝沙坦氫氯噻嗪，1片/d，厄貝沙坦含量為75 mg，氫氯噻嗪含量為6.25 mg。美托洛爾從小劑量逐漸遞增，12.5～25 mg，2次/d，最大劑量≤50 mg。對比分析兩組患者臨床治療效果[2]。

1.3 評價標準

根據患者臨床表現將療效分為顯效，有效和無效。患者心功能Ⅰ級恢復或Ⅱ級改善，臨床癥狀明顯好轉為顯效；患者心功能Ⅰ級改善，未達到Ⅰ級標準，臨床癥狀部分緩解為有效；患者心功能未見改善，臨床癥狀無顯著變化為無效。其中顯效和有效計入有效率計算[3]。

1.4 統計方法

應用SPSS 15.0統計學軟件分析資料數據，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

觀察組有效率97.5%，對照組有效率72.5%，經比較，差異有統計學意義（P<0.05，χ2=12.11）。見表1。

3 討論

心力衰竭是一種心功能障礙所引起的臨床綜合征，是由于心臟不能搏出靜脈回流及身體組織代謝所需要的血液供應，導致左心室發生擴張或肥厚性重塑，引起神經內分泌失常，繼而出現全身組織器官灌流不足及淤血等循環功能障礙[4]。臨床癥狀表現主要為呼吸困難、食欲不振、液潴留、腹脹、乏力等，一次發病后，患者平均生存期為5年。

老年重癥心力衰竭是心血管疾病終末期的臨床綜合征，致殘率較高，是心肌病、高血壓、冠心病老年患者主要的死亡原因。臨床治療以強心劑、利尿劑、擴血管類藥物為主。厄貝沙坦氫氯噻嗪是厄貝沙坦和氫氯噻嗪的復合制劑，其中氫氯噻嗪能夠激活腎素-血管緊張素和交感神經系統，對抗機體降壓作用，降低血鉀水平。厄貝沙坦能夠選擇性阻斷機體中AT1亞型受體所發揮的降壓作用，抵消利尿劑類藥物誘發的代償機制[5]。單獨應用氫氯噻嗪易引起低鉀血癥，氫氯噻嗪厄貝沙坦復合藥劑能有效降低低鉀血癥的發生率。美托洛爾對β1受體有選擇性的阻斷作用，能夠抑制機體循環系統中兒茶酚胺的釋放，從而減輕心肌損害，降低心肌負荷，緩解患者的臨床癥狀[6]。

該研究中觀察組患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾配合常規治療，臨床治療有效率為97.5%，明顯高于對照組，表明厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭療效確切，能夠更好的改善患者心功能，值得進一步研究和臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 彭巍.78例老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析[J].醫學信息，2011，24（6中旬刊）：2651-2652.

[2] 牡妮娜·依明.老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析[J]. 中國保健營養，2012，22（14）：2520.

[3] Neldam S， Edwards C. Telmisartan plus HCTZ vs. amlodipine plus HCTZ in older patients with systolic hypertension： results from a large ambulatory blood pressure monitoring study[J].American Journal of Geriatric Cardiology，2006，15（3）：151-160.

[4] 陳建平.美托洛爾治療老年冠心病心絞痛的臨床觀察[J].中外醫療，2011，30（4）：131.

[5] 李遠華.厄貝沙坦聯合美托洛爾治療心力衰竭38例療效觀察[J]. 內科，2010，5（2）：122-123.

[6] Lacourciere Y， Poirier L， Hebert D， et al. Antihypertensive efficacy and tolerability of two fixed-dose combinations of valsartan and hydrochlorothiazide compared with valsartan monotherapy in patients with stage 2 or 3 systolic hypertension： an 8-week， randomized，double-blind，parallel-grou[J].Clinical therapeutics，2005，27（7）：1013-1021.

（收稿日期：2013-03-18）