右美托嘧啶腰硬麻醉在子宮肌瘤剔除術中的鎮靜效果分析

[摘要] 目的 探討右美托嘧啶腰硬麻醉在子宮肌瘤剔除術中的鎮靜效果。方法 將64例實施子宮肌瘤剔除術治療的子宮肌瘤患者分為兩組，常規組30例給予瑞芬太尼麻醉，觀察組34例給予右美托嘧啶麻醉，觀察兩組麻醉效果。結果 觀察組術中心率、腦電頻譜指數（BIS）低于術前及常規組（P<0.05）；觀察組術中Ramsay 評分高于術前及常規組（P<0.05）；觀察組低血壓、心動過緩等不良反應發生率與常規組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對子宮肌瘤剔除術患者采用右美托嘧啶腰硬麻醉，可起到良好的鎮靜效果，不良反應少，值得臨床推廣適用。

[關鍵詞] 子宮肌瘤剔除術； 右美托嘧啶； 腰硬麻醉； 鎮靜

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0114-02

子宮肌瘤是30～50歲婦女生殖系統常見的腫瘤，以良性居多[1]。子宮肌瘤剔除術是子宮肌瘤有效治療方法，但是部分患者由于擔心子宮手術影響生育能力而在術中出現緊張、焦慮、躁動表現，影響手術進展。右美托嘧啶是一種新型的α2受體激動劑，其不僅具有良好的鎮靜作用，還能減輕患者強烈的應激反應。為探討右美托嘧啶腰硬麻醉在子宮肌瘤剔除術中的鎮靜效果，該院對2011年7月—2012年5月間收治的34例子宮肌瘤剔除術患者采用右美托嘧啶麻醉，鎮靜效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院婦科進行子宮肌瘤剔除術64例患者作為研究對象，均符合第7版《婦產科學》中診斷標準[2]，均行B超、X線片、CT診斷確診，已將有麻醉過敏史及手術禁忌癥者剔除。將64例按隨機數字表分為兩組，常規組30例，年齡38～63歲，平均（52.9±10.3）歲。觀察組34例，年齡36～65歲，平均（53.1±11.4）歲。

1.2 麻醉方法

麻醉前均常規監測生血壓、 心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）以及BIS。建立靜脈通道，并與麻醉前30 min給予250 mL羥乙基淀粉液+250 mL復方乳酸林格液靜脈滴注。在患者L2～L3 間隙進行穿刺，穿刺完成后將3 mL 2%利多卡因經導管注入進行麻醉試驗，觀察患者的SPO2、HR變化，確定無呼吸抑制后，以1 mL/s 的速度持續注入15 mL利多卡因，直至患者感覺平面達到T8水平。常規組給予 0.1 ug/（kg·h）瑞芬太尼維持麻醉；觀察組先給予0.5 g/kg的右美托嘧啶靜脈輸注5 min，隨后給予 0.4 μg/（kg·h） 持續靜脈輸注進行麻醉維持[3]。

1.3 指標觀察

觀察并記錄兩組麻醉前（T0）、手術30 min（T3）以及術畢（T5）時段的 BIS值及Ramsay評分；觀察術中心動過緩（HR<50 次/min）、呼吸抑制（呼吸頻率<12 次/min）、低氧血癥、惡性、嘔吐等不良反應發生情況。

1.4 Ramsay 鎮靜評分標準

1分：煩躁，不耐受；2分：安靜、合作；3分：已入睡，但服從指令；4分：輕度睡眠狀態，可喚醒；5分：中度睡眠狀態，呼喚其反應遲鈍；6分：深睡狀態，刺激無反應。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0軟件包對數據行統計學分析，計量資料用 （x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 HR、BIS、Ramsay評分比較

兩組麻醉前、術畢HR、BIS、Ramsay評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組術中HR、BIS低于術前及常規組（P<0.05）；觀察組術中Ramsay 評分高于術前及常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應發生情況比較

兩組術中、術后均為出現嚴重并發癥，兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤是育齡期婦女常見良性腫瘤，20%以上的育齡期婦女會有子宮肌瘤。對于較小的子宮肌瘤采用藥物治療即可治愈，但對于腫瘤直徑≥5 cm且伴有不孕的應實施手術治療[4]。子宮肌瘤剔除術子宮肌瘤有效治療術式，育齡期婦女由于擔心手術影響生育能力而術中容易出現較強烈的應激反應，對手術操作造成影響。

右美托嘧啶是一種新型α2腎上腺受體激動劑，其不僅具有高效鎮靜、解痙及止痛作用，還可發揮抗寒戰、抗應激、抗焦慮作用。文獻報道，右美托嘧啶對受體的活性是α1腎上腺受體激動劑的1 000倍以上，具有較高的活性，鎮靜效果明顯[5]。右美托嘧啶作用機理是通過與神經元突觸前后的α2A受體亞型相結合，而減少去甲腎上腺激素的合成及釋放，阻斷疼痛信號而發揮鎮痛作用。本研究中，觀察組術中Ramsay評分較麻醉前及常規組高（P<0.05），鎮痛效果較好，患者耐受性強。同時，右美托嘧啶的半衰期僅為2 h，停藥后消除快，不良反應發生率低。該研究中，觀察組術中、術后不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。右美托嘧啶與其他鎮靜劑相比，其作用部位主要在藍斑核，而不是在大腦皮層，因此用藥后一般不會產生呼吸抑制作用。右美托嘧啶與麻醉藥物聯合使用，可減少麻醉藥物劑量，使患者術后能快速清醒，減少并發癥。BIS是將腦電波頻率及功率所形成的混合信息數字化，再將信息直觀地反映到大腦皮層腦電圖中，可清晰顯示患者的大腦皮層抑制狀態[6]。該研究中，觀察組BIS水平較麻醉前及常規組低（P<0.05），證實右美托嘧啶對腦抑制作用較小。

綜上所述，對子宮肌瘤剔除術患者采用右美托嘧啶腰硬麻醉，可起到良好的鎮靜效果，不良反應少，值得臨床推廣適用。

[參考文獻]

[1] 王玢，童英，朱艷.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術兩種縫合方法療效比較[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，26（01）：65-66.

[2] 樂杰.婦產科學[M]. 7版.北京：人民衛生出版社， 2007：214.

[3] 袁宏勛，顧科，王保國.靜脈輸注右美托嘧啶抑制芬太尼引起的嗆咳[J].中國病案，2012，12（5）：63-64.

[4] 鄭昊，謝龍.硬膜外麻醉下婦科手術中右美托嘧啶鎮靜作用的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2012，7（26）：144-145.

[5] 張曉琴，戴澤平.右美托嘧啶臨床應用的研究進展[J].醫學綜述，2011，17（24）：3789-3790.

[6] 沈健，陳家偉，尹華，等.右旋美托嘧啶對術中鎮靜藥量和術后譫妄的影響[J].中國臨床醫學，2011，18（6）：838-841.

（收稿日期：2012-11-26）