社區護理干預對COPD患者療效研究

[摘要] 目的 探討社區護理干預對COPD患者的療效。方法 選取該院收治的78例COPD患者，并將患者隨機分為兩組，即觀察組（39例）和治療組（39例）。其中，觀察組采用自護行為。而治療組在采用自護行為的基礎上，實施社區護理干預。結果 對比兩組患者的VCmax、FEV1、PEF、FEV1/FVC的數值，治療組明顯高于觀察組。而在對比兩組患者6-MWD時，發現治療組的行走距離和速率也明顯高于觀察組。同時，通過對COPD患者的生活質量考量表進行對比，還可發現治療組的生活質量也有明顯改善，而觀察組并無明顯改善。結論 對COPD患者實施社區護理干預，可明顯緩解COPD患者的病情，提高治愈率。

[關鍵詞] COPD；社區護理干預；常規護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0127-02

慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種慢性肺部疾病[1-2]，發病人群主要集中在老年人。COPD患者除急性發作期外，康復的主要場所是患者的家庭[3-4]。因此，使用社區護理干預護理COPD患者，可以使COPD患者在足不出戶的情況下，就可以享受到專業呼吸護理人員的指導和幫助，有利于患者樹立健康的生活習慣，同時也有利于緩解病情。為探討研究社區護理干預對COPD患者的療效，現回顧性分析2011年1月—2012年6月間該院收治的78例COPD患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78例COPD患者為該次研究對象。其中男49例，女29例，年齡59～81歲，平均年齡（70±11.5）歲。78例患者均有痰量多、自主呼吸困難、血痰或黃痰、清痰能力較弱等癥狀，其中19例患者還有意識障礙并伴有發熱癥狀。而在所有COPD患者入院后，我院護理人員也均進行了相關指標的測定。其中，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）為85～125 mmHg（0.133 kPa=1 mmHg），平均（105±25.5）；動脈血氣分析為PH7.10～7.29，平均（7.19±0.12）；動脈氧分壓為（PaO2）40～62 mmHg，平均（51±11.5）mmHg。同時，在患者住院期間，我院醫護人員均為其實施了祛痰鎮咳、解痙平喘、抗感染等多種治療手段。待78患者的病情穩定后，院方也為所有患者辦理了出院手續。并將出院后的COPD患者，隨機分為觀察組（39例）和治療組（39例），并采用不同的治療方法。其中，觀察組采用自護行為，而治療組在自護行為的基礎上，實施社區護理干預。

1.2 干預方法

首先，根據患者的住院病史，來掌握COPD患者嚴重程度、性質、病程及緩解因素，并建立個人治療檔案；其次，在掌握患者個人資料的基礎上，使用電話或上門兩種方法相結合的方式對患者實施社區護理干預。時間可選取1～14 d護理干預4次，15～28 d護理干預兩次，29～56 d 2次，共8次。主要檢查COPD患者對所干預項目的執行情況和掌握程度，并給予適當的指導。

1.3 干預內容

社區護理干預的主要內容分為六大項[5]，即勸導戒煙、吸氧干預、心理支持、訓練干預、飲食干預、中醫干預?，F筆者分析如下。

1.3.1 勸導戒煙 護理人員應向COPD患者及患者家屬闡述COPD的病理和吸煙對COPD的影響，從而獲取患者的配合和患者家屬的支持。同時，護理人員還可以與患者一同制定人性化戒煙方案，從而明確戒煙期限。

1.3.2 吸氧干預 長期氧療法（Long Term Oxygen Therapy，LTOT）是緩解COPD患者病情的有效方法之一。使用LTOT能明顯改善COPD患者的生活質量，進而延長患者的壽命。因此，護理人員應向家屬闡述LTOT的作用、方法及注意事項，并使COPD患者養成每日吸氧的習慣。

1.3.3 心理支持 由于多數COPD患者均存在不同程度的焦慮、抑郁心理。因此，護理人員應對COPD患者給予更多的照顧和關心，并針對不同的心理狀況，實施不同的心理疏導，從而使COPD患者重燃生活的希望。

1.3.4 訓練干預 護理人員可以通過運動訓練的方式，來提升COPD患者的身體素質。而目前鍛煉COPD患者的訓練方式有3種，即腹式呼吸、縮唇呼吸和行立式呼吸操。而這3種方式都可以幫助COPD患者增強身體素質，但由于技能性較強，需要醫護人員親自示范。因此，護理人員一定要耐心、細心的指導COPD患者如何快速的掌握動作技巧，并加以督促，從而使訓練干預發揮實效。

1.3.5 飲食干預 飲食干預作為改善患者病情的重要方法，其作用也非同小可。護理人員可通過測量患者的體重指數（BMI），來為患者計算實際能量需求，從而為患者提供科學的能量供給。其中糖類、脂肪、蛋白質應按照5∶3∶2的比例，而換算成實際食品就可以理解為水果250 g、牛奶250 mL、雞蛋4個。同時，在COPD患者的日常生活中，護理人員應建議COPD患者的飲食要遵循以維生素為主，以高蛋白、高脂肪物質為輔的健康飲食理念。

1.3.6 中醫干預 中醫學認為，COPD是由痰飲伏肺、久病肺虛引起的，加之外邪誘發而加重，主要存在于虛、瘀、痰三大方面。而從辯氣學可劃分為腎氣虛弱、肺氣阻滯、肺氣失調、肺虛氣滯四大類。因此，COPD的治療應以通陽、化痰、滌痰為主法，緩解期則應建議以扶正消痰為主，宜溫補脾腎為輔的治療方法。

1.4 診斷標準

①對于COPD患者的診斷我院選用德國耶格公司制造的Master Lab體積掃描儀來測定患者的肺功能[6]，并選用VCmax（最大肺活量）、FEV1（用力呼吸容積）、PEF（呼氣流速）、FEV1/FVC（呼吸容積/用力肺活量）作為檢測指標；②對于兩組患者出院時和干預后肺功能的評測，我院使用德國耶格公司制造的Master Screen Body型分能儀進行檢測，檢測標準同診斷標準[1]；③6-MWD（6 min的步行距離測量）[7]：即測量患者在平地15 min內步行的最遠距離和最快的步行速率；④生活質量考量表：此表共設計35個評測項目，其中7項考量患者的社會活動，7項考量焦慮程度，8項考量抑郁程度，13項考量日常生活能力。若患者的評分越高，就代表患者飛生活質量越差。將各個考量項目的評分除以總數，即為總均分。

1.5 統計方法

采用SPSS20.0統計軟件包對本文統計數據進行分析，計量資料采用t檢驗，相關觀察指標數據以（x±s）表示。

2 結果

兩組患者的肺功能功能恢復情況及6-MWD、生活治療評測表見表1、2。

通過表1、2可知，治療組COPD患者的VCmax、FEV1、PEF、FEV1/FVC、6-MWD的數值明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），表明治療組的肺功能恢復情況良好。而對比兩組患者的6-MWD，發現治療組的行走距離和速率也明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.01）。此外，，對COPD患者生活質量考量表進行對比，還可發現治療組患者的生活質量也有明顯改善，而觀察組并無明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

該治療組的COPD患者是使用呼吸操與縮唇腹式呼吸相互融合的復合訓練方法，并予以心理、戒煙、營養、吸氧、中醫等多重護理干預模式，以此來改善COPD患者的呼吸模式，從而延緩COPD患者的呼吸流蘇，進而使氣道內駐留足夠的氣壓。該方法不僅有助于COPD患者肺泡的排出，并且還帶來了充足的潮氣量，從而實現CO2和O2在肺內的有效循環。同時，還借由膈肌的高活躍度，來增加膈肌的收縮力，從而改變COPD患者的呼吸方式，并防止患者的肺功能進一步下降。此外，還能降低COPD患者的肺功能損傷，也能降低肺動脈壓力，從而改善COPD患者的微循環，進而加快COPD患者的非血流量，最終提高COPD患者的呼吸效率。當然，COPD患者病情的緩解程度，也受藥物治療的影響，但社區護理干預能使COPD患者的病情得到進一步的改善，并且還有助于患者養成良好的呼吸習慣及建立持續吸氧的良性習慣。綜上所述，護理人員的社區護理干預應遵循，以自行護理為基礎，并以勸導戒煙、吸氧干預、心理支持、訓練干預、飲食干預、中醫干預為主的干預方法，從而降低COPD患者呼吸衰竭和肺心病的病發率，進而而緩解COPD患者的病情。

[參考文獻]

[1] 王亞勤，鄭彩娥.應用綜合康復護理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J].中華護理雜志，2012（1）：781-783.

[2] 汪海燕，栗剛.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的康復護理干預療效觀察[J].黑龍江科技信息，2010（14）：561-562.

[3] 鄧惠英，羅梅銀.綜合康復訓練對慢性阻塞性肺部疾病患者生活質量的影響[J].臨床肺科雜志，2011（11）：612-615.

[4] 江玉棉，簡愛華，梁曉萍.護理干預在阿奇霉素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應用[J].廣東醫學院學報，2010（3）：435-437.

[5] 王春秀.對慢性阻塞性肺疾病平穩期患者實施護理干預的效果觀察[J].中國醫藥指南，2010（23）：543-544.

[6] 龍莉玲，李凱，黃仲奎.MSCT像素指數在慢性阻塞性肺疾病診斷中的應用價值初探[J].臨床放射學雜志，2008（11）：742-744.

[7] 王鳳瓊，劉加芳，李華.無創正壓通氣治療高齡AECOPD合并呼吸衰竭護理干預效果分析[J].中外醫學研究，2011（6）：434-436.

（收稿日期：2013-03-14）