運用優質護理臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術中的應用

[摘要] 目的 探討優質臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術病人健康中教育的應用效果。方法 將住院行腹腔鏡膽囊切除術病人200例隨機分組，對照組和實驗組各100例，對照組采用傳統健康教育方法，實驗組采用優質臨床路徑標準模式進行健康教育。結果 實驗組健康教育知識掌握率、對護理服務滿意率明顯高于對照組（P<0.01）。 結論 運用優質臨床護理路徑作為一種科學的護理模式，可以降低腹腔鏡膽囊切除患者的住院天數及臥床時間，降低住院費用，提高病人滿意度，促進病人及早康復。

[關鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術；優質護理臨床路徑；健康教育

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0135-02

臨床護理路徑是把多學科標準計劃作為導向，所制定的一種健康服務工具，可以針對于某一種病種，把患者入院到出院的照顧采用工作流程表格的形式形成，提高畫著護理的時間性以及有效性[1]。其中腹腔鏡膽囊手術（laparocopiccholecystectomy，LC）的優點主要有創傷小、痛苦少以及術后恢復快等，因此目前在外科中的應用越來越廣泛，但是由于患者文化具有一定的差異性，對于腹腔鏡膽囊手術的認識也較少，本地區為膽石癥高發地區，發病率為10%，為了能夠對現代護理模式的要求進行適應，并對患者的健康教育需求進行滿足，就要對護理工作的標準化以及科學化進行一定的促進式發展。為了探討對腹腔鏡膽囊切術患者的治療以及護理特點，并在LC患者的全程健康教育中運用了臨床路徑，下面就對2011年9月該院所接收的200例腹腔鏡膽表切除術患者的臨床路徑的實施效果進行分析，并對健康教育的有效途徑進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所接收的200例腹腔鏡膽囊切除術患者，其中這些患者中均為出現嚴重并發癥，也均未接受過系統教育。這些患者中男性122例、女性78例；最大年齡72歲、最小年齡17歲，平均年齡（57.4±10.1）歲；其中膽囊結石66例、膽囊息肉15例、膽囊結石伴膽總管結石31例，其余為膽囊結石伴膽囊炎88例；其合并癥為糖尿病21例、心臟病4例、高血壓55例。

1.2 方法

1.2.1 健康教育路徑圖的制訂 根據LC患者治療和護理特點，結合科室實際情況，對相關資料進行了查閱，然后由科主任和護士長進行指導，科室組主管護師以上的所有業務骨干均和醫生進行合作，對健康教育路徑進行編寫，并注意和當前的診療計劃相結合。其中健康教育家路徑的內容有入院指導、術前準備、手術日宣教、術后的飲食及康復指導、出院指導。

1.2.2 實行方法 把納入患者隨機分成兩組，每組100例。兩組患者都要把整體護理作為基礎，其中對照組所采用的為傳統健康教育方式，其方式為對患者進行一般說教或者列舉簡單例子，并由主管護士不定時或隨時把醫院的規章制度以及和疾病有關的知識講述給患者；而實驗組采取的為優質臨床路徑，就是依照所制定的健康教育途徑圖，對患者在住院期間進行健康教育，其中臨床路徑表如表1所示。

1.2.3 培訓 對全科護理人員進行培訓，掌握優質護理臨床路徑的工作模式。

1.3 評價標準

臨床路徑的評定標準包括住院費用、患者滿意度、肛門排氣時間、進食時間、補液量、經濟狀況、出院時間。

2 結果

對照組滿意度98.7%小于實驗組99.8%對照組的住院費用、滿意度、肛門排氣時間、進食時間、補液量、住院天數少于實驗組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

臨床路徑屬于一種新的醫療服務模式，最早在20世紀80年代，被美國醫療機構提出，目前這一醫療服務模式在國外，已經被研究了20多年，并已經證實臨床路徑在應用中具有費用低、品質高的優點。它可以對診療護理的日程計劃表預先進行制定，這樣對于新上崗的醫護人員迅速掌握規范非常有利，有效的減少了處理失當和錯誤的發生[4]，醫護人員的工作效率可以得到明顯提高[5]。

目前，醫療費用的上漲速度越來越快，目前已經和普通老百姓的經濟承擔能力出現了突出的矛盾，看病難、看病貴這些問題的反應越來越激烈，其中優質護理臨床路徑。

充分尊重患者的知情權和自主權，患者及家屬從臨床路徑表格可獲知每日的醫療護理計劃，避免不必要的檢查和治療，改善了醫、護、患三者的關系，從而調動了患者的主觀能動性，提高了滿意度，獲得了良好的經濟效益[6]，現將在不斷總結經驗的基礎上，不斷完善臨床路徑，為LC患者提供更高的優質護理服務。

[參考文獻]

[1] 袁劍云，英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京：北京醫科大學.中國協和醫科大學聯合出版社，2002：5-8.

[2] 胡榮.對臨床健康教育存在問題的分析及對策[J].中華護理雜志，2002， 37（11）：841.

[3] 方麗珍，王愛蓮，諶永毅，等.臨床路徑-全新的臨床服務模式[M].長沙：湖南科學技術出版社，2002：236.

[4] 張正華，高居中.實施臨床路徑的意義和方法[J].中華醫院管理雜志，2002，18（9）：367.

[5] 文成，范從海，史德利，等.病種臨床路徑管理的應用[J].解放軍醫院管理雜志，2009，16（10）：938.

[6] 章聯，金其林，葉古祥，等.醫保監管與臨床路徑結合控制白內障醫療費用的實踐[J].中國醫院，2009，13（2）：28-29.

（收稿日期：2013-03-09）