新生兒窒息搶救中的護(hù)理配合

[摘要] 目的 探討新生兒窒息搶救中的護(hù)理配合。方法 選取該院2009年1月—2012年6月56例新生兒窒息患者，實施急救復(fù)蘇及護(hù)理方案。結(jié)果 選取的56例窒息新生兒通過及時搶救、精心護(hù)理，輕度新生兒窒息者都獲得成功搶救，重度窒息患兒14例成功搶救，2例無效導(dǎo)致死亡。結(jié)論 在新生兒出現(xiàn)窒息時需要爭分奪秒實施搶救及細(xì)心護(hù)理，能夠減少死亡率，增加搶救成功幾率。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；室息；護(hù)理；配合

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0144-02

新生兒窒息屬于我國新生兒致使的第一因素，每年由于新生兒窒息出現(xiàn)死亡的人數(shù)能夠達(dá)到12～16萬[1]。現(xiàn)在對新生兒窒息獲得成功搶救的關(guān)鍵條件是進(jìn)行快速有效的復(fù)蘇技術(shù)（ABCDE方案），在婦產(chǎn)科和小兒科之間都要增加配合的密切度。為探討新生兒窒息搶救中的護(hù)理配合，該研究選取了2009年1月—2012年6月間該院收治的56例新生兒窒息患者，實施有效療法及細(xì)致護(hù)理，獲得較為顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的56例新生兒窒息患者，其中男患兒26例，女患兒30例，產(chǎn)前孕齡為32～43周，按照出生1 min內(nèi)進(jìn)行的APgar評分發(fā)現(xiàn)，有42例發(fā)生輕度窒息，APgar 評為4～7分，14例重度窒息患兒，APgar評分為0～3分；在56例患兒中有6例早產(chǎn)兒，44例足月兒，6例過期產(chǎn)兒。窒息發(fā)生原因有38例是宮內(nèi)窘迫，6例早產(chǎn)，6例妊娠并發(fā)癥，6例羊水過少。

1.2 方法

根據(jù)嬰兒的實際情況進(jìn)行物品及藥品的準(zhǔn)備，并實施復(fù)蘇護(hù)理，胎兒分娩出即做好保暖工作，確保呼吸道暢通，建立有效靜脈藥物通道，確保復(fù)蘇藥物正常使用，在患者進(jìn)行了30 s有效通氣以及胸外心腔壓后若心率仍然小于60次/min，則必須應(yīng)用1∶10 000腎上腺索，藥物通過氣管導(dǎo)管應(yīng)用或是直接靜脈給藥，劑量保持在0.1～0.3 mL/kg，如有必要則需要3～5 min進(jìn)行1次重復(fù)給藥，低血容量情況下需使用擴(kuò)容劑，首選藥物為10 mL/g的0.9%氯化鈉溶液，通過靜脈或是臍靜脈將其緩慢注射，如出現(xiàn)代謝性質(zhì)的酸中毒，需要使用3～5 mL/kg的5%碳酸氫鈉，若心率發(fā)生改變而且上升到76次/min，需要將胸外心內(nèi)部位的按壓停止。

2 結(jié)果

輕度新生兒窒息者都獲得成功搶救，重度窒息患兒12例成功搶救，2例無效導(dǎo)致死亡。在42例輕度新生兒窒息患者中通過較為規(guī)范的復(fù)蘇治療5 min后APgar評分達(dá)到8～10分，14例重度窒息患兒，通過準(zhǔn)確規(guī)范的復(fù)蘇治療5 min后，11例評分達(dá)到8～10分，3例帶管送至NICU繼續(xù)治療，搶救成功率達(dá)到96.4%。

3 討論

新生兒窒息通常被認(rèn)為是胎兒由于缺氧出現(xiàn)宮內(nèi)窒息或是在娩出時導(dǎo)致新生兒發(fā)生呼吸障礙，在新生兒死亡中是最為常見的因素。所以在進(jìn)行分娩時，首先需要將產(chǎn)科工作做好準(zhǔn)備，每個產(chǎn)婦在分娩之前，助產(chǎn)士都需要及時備好產(chǎn)房、手術(shù)室應(yīng)用的搶救設(shè)備以及檢查工作，降低新生兒窒息發(fā)生率；醫(yī)務(wù)人員需要將復(fù)蘇基本操作知識進(jìn)行反復(fù)的學(xué)習(xí)，確保復(fù)蘇技術(shù)的熟練，不斷提升搶救護(hù)理能力。醫(yī)護(hù)人員在對窒息患兒進(jìn)行配合搶救時，需要盡量實施合理有效的搶救方法來治療窒息新生兒，并給予良好的復(fù)蘇護(hù)理工作，盡可能遇事不慌，準(zhǔn)確無誤的開展擠、吸、插等各個步驟。在整個實施過程中都要確保嬰兒的保暖工作，避免熱量散失。由于在對患兒的呼吸道進(jìn)行清理，實施插管、給氧等項目操作時易引發(fā)感染，所以需要給予對應(yīng)的抗生素防止發(fā)生感染。

有資料顯示，大部分新生兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象在分娩之前是能夠預(yù)測到的，通常只要提高孕期孕婦自身保健工作和孕產(chǎn)婦分娩系統(tǒng)管理，對新生兒窒息現(xiàn)象會有降低的作用。在此過程中，新生兒窒息復(fù)蘇之后，特別是新生兒出現(xiàn)重度窒息[2]，在監(jiān)護(hù)期正常生命體征如心率、呼吸等指標(biāo)外，還需要細(xì)致觀察患兒是否保持神志清醒、瞳孔光反射情況和大小、是否存在躁動不安及抽搐等情況，由此可以采取對應(yīng)措施開展搶救及護(hù)理干預(yù)工作，具體如下。

3.1 復(fù)蘇基本要求

搶救人員需要具備熟練的復(fù)蘇能力，較為豐富的醫(yī)療經(jīng)驗，人員主要構(gòu)成為手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、助產(chǎn)護(hù)士、新生兒醫(yī)生、麻醉醫(yī)生。在手術(shù)通知接到之后，護(hù)士需要詳細(xì)了解剖宮產(chǎn)發(fā)生主要因素，產(chǎn)婦孕周期，孕婦是否有妊娠合并癥、并發(fā)癥等癥狀，將所使用的器械如電動負(fù)壓吸引器、新生兒喉鏡、吸痰管、氣管導(dǎo)管、氧氣面罩以及所需要的藥品都準(zhǔn)備好。若胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，妊娠短于34周或是羊水發(fā)生Ⅲ度污染等現(xiàn)象，需要馬上通知兒科，請求調(diào)派相應(yīng)醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)室共同搶救。手術(shù)室內(nèi)的溫度需要提前控制于26～28℃的范圍內(nèi)，相對濕度保持55～65范圍中。由于新生兒所處環(huán)境溫度較低，容易增加耗氧量，代謝提升增加代謝性酸中毒情況，導(dǎo)致出現(xiàn)延長復(fù)蘇反應(yīng)的現(xiàn)象。

3.2 復(fù)蘇護(hù)理

胎兒分娩出之后，需要馬上放置到預(yù)熱輻射臺上實施保暖工作，將羊水擦干，避免熱量流失，嬰兒肩部需要用布類墊高2～3 cm，且調(diào)整到合適的復(fù)蘇體位。呼吸道及時清理干凈，胎頭娩出之后無需著急娩出胎肩，需要先采取擠壓法將鼻咽重的黏液及羊水等清理出，胎兒完全分娩后及時放置到輻射保溫臺，擺正體位，吸取鼻咽中黏液等物，操作時需保持輕柔，防止負(fù)壓過大導(dǎo)致氣道黏膜受到損傷，通常<100 mmHg，而且負(fù)壓吸引不可多于10 s/次，如果發(fā)生羊水糞染患者，需要及時評估嬰兒是否保存活力，呼吸有力，心率超過100次/min，肌張力良好，如果不滿足其中任何一項，都要馬上實施氣管插管，確保呼吸道中殘存羊水等都被吸凈。密切注意患兒呼吸頻率、面部顏色等，若出現(xiàn)惡心、屏氣青紫情況，或為分泌物梗阻癥狀，需要立即呼吸道中存有的分泌物吸出，頭偏一側(cè)，頭胸墊高，防止二次窒息。而且新生兒自身免疫能力較低，所以在進(jìn)行治療護(hù)理工作時必須嚴(yán)格實施無菌操作并消毒隔離度，避免感染出現(xiàn)[3]。

綜上，新生兒出現(xiàn)窒息需要進(jìn)行及時復(fù)蘇，糾正缺氧情況，及早預(yù)防，及時判斷，快速復(fù)蘇，從而減少窒息死亡率，避免產(chǎn)生后遺癥，復(fù)蘇后精心護(hù)理，能夠減小死亡率，增加搶救成功率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 簡毅英.新生兒窒息168例急救復(fù)蘇與護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（13）：38-40.

[2] 莫碧嫻.新生兒窒息的搶救與護(hù)理新進(jìn)展[J].中醫(yī)兒科雜志，2011，10（12）：189-193.

[3] 李國華.新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析與搶救配合[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（1）：44-45.

（收稿日期：2013-02-28）