Colles骨折手法整復與外固定治療的全程健康教育及康復指導

[摘要] 目的 探討Colles骨折手法整復與外固定治療的全程健康教育及康復指導。方法 該院采用手法整復與外固定治療的Colles骨折患者124例，隨機分為觀察組和對照組各62例。兩組患者均給予手法整復與外固定治療。觀察組患者均給予有針對性的健康教育以及康復指導，對照組患者均給予術后的常規康復護理。結果 觀察組患者中，術后恢復情況40例為優，18例為良，4例為可，0例為差；對照組患者中，術后恢復情況21例為優，13例為良，11例為可，17例為差；治療組患者術后恢復的優良率明顯高于對照組患者（P<0.05）。結論 全程健康教育以及康復指導可以有效的提高Colles骨折手法整復與外固定治療患者的術后恢復情況，值得臨床推廣。

[關鍵詞] Colles骨折；手法整復；外固定；健康教育；康復指導

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0150-02

Colles骨折是臨床上十分常見的一種骨折，目前，由于人們生活方式以及交通環境的改變，發生率呈逐年上升的趨勢。臨床上常用治療方法是手法整復以及外固定治療。但術后患者由于缺乏健康教育以及康復指導，因此術后患者易發生不同情況的并發癥，包括：壓迫癥狀、關節僵硬以及重新移位等。為了提高患者的術后恢復，需要對患者進行有效的健康教育以及康復指導。為探討Colles骨折手法整復與外固定治療的全程健康教育及康復指導，該院2009年11月—2011年11月使用手法整復與外固定治療Colles骨折患者62例，取得滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

124例病例全部選自該院收治并給予手法整復與外固定治療的Colles骨折患者，采用隨機分組法將全部患者分為觀察組和對照組各62例。觀察組：其中男性患者25例，女性患者37例；年齡15～83歲，平均年齡（46.78±13.45）歲；骨折原因為：29例患者為車禍傷，28例患者為摔傷，5例患者為重物砸傷；根據AO/ASIF骨折分型： B2型骨折患者有11例，B3型骨折患者有7例，C1型骨折患者有21例，C2型骨折患者有13例，C3型骨折患者有10例。對照組：其中男性患者26例，女性患者36例；年齡16～81歲，平均年齡（47.34±12.38）歲；骨折原因為：28例患者為車禍傷，27例患者為摔傷，7例患者為重物砸傷；根據AO/ASIF骨折分型：B2型骨折患者有12例，B3型骨折患者有9例，C1型骨折患者有20例，C2型患者骨折有12例， C3型骨折患者有10例。1.2 臨床表現

所有患者的骨折部位均存在明顯的血腫；患者的患肢下臂存在明顯的叩擊痛；患者骨折部位銳角角度顯著；患者患肢體明顯短于正常肢體；少數患者骨折部位存在明顯畸形骨擦音癥狀；患者患肢運動能力失常，有明顯的患肢放于胸壁情況。

1.3 方法

兩組患者均采用手法整復與外固定治療。手法復位，麻醉時向患者的血腫內進行麻醉藥的注射，首先于患者的橈骨骨折端穿刺并吸凈血腫，然后從患者的骨折端注入0.5%利多卡因3～5 mL進行麻醉。待患者的患肢無疼痛感后，在C臂X光機監視下，給予患者中醫手法整復治療，治療時，患者取平臥位或者取坐位，讓患者將患側外展90°，一個助手沿患者的前臂方向對患肢進行向橈骨遠端的牽引；另一個助手沿患者的前臂方向對患肢進行向橈骨近端的牽引。牽引至患者的橈骨恢復正常高度，如患者同時存在腕關節的脫位，則對腕關節進行復位，然后再對破碎的小塊骨進行復位，以恢復患者的橈骨的掌傾角。如果一次復位不理想，可以多次反復重復以上步驟，至患者的橈骨復位成功為止。

復位后，患者均使用外固定，病患橈骨復位成功后，指導其進行力度合適的牽引治療，部分病例給予克氏針固定，同時亦可配合石膏固定；而其中的伸直型骨折病例給予屈腕尺偏位方法固定；屈曲型骨折以及關節面骨折患者，且伴有腕關節脫位的，則給予骨折功能性固定。所有病患均給予4個療程的固定時間（每個療程為1周）。

觀察組患者均給予有針對性的健康教育以及康復指導，對照組患者均給予術后的常規康復護理。

1.4 健康教育

1.4.1 不同階段的健康教育

1.4.1.1 復位及固定階段 耐心的對患者進行心理指導，消除患者恐懼、悲傷、憂慮、憤怒等不良情緒；指導患者復位后進行手指的屈伸練習[1]。

1.4.1.2 骨折治療早期（術后1～2周） 向患者講解術后患肢的康復要求，以及方法；讓患者和家屬注意患肢的感覺、運動、腫脹、血運以及外固定情況，如果發生異常要及時處理，并且要定期對患者的恢復情況進行復查；根據制定的康復鍛煉原則，于術后早期開始進行功能康復鍛煉，以恢復手指以及手腕部軟組織的功能。

1.4.1.3 骨折治療中期（術后3～4周） 向患者講解術后外固定的方法以及時間；并按照康復原則指導患者進行功能鍛煉，鼓勵患者使用小勺或者筷子進行吃飯、自己系扣子、自己掃床等日常生活動作練習。

1.4.1.4 骨折治療后期（術后5周后） 當患者的外固定去除之后，開始加強患者的患肢關節鍛煉，為患者制定作業療法或者編制醫療體操，對患者的腕關節活動，包括背伸、掌屈、橈偏、尺偏、旋轉等活動進行練習，同時還要加強手指的活動度以及手指肌力的練習；如果患者伴有手部以及腕部的腫脹，則需要指導患者使用中藥洗劑進行浸泡，宜可進行交替的冷熱敷。

1.4.2 組織和實施

1.4.2.1 責任人的落實 科室內由1名具有多年經驗的高齡護師或者主管護師做為科室內的健康教育責任人，在Colles骨折患者的不同恢復期，由健康教育責任人與患者進行聯絡與隨訪，對患者的恢復期進行全程的監督，是否有效的執行術后治療以及康復鍛煉[2]。

1.4.2.2 編制健康教育材料 由健康負責人制定科室的健康指導通知書，并在患者就診時發放，同時進行仔細的講解、演示以及咨詢工作。如果患者對治療護理提出特殊的要求，則根據患者的情況以及要求制定個體化的健康教育方案，并將個體化的健康教育方案記錄于患者的康復指導通知書中，或者記錄于患者的病歷中。

1.4.2.3 組織全體人員參與健康教育工作 科室內的所有醫護人員都需要參與到健康教育工作之中，利用早晨交班、業務學習以及學術活動等時間，組織科室的所有醫護人員進行健康教育相關知識的學習，統一健康教育的方法和內容，從而有效的提高科室內的健康教育的規范性和準確性。

1.4.2.4 組織患者成立康復交流小組 根據需要，將適合的患者安排在同一時間進行復診，讓患者們組織康復交流小組，互相交流積極的治療心態，相互理解、相互支持、相互鼓勵，爭取早日康復。

1.5 統計方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

觀察組患者術后恢復的優良率明顯高于對照組患者（P<0.05），見表1。

3 討論

Colles骨折在臨床上比較常見，但是在經過手法整復以及外固定治療后，患者常常由于缺乏健康教育以及康復指導，導致不同情況的并發癥的發生，包括：壓迫癥狀、關節僵硬以及重新移位等。因此，為了提高患者的術后恢復，需要對患者進行有效的健康教育以及康復指導[3]。該組研究中，治療組患者的優良率明顯高于對照組患者。與目前國內的研究結果相一致[4-5]。說明通過給予患者有效的健康教育，可以有效的改善患者的術后恢復情況。

綜上所述，全程健康教育以及康復指導可以有效的提高Colles骨折手法整復與外固定治療患者的術后恢復情況，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 孟飛.手法復位石膏外固定治療復雜型橈骨遠端骨折12例小結[J].中藥醫導報，2006，12（9）：50.

[2] 薛俊茹，黨世民，郭春梅.石膏固定并發癥127例分析[J].西安醫科大學學報，2011，22（3）：278.

[3] 薛俊茹，黨世民.骨關節損傷石膏繃帶固定技術失誤分析[J].中國醫師進修雜志·外科，2010，29（10）：76-77.

[4] 薛俊茹，黨世民，黨省民，等. Colles骨折患者手法整復治療的健康教育[J]. 解放軍護理雜志，2008，25（10）：77-78.

[5] 葉少宏.Colles骨折患者手法整復小夾板外固定治療的康復指導[J].健康必讀，2012，11（8中旬刊）：220.

（收稿日期：2013-03-07）