護理干預對預防剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的有效性分析

[摘要] 目的 探討護理干預對于預防剖宮產(chǎn)后形成下肢深靜脈血栓的有效性。方法 選取2012年3月—2013年3月，該院收治的剖宮產(chǎn)婦共252例，隨機均分為觀察組和對照組，各126例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)護理干預。結(jié)果 兩組均無圍術(shù)期死亡病例；觀察組的下肢深靜脈栓塞、下肢腫脹及疼痛發(fā)生率分別為2.3%、3.2%，顯著低于對照組的11.1%、7.1%（P<0.05）；兩組肺栓塞發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)婦實施有效的護理干預可降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，有利于患者的康復，值得推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 下肢深靜脈；剖宮產(chǎn)術(shù)；護理干預；血栓

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0161-02

下肢深靜脈血栓是剖宮產(chǎn)后的一種嚴重并發(fā)癥，其主要發(fā)生原因為手術(shù)導致創(chuàng)傷、貧血以及術(shù)后長時間臥床等[1]。當靜脈栓塞脫落現(xiàn)象時，將流動至全身心、肺等重要器官，導致血液流通不暢，進而引發(fā)相關(guān)組織器官功能障礙，如引起肺栓塞等嚴重的并發(fā)癥，更甚者將危及患者的生命[2]。目前，我國剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈栓塞發(fā)生率逐年上升，嚴重威脅母嬰安全。實施有效的護理干預是有效預防發(fā)生下肢靜脈血栓的重要手段。為探討護理干預對于預防剖宮產(chǎn)后形成下肢深靜脈血栓的有效性，該研究對2012年3月—2013年3月期間的126例剖宮產(chǎn)婦實施有效護理干預，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的需進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦共252例，年齡在25～37歲之間，平均為（27.5±3.8）歲；孕周在36～42周之間，平均為（38.5±0.8）周。將產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，各126例。

1.2 方法

對照組實施剖宮產(chǎn)常規(guī)護理，并于術(shù)后去枕平臥，同時予以心電監(jiān)護24 h，輔助產(chǎn)婦在床上做緩慢起坐運動，并在床邊做簡單的活動。觀察組實施系統(tǒng)護理干預，具體操作如下。

1.2.1 健康教育 醫(yī)護人員應主動向患者介紹下肢深靜脈血栓的相關(guān)知識，使患者了解本病的特點、病情發(fā)展、手術(shù)方法、相關(guān)并發(fā)癥以及預后等。同時，向患者介紹該病的病因、危險因素以及后果等，尤其是對于合并糖尿病、妊娠高血壓、肥胖、下肢靜脈曲張等癥的產(chǎn)婦，更應加強健康教育，使產(chǎn)婦認識到實施系統(tǒng)護理干預的重要性。

1.2.2 心理護理 剖宮產(chǎn)婦由于缺乏相關(guān)知識、手術(shù)應激以及相關(guān)不良反應等，難免會產(chǎn)生焦慮、恐懼等負性心理，不利于手術(shù)的順利進行以及術(shù)后康復。因此，在護理過程中，應全程介入心理護理，積極主動地與產(chǎn)婦溝通和交流，主動關(guān)心和鼓勵患者，幫助患者樹立手術(shù)成功的信心，以消除其焦慮、恐懼心理，并積極地配合治療和護理。

1.2.3 飲食護理 向患者講解飲食與下肢靜脈血栓之間的關(guān)系，指導患者及其家屬合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食易于消化、高蛋白、低脂、清淡的食物，多食新鮮蔬果，以補充體內(nèi)水分，稀釋血液，解決血液粘稠等問題。并注意忌食辛辣食物，少食高動物脂肪以及高膽固醇類食物。同時，應保證大便通暢，以免因便秘或者增加腹壓而影響下肢靜脈的回流。

1.2.4 術(shù)后早期功能鍛煉以及健康指導 術(shù)后早期實施功能鍛煉可有效促進下肢靜脈血液的流動，從而防止形成下肢深靜脈血栓。產(chǎn)婦術(shù)后回到病房以后，護理人員應協(xié)助患者取去枕平臥位6 h，并指導其家屬輕柔按摩產(chǎn)婦的下肢肌肉。同時，注意手術(shù)2 h后應協(xié)助產(chǎn)婦作被動翻身、擴胸運動以及雙上肢外展。產(chǎn)婦麻醉清醒以后，應協(xié)助其進行肌肉活動、關(guān)節(jié)伸屈等，以促進血液循環(huán)。注意麻醉消退以后，還應及早停止留置導尿管，并注意鼓勵患者及時地將膀胱排空，及早下床活動。注意控制活動量，不宜過量，通常3～5次/d即可，每次控制在5～10 min左右，避免過度活動造成勞累。護理人員應告知產(chǎn)婦不宜靜坐或者站立過久。坐位時，應經(jīng)常將腳部著地，以加強腓腸肌的收縮。并應囑患者不要穿過于緊身的衣物，也不要扎腹帶，避免因靜脈血壓升高導致血壓淤阻。此外，注意維護病房的整潔，叮囑產(chǎn)婦家屬勿在病房內(nèi)吸煙，以免煙中的尼古丁刺激產(chǎn)婦導致靜脈收縮，進而誘發(fā)血栓。

1.2.5 輸液護理 靜脈輸液應盡量選擇上肢靜脈留置針，并注意保護孕婦是上肢靜脈血管，以避免因下猴子靜脈輸液引發(fā)下肢深靜脈血栓。

1.2.6 病情觀察 在護理過程中，護理人員應積極與產(chǎn)婦溝通，密切觀察產(chǎn)婦的癥狀及體征等，尤應詳細對比觀察產(chǎn)婦的雙下肢端產(chǎn)婦下肢皮膚的顏色、溫度、腫脹度以及疼痛情況等，并記錄具體的疼痛部位以及疼痛程度等，及時采取有效措施緩解產(chǎn)婦的痛苦。同時，密切觀察產(chǎn)婦是否存在呼吸加快、煩躁以及胸痛等癥狀，如有異常，應及時通知醫(yī)生予以救治。

1.2.7 營造環(huán)境 護理人員應為產(chǎn)婦營造一個溫暖舒適的環(huán)境中，注意控調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度，通常控制在30 ℃左右即可，避免過冷刺激導致產(chǎn)婦血管痙攣，從而使血流速度減慢，進而形成血栓。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進行分析，計數(shù)資料χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦均順利完成手術(shù)，無圍術(shù)期死亡病例。觀察組的下肢深靜脈栓塞、下肢腫脹及疼痛發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），兩組的肺栓塞發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

臨床病理研究證實，下肢深靜脈栓塞的主要形成原因有內(nèi)膜損傷、靜脈血流淤滯以及血液高凝集等。該病多發(fā)生與各類外科手術(shù)后以及長期需要肢體制動或者臥床的患者[3]。深靜脈血栓是剖宮產(chǎn)手術(shù)常見并發(fā)癥之一，近年來，選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)逐漸增加，而產(chǎn)婦們對相關(guān)的知識缺乏了解，該病的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重威脅產(chǎn)婦的身體健康。

剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈栓塞的主要因主要可以歸結(jié)為以下幾點：產(chǎn)婦術(shù)后因害怕疼痛而不愿意作必要的早期活動，長期臥床導致下肢靜脈血流瘀滯，容易引發(fā)下肢深靜脈栓塞。同時，妊娠期婦女的血漿纖維蛋白濃度顯著增高，血液高凝集，容易引發(fā)栓塞[4]。此外，產(chǎn)婦經(jīng)硬膜外麻醉以后，其周圍血管擴張，加之長時間臥床，導致下肢的靜脈回流受阻，引大量血細胞積聚，導致血液淤阻，容易導致靜脈壁損傷，大量血液有形物質(zhì)在血液中積聚和停滯，最終在血管壁上沉積，并形成血栓。此外，部分產(chǎn)婦產(chǎn)后食用高膽固醇、高脂肪等飲食，容易導致血液粘稠或者便秘等，容易誘發(fā)血栓[5]。因此，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施系統(tǒng)護理干預對預防術(shù)后下肢深靜脈栓塞具有重要意義。

該研究對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施系統(tǒng)護理干預，在術(shù)前加強健康教育，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實施全程心理護理，并配合飲食指導、早期功能鍛煉及健康指導，密切關(guān)注患者的癥狀以及生命體征，積極預防并發(fā)癥，取得了滿意的效果。研究結(jié)果顯示，實施系統(tǒng)護理干預的觀察組的肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹以及疼痛發(fā)生率均顯著低于實施常規(guī)護理的對照組，且觀察組無肺栓塞病例。提示對剖宮產(chǎn)婦實施有效的系統(tǒng)護理干預可有效預防術(shù)后下肢深靜脈血栓，并可減少肺栓塞、下肢腫脹或者疼痛等不良反應的發(fā)生，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 汪艷紅，金琍文，張慶華，等.圍產(chǎn)期護理干預對預防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的作用[J].護士進修雜志，2011，26（12）：1107-1108.

[2] 葉向柳，李桂珍，羅小平，等.護理干預對預防剖宮產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的影響[J].護理實踐與研究，2010，7（6）：22-23.

[3] 張光霞.圍產(chǎn)期護理干預對預防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的作用[J].醫(yī)學信息，2010，23（6上旬刊）：2138-2139.

[4] 趙曉麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預防護理效果觀察[J].醫(yī)學信息，2011，24（9中旬刊）：4835-4836.

[5] 毛莉.護理干預對預防剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的有效性分析[J].求醫(yī)問藥（學術(shù)版），2012，10（3）：84-85.

（收稿日期：2013-04-08）