慢性病毒性肝炎肝纖維化超聲診斷價值

[摘要] 目的 探討對慢性病毒性肝炎患者中的纖維化程度進行超聲診斷的價值。方法 選取慢性病毒性肝炎患者100例，按照穿刺活檢的結果分成S0～S4 5期，根據炎癥分成G1～G4，然后分別比較各組之間的超聲指標有何差異。結果 在纖維化程度分成的不同小組中，脾長徑和脾內徑都有明顯的差異；按照脾長徑12.1 cm診斷出，早期的肝硬化特異性是74.9%，敏度度是60.3%，按照脾內徑12 cm診斷出，早期的肝硬化特異性是78.3%，敏度度是59.8%；在超聲診斷時發現，肝實質光點的形態及分布、肝表面的回聲是和肝纖維化的炎癥、分期有關的。結論 在檢查早期肝硬化的時候，超聲檢查是很有效的工具，也是臨床上的實用方法，適合隨訪復查。

[關鍵字] 超聲；肝硬化；肝纖維

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0167-02

雖然說肝活檢是檢查肝纖維的可靠方法，但是此檢查會因為肝病變不一而出現取樣誤差或是穿刺創傷，而且特異性也不是很高，所以在臨床使用的時候還是會受到限制，所以就要尋找到另一種適合方法。為了探討對慢性病毒性肝炎患者中的纖維化程度進行超聲診斷的價值，該研究選取該院在2008年2月—2010年7月期間所收治的100例慢性病毒性肝炎患者，對其進行超聲檢查，分析超聲診斷的價值如何，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的100例慢性病毒性肝炎患者中，男性有68例，女性有32例，年齡在29～71歲之間，病程在1～4年之間，有15例是慢性的丙型肝炎，余下85例是慢性的乙型肝炎。根據肝活檢結果，按照纖維化程度的分級可以分為：11例S0；37例S1；18例S2；16例S3；18例S4，都是早期的肝硬化患者。

1.2 方法

組織學檢查：100例患者在入院后的7 d時，進行肝活檢。使用的14G的Menghini穿刺針，檢查標本的長度要超過1 cm，使用甲醛溶液（10%）進行固定，然后石蠟切片，接著進行VG染色、HE，根據“肝炎防治標準”來對炎癥的活動度、肝纖維化分級、分期[1]，檢查結果由三位病理學醫師進行閱片，其顯示的分期、分級都較一致。肝纖維化的程度分有5期：無纖維化是S0期；門管區增大而且纖維增生是S1期；形成了纖維間隔而且小葉結構保留是S2期；沒有肝硬化，肝纖維化同時伴有小葉結構紊亂的是S3期；確定為肝硬化或是重度的纖維化是S4期[2]。根據炎癥分級可以分成4級：少數的點狀壞死，匯管區炎癥為G1；在小葉內可以看見變形，PN，灶、點狀的壞死為G2；在小葉內可以看見橋狀的壞死，中度的PN是G3；在小葉內可以看見廣泛的橋狀壞死，而且累及到了2個以上小葉，中度PN是G4。

超聲檢查：100患者在肝穿刺的前兩周或是后兩周進行超聲檢查，在檢查的時候如果不了解患者組織學的檢查結果，那么就進行18項超聲指標檢查，其中有肝包膜的厚度、膽囊的大小、肝臟的回音情況、肝臟的大小、肝邊緣的形態、肝靜脈的內徑、肝臟分布、肝表面形態、門靜脈的內徑[3]、膽囊的形態、脾門的厚度、肝動脈、肝靜脈、門靜脈脾門內徑、膽囊壁的厚度、脾臟的長徑，以及門、脾、肝靜脈多普勒血流的指數。

1.3 統計方法

使用統計學軟件SPSS11.0對資料進行分析。

2 結果

經過研究證實，肝實質光點的形態及分布、肝表面的回聲是和肝纖維化的炎癥、分期有關的，其中的光點形態、表面回聲的差異比較明顯，但是這幾項定性指標并不能單獨的作為診斷依據，因為S0、S1、S2、S3、S4組的多數患者，其肝表面回聲都是比較光整的，沒有發現重度的鋸齒型回聲者。在光點形態方面來說，雖然點狀分布差異有統計學意義，但是在各組中都很多斑點狀的回聲分布，見表1。

在定量指標當中，脾門靜脈的內徑、脾臟的長徑、門凈的最大流速是和纖維化分期有關的，其中的脾長徑在SI∶S4、S2∶S3、S1∶S2間及脾靜脈的內徑在S3∶S4、S2∶S4間的差異有統計學意義，見表1、表2。

3 討論

在研究過程中發現，S0、S1組在肝表面可以看見輕度的鋸齒狀，而在S4中，重度的鋸齒狀沒有明顯增多，這也就說明肝表面的回聲對于纖維化診斷的敏感度比較低，這也可能是因為沒有使用高頻探頭而造成的[4]。有人曾經將超聲檢查肝實質、血管、表面、脾臟腫這四個指標評為2分、3分、1分、4分，指出纖維化的評分是和超聲的評分有關的，診斷敏感度達到了78%，診斷的特異性則達到了93%，認為進行超聲檢查可以在乙型炎肝中推斷出肝硬化。只將上面的4項指標之一作為定量指標，其他的3項都為定性治療，使用的探頭是3～3.5 MHz，而超聲檢查結果也多少會受到主觀影響[4]。還有的人認為，在診斷肝硬化的時候，組織學標準就是最少要有一個結節后纖維完全的包圍。其他的肝結構如果改變，像是產生大小纖維間隔這只是在提示纖維化，因此就不能診斷為肝硬化。雖然說肝活檢是診斷肝硬化的常用標準，但是卻有的20%的漏診可能，所以肝活檢和超聲檢查相比，就很有可能出現假陽性或是假陰性這樣的結果[5]。

超聲檢查診斷的特異性、敏感度是有限的，因此就不能將其作為單項的指標，要結合2個以上的定性指標、定量指標來進行分析，這樣的話，在診斷肝表面結節、脾長徑的效果會更好[6]。對超聲的定性指標、定量指標相結合來分析，這對確定纖維化程度來說是很有價值的，對于輕、中度的慢性肝炎病人來說，使用超聲檢查可以排除或是檢查出早期的肝硬化。

[參考文獻]

[1] 李亞峰，頓國亮，李濤，等.超聲造影肝彌漫性病變的血流動力學表現及價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2008（6）：31-33.

[2] 趙冰，王綺，范閩延，等.超聲多參數積分法評估慢性乙型肝炎后肝纖維化[J].中國實用醫刊，2011（5）：12-14.

[3] 李曉鶴，柯偉民，余麗娜，等.乙型肝炎自然病程中不同纖維化分期及癌變時乙型肝炎病毒的復制狀態[J].胃腸病學和肝病學雜志，2006（3）：25-27.

[4] 趙冰，王綺.范閩延.袁建軍乙型肝炎后肝纖維化的超聲與病理對比研究[J].實用診斷與治療雜志，2007（1）：34-36.

[5] 袁迎春，袁曉春.53例肝硬化超聲檢查漏診原因分析[J].寧夏醫學院學報，2008（5）：116-118.

[6] 徐桂娟，楊晴，劉東屏，等.超聲量化指標對慢性肝炎肝纖維化的診斷價值研究[J].中國全科醫學，2011（6）：117-119.

（收稿日期：2013-03-11）