彩色超聲與鉬靶攝片在乳腺包塊診斷中的比較研究 GES—6

[摘要] 目的 比較彩色超聲及鉬靶攝片對乳腺包塊的診斷及鑒別診斷價值。方法 對86塊乳腺包塊進行彩色超聲檢查機X線鉬靶攝片，所有腫塊均進行穿刺或手術活檢行病理檢測，比較兩種檢查方法在乳腺包塊良惡性診斷及分類中的價值。結果 X線鉬靶診斷乳腺癌的敏感性、特異性、假陰性率、假陽性率分別為91.2%、57.7%、8.8%、42.3%；彩色超聲分別為81.0%、78.6%、19.0%、21.4%；兩種檢查方法鑒別良惡性的敏感性和特異性相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。除乳腺癌以外，彩色超聲對其他各種乳房包塊的鑒別診斷的正確率均>90%。結論 彩色超聲在診斷乳腺癌的特異性優于鉬靶攝片，能鑒別各種乳腺包塊，準確率高，具有較高的臨床實用價值。

[關鍵詞] 彩色超聲；鉬靶攝片；乳腺包塊；診斷

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0175-02

近年來乳腺疾病的發病率一直呈上升趨勢，尤其是乳腺癌嚴重威脅女性健康，超聲檢查具有的無創性及可重復性等優勢已成為乳腺疾病的首選檢查方法。為了比較彩色超聲及鉬靶攝片對乳腺包塊的診斷及鑒別診斷價值，該院于2009年4月—2012年3月對86例乳房包塊應用彩色超聲研究乳腺包塊的各種病理類型的聲像圖特點、血流分布及動力學特征，并于鉬靶攝片比較二者在乳腺包塊良惡性診斷及各種包塊類型的鑒別診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該科進行檢查的乳腺包塊患者57例，共86塊乳腺包塊，患者均為女性，年齡42～61歲，平均（53.5±7.3）歲，發現包塊時間4～31 d，平均（14.6±8.9）d；排除乳頭乳暈明顯異常，雙側腋下淋巴結腫大及已診斷為乳腺癌的患者。所有患者均分別接受彩色超聲及X線鉬靶攝片檢查，并于檢查后48 h內行穿刺活檢或手術切除病理檢查。

1.2 方法

1.2.1 X線鉬靶檢查 患者取立位，暴露前胸，面對攝片臺，將乳房置于攝片臺與壓迫器之間，行雙側乳腺軸位、側位及斜位投照。觀察病變位置、范圍、形狀、邊緣、密度、內部鈣化、皮膚、乳頭及周圍組織情況。

1.2.2 彩色超聲檢查 儀器：采用GE彩超—Voluson S6，凸陣探頭，頻率3.5～7.5 MHz。進行檢查，患者取仰臥位，充分暴露雙側乳腺及腋窩，以乳頭為中心呈放射狀連續掃描。對包塊部位重點進行縱、橫、斜切掃查，常規掃查兩側腋窩，以判斷有無腫大淋巴結。對包塊的大小、形態、邊界，有無包膜，內部回聲特點做出描述，再用彩色多普勒顯示包塊內部及周邊的血流信號。

1.3 判定標準

1.3.1 X線鉬靶診斷乳腺癌的標準 根據美國放射學會創立并推薦的“乳腺影像報告和數據系統”的分類標準[1]直接征象有：腫塊或結節影、局限性致密浸潤、毛刺和鈣化，大多數乳腺癌腫塊或結節表現為邊界不清、形態不規則、邊緣毛刺或星芒狀，這是腫瘤細胞向周圍浸潤所造成的，被認為是惡性的征象。間接征象有：局部皮膚增厚或“酒窩征”、乳頭凹陷、乳腺結構不良、導管擴張。

1.3.2 彩色超聲的診斷標準 ①乳腺癌：包塊邊界不整，凸凹不平，無包膜，呈鋸齒狀或蟹足狀，界限不清，內部回聲呈弱回聲光點，分布不均勻，后方回聲減低，部分包塊內可見散在暗區。雙側乳房腺體厚度略增寬，乳頭下方導管內徑正常。包塊內可見較豐富的血流信息，走行及分布不規則。②乳腺增生： 彩色超聲特點為：雙側乳房增大，內部結構紊亂，回聲分布不均，其間為粗大光點、光斑，所見低回聲區，邊緣欠清，內部分布不均，雙側乳房腺體厚度增大，導管內徑正常。低回聲區內及周邊均未見彩色血流信息。③乳腺纖維腺瘤：多呈圓形或橢圓形低回聲塊，邊界光滑、完整，有包膜，內部回聲均勻，與周圍組織分界較清，部分乳房腺體厚度及乳頭下方導管內徑測值正常。包塊內可探及少許動、靜脈血流。④乳腺囊腫：無回聲暗區多呈圓形或橢圓形，邊界清楚，壁薄、光滑，后壁回聲稍增強，雙側乳房腺體厚度及乳頭下方導管內徑正常。包塊內及周邊未見血流信息。⑤乳腺膿腫：包塊邊緣局部增厚、不光滑，界限不清，內部回聲不均質，強弱不等，包塊內見散在的液性暗區；雙側乳房腺體厚度略增大，乳頭下方導管內徑略增寬。包塊內及周邊見散在的少許血流信息或未見血流信息[2]。

1.4 統計方法

采用SPSS15.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 穿刺活檢或手術病理檢測結果

86個乳房包塊經病理檢測證實： 53個為良性病變，其中乳腺增生11個，乳腺纖維腺瘤19個，乳腺囊腫14個，乳腺膿腫9個。33個為惡性病變，其中確診為非浸潤性癌9個，早期浸潤性癌16個，浸潤性特殊癌8個。

2.2 術前各項檢查診斷結果

X線鉬靶診斷為良性和惡性病變的分別為34個和52個，其敏感性、特異性、假陰性率、假陽性率分別為91.2%、57.7%、8.8%、42.3%。

彩色超聲診斷為良性和惡性病變的分別為58個和28個，其敏感性、特異性、假陰性率、假陽性率分別為81.0%、78.6%、19.0%、21.4%。

X線鉬靶鑒別良惡性的敏感性高，特異性較低；彩色超聲鑒別良惡性的敏感性低，特異性高；兩種檢查方法鑒別良惡性的敏感性和特異性相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1，見表2。

2.3 彩色超聲對乳腺包塊的鑒別診斷結果

以病理檢測結果為標準，彩色超聲檢出的各項診斷中，診斷正確的乳腺癌、乳腺增生、乳腺囊腫、纖維腺瘤、乳腺膿腫分別為26例、10例、14例、17例、9例；其診斷的正確檢出率分別為78.8%、91.9%、100%、94.7%、100%。見表3。

3 討論

在長期的應用過程中，超聲因其所具有的無創性、實時性、可重復性、簡便易行、定位準確成為臨床醫師青睞的檢查方法。更有報道稱超聲可清晰顯示乳房皮膚、皮下組織、腺體、胸大肌及肋骨等各層組織，乳房惡性腫瘤分泌腫瘤生長因子[3]，刺激腫瘤及鄰近組織產生大量新生血管，并隨著腫瘤生長血管數量增加，從而為多普勒超聲診斷乳腺腫瘤提供了病理學基礎，使之成為乳癌診斷的首選方法[4]。

在該實驗中，我們發現彩色超聲診斷乳腺癌的特異性高，假陽性率低；同時能能清晰顯示乳腺包塊圖像特征，如包塊的邊界，內容物，血流等信息，對于各種乳腺包塊性質的鑒別具有獨到之處，綜合彩色超聲于鉬靶攝片的結果分析，我們發現乳腺超聲檢查具有如下優點：①能很容易且準確地鑒別出包塊是囊性還是實質性，而乳腺鉬靶攝片上，這兩種包塊都表現為邊界清楚，不能進一步辨別。②在參加該次實驗的患者中，部分乳房實質的密度較大，體檢時能捫及包塊，但鉬靶攝片卻為陰性，密度相識不能鑒別，甚至不能發現，而超聲則能準確的定位分析捫及包塊之處有無病變。③鉬靶攝片為組織影像重疊，部分微小病灶在X攝片上常被忽略，而在超聲圖像上則能發現這些微小病灶。④該次實驗所有病例均經過病理切片證實，在此過程中，超聲能引導穿刺進行細胞學檢查，患者痛苦較小，成功率高，快速準確，且無射線所帶來的影響。⑤鉬靶攝片不能鑒別血管影，特別是惡性腫瘤灶周圍的血管影像，而超聲多普勒則能清晰顯示，同時對于臨床治療和手術操作也具有指導意義。綜上所述，彩色超聲在乳腺包塊性質的診斷中有很高的實用價值。

但我們也同樣發現了彩色超聲的一些局限性：對乳腺癌診斷的假陰性率較高，即漏診率較高。這是因為腫塊的超聲圖像，常常于腫塊的生長方式和病理變化有著密切的關系，不同性質的乳房腫塊的生長過程在超聲圖像上可能存在交替的現象。為此，在臨床對乳腺的檢查一定要仔細，超聲診斷過程中一定要注意微小病灶的性質。在診斷乳腺癌，或是疑似乳腺癌的病例，不應憑經驗判斷，最終還是需要通過病理學檢查才能診斷或排除診斷癌的發生。

綜上所述，彩色超聲在乳腺包塊的診斷和鑒別診斷中具有不可替代的作用，它能發現早期微小乳腺癌，鑒別包塊性質，指導臨床治療。雖有其局限性，但仍應該成為乳腺疾病的常規診療方法。

[參考文獻]

[1] American College of Radiology （ACR）. Breast imaging reporting and data system （BI-RADS）[M]. 3rd edition. Reston： American College of Radiology，1998.7.

[2] 侯德萍，王濤.彩色超聲對150例乳腺包塊的診斷分析[J].貴州醫藥，2006，30（3）：268-269.

[3] 許平.探討高頻超聲對乳腺包塊的診斷及鑒別診斷[J].中外健康文摘，2011，8（10）：236-237.

[4] 米書云，王東霞，潘紅麗.高頻彩色超聲對乳腺良惡性腫塊鑒別診斷的應用體會[J].醫學信息，2011，24（4）：2389-2390.

（收稿日期：2012-11-26）