液基薄層細胞學檢查在宮頸癌篩查中的應用

[摘要] 目的 對宮頸癌和癌前病變的檢查方法進行綜合比較與評價，以期找到宮頸癌早期篩查的最佳方案。方法 對2011年6月—2012年6月進行普查的5 325例育齡婦女行傳統宮頸刮片檢查，同時隨機抽取1 575例進行薄層液基細胞學檢測（TCT）。對細胞學診斷陽性或臨床診斷可疑者行陰道鏡及或組織病理檢查。結果 TCT檢查標本的不滿意率及假陽性率明顯低于傳統宮頸刮片檢查（P<0.01）。結論 TCT是宮頸癌及癌前病變早期診斷的重要手段，其明顯提高了宮頸細胞學篩查的靈敏性及特異性。

[關鍵詞] 宮頸刮片薄層液基細胞學；活組織病理檢查；宮頸癌

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0179-02

傳統的宮頸刮片和薄層液基細胞學檢測是宮頸癌和癌前病變最常用的篩查方法，陰道鏡檢查及活組織病理檢查是提高宮頸癌診斷準確性的主要手段。該研究回顧性分析比較2011年6月—2012年6月在該院行宮頸刮片和薄層液基細胞學檢測的效果，旨在對宮頸病變的檢查方法進行分析和評價。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該市是免費宮頸癌篩查市，選取在該院行宮頸癌篩查的育齡已婚婦女6 900例，年齡均在30～45歲，將其隨機分為兩組，采用傳統宮頸刮片的為5 325例，TCT檢測的為1 575例。

1.2 方法

所有篩查者均3 d內未沖洗陰道，禁房事24 h。

1.2.1 傳統宮頸刮片法 采用婦科木制刮板于宮頸移行帶區取材，向一個方向涂在載玻片上，固定后進行巴氏染色。

1.2.2 液基薄層細胞學檢測 配套毛刷刷取宮頸細胞后置于細胞保存液中（按試劑說明進行檢測）。

1.2.3 陰道鏡及病理活組織檢查 對宮頸刮片細胞學檢查結果提示不典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）以上即診斷陽性者行陰道鏡檢查，觀察宮頸鱗柱上皮交界區及血管病變。首先于宮頸表面涂3%醋酸溶液30～60 s后鏡下觀察其病變情況，出現白色上皮、鑲嵌、點狀與各種異型血管、腦回狀改變均為異常轉化區。再行碘試驗，于不著色的碘試驗陽性區取材做多點病理活檢。宮頸光滑者于用小刮匙行宮頸管搔刮術，并送病理活檢。

1.3 結果判定

所有檢查切片均由資深病理科醫師閱片并做出最后診斷。

1.3.1 宮頸刮片細胞學診斷 按照TBS系統分類分為：正常細胞及反應性細胞、不典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）、低度鱗狀上皮內病變（LSIL），高度鱗狀上皮內病變（HSIL）、鱗狀細胞癌（SCC）、不典型腺上皮細胞（AGC）、腺癌（ACA）。ASCUS以上者為診斷陽性。

1.3.2 病理組織學檢查診斷 分為炎癥、宮頸上皮內瘤變（CIN1、CIN2、CIN3）、宮頸鱗癌、宮頸腺癌。CIN2級以上者為診斷陽性。

1.4 統計方法

統計學數據采用SPSS17.0軟件包進行處理，檢驗方法采用四格表χ2檢驗，檢驗水準P=0.05。

2 結果

2.1 傳統宮頸刮片細胞學檢查與TCT檢查陽性率的比較

傳統宮頸刮片獲得的標本滿意率與TCT法檢測的標本獲得的滿意度比較，差異無統計學意義，但其結果為陽性診斷的比率明顯低于TCT組，差異有統計學意義。（P<0.05）

2.2 傳統宮頸刮片、TCT分別與活組織病理檢驗結果的比較

傳統宮頸刮片的陽性診斷結果與活組織病理檢驗的結果相符率明顯低于TCT組的陽性符合率，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤[1]，其發病率占女性生殖系統惡性腫瘤的首位。因近年來宮頸癌發病率有年輕化趨勢并呈現逐漸上升的狀況[2]，其已經嚴重危害了廣大女性的健康，因此宮頸癌的篩查對于其早期診斷及治療具有極其重要的意義，所以國家投入大量的資金及人力對全國育齡期女性進行免費宮頸癌篩查。目前宮頸刮片細胞學檢查是宮頸癌篩查的重要手段[3]。該研究通過分析對比傳統宮頸刮片細胞學檢查與TCT檢測標本滿意度及陽性檢出率的比較，發現TCT在標本采集的滿意率上高于傳統宮頸刮片的滿意率，差異無統計學意義。但TCT檢驗宮頸病變的的靈敏度明顯高于傳統宮頸刮片，差異有統計學意義。這些與文獻報道[4]所得出結果相似，推測其可能受以下因素影響：①木制刮板取材有限；②傳統涂片制備過程中直接受到宮頸分泌物的污染；③涂片過程中存在細胞堆積重疊現象。同時本研究證明TCT檢測能降低宮頸癌篩查的漏診率，在宮頸癌的診斷方面具有重要的意義及較高的臨床應用價值[5]。

該研究通過TCT檢測聯合陰道鏡檢查及組織病理活檢的分析評估，該研究主張在臨床宮頸癌的診斷中可先行TCT檢測，對有異形細胞或臨床肉眼可疑者行陰道鏡檢測，在碘不著色區或陰道鏡可疑區進行活組織取材并送病理檢查。以上3步能早期準確發現診斷宮頸癌，以期為早期治療提供依據。

[參考文獻]

[1] 樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2009：263-268.

[2] 劉露.年輕宮頸癌患者預后因素分析[D].石家莊：河北醫科大學，2012.

[3] 趙瑞皎，石曼麗，張家興，等.液基薄層細胞學檢測聯合宮頸活檢對診斷宮頸鱗狀上皮病變的臨床價值[J].腫瘤，2012（4）：291-294.

[4] 尚春平.TCT檢測與傳統宮頸刮片細胞學檢測與對宮頸病變篩查的意義[J].中國醫藥指南，2012，10（8）：544-545.

[5] 祁曉莉，馬秀華，王春艷，等.液基細胞學與組織病理學診斷子宮頸病變的對照分析研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（21）：1682-1683.

（收稿日期：2013-03-14）