淺談公立醫院財務管理

【摘要】目前我國公立醫院存在著財務管理效能低下的諸多問題，隨著財務制度的改革，公立醫院作為一個獨立的經濟實體，如何適應新的市場經濟環境，完善醫院財務管理體制、建立財務管理機制，促進醫院的可持續發展，是面臨的一項新課題和任務。本文將根據我國公立醫院財務管理現狀作出分析，結合所存在的問題進行解決途徑的探討。

【關鍵詞】公立醫院 財務管理 解決途徑

我國的公立醫院是一個特殊的機構，是具有公益性質的事業單位，既追求經濟效益，同時也要注重社會效益。公立醫院的財務管理是現代醫院管理活動的基礎，也是現代醫院經營管理的中心環節。在醫院經營活動中，財務管理會涉及到醫院經營的各個環節，主要包括了醫院所進行的計劃、組織、控制、指導、協調、考核等有關活動的資金籌集、分配和使用。在當前新醫療體制改革下，公立醫院的財務管理應樹立競爭意識，堅持可持續發展，以較低的運營成本向大眾提供優質的醫療服務，從而實現社會效益與經濟效益雙豐收的目的。本文將針對目前公立醫院現狀問題，提出相應的對策和措施。

一、財務管理存在的問題

（一）財務管理制度落后

2011年7月開始實施新的《醫財政會計制度》和《醫院財務制度》，在此之前，一直沿用1998年頒布的財務管理制度，以至于目前執行的管理制度還大量保留著舊的管理體制制度，存在著財務觀念落后，管理手段單一等問題，使得我國公立醫院不能很好地適應當今市場經濟化的環境。

（二）財務預算制度不合理

目前大部分公立醫院缺乏合理的財務預算管理制度，造成全面財務預算管理流于形式；過分注重預算審批的前期申請和批復，而內部監督控制體系卻過于松散，資金的支出去向沒有人監督；同時財務預算編制也存在缺陷，沒有依據技術設備和利益驅動等因素的影響采用“零基預算”或者“績效預算”等先進的預算方式，導致預算不科學、不合理。

（三）成本核算不系統

財務管理體制的單一，預算編制基礎工作的不完善等問題使得醫院容易形成政策性虧損，財務管理制度對于細節會計核算科目沒有明文規定，降低了醫院內部控制對財務管理的有效性。由于預算的充裕性，造成審計人員對各環節的監督檢查流于形式，管理人員成本控制意識不強，部門預算管理透明度不高，缺乏完善的管理制度。

（四）內部控制體制不健全，缺乏相應的專業人才

想充分發揮財務管理制度的作用，財務人員的綜合能力也必須不斷地提高，財務人員只有在不斷地更新專業知識，不斷地構建其他學科的知識體系，才能適應不斷變化地市場經濟要求，也才能更好地執行新醫療改革背景下的管理制度。目前我國公立醫院的專業人才普遍存在綜合能力偏低，專業技術不強等問題，需要進一步改進。

二、解決財務管理中存在問題的途徑

（一）合理進行財務預算管理，促進預算管理戰略化

醫院應樹立和倡導預算管理全局性的管理行為和理念，通過預算手段，使其對醫院經濟運行產生強大的約束力，為醫院所有主要的經營活動設立目標，確保醫院各項業務活動順利開展。成立預算管理組織機制，建立預算管理制度，使得醫院財務預算科學全面合理化。

首先，醫院要嚴格預算編制。在保證醫療服務治療和效率下，厲行節約及勤儉的原則編制醫院財務預算，預測出影響醫療收支的各個因素，進行編制財務預算工作，從而達到及時有效地反映醫院的財務狀況的目的。

其次，預算精細化。這主要要求財務部門在編制部門預算時，預算支出要細化到項目，公用經費支出要分類分檔按項目定額編制預算。增強預算編制的可操作性，年度預算一經批準就要嚴格執行，并通過細分預算指標，分解落實到科室和個人，保證各項預算指標的順利實現。

當然，預算也要具有一定的靈活性，當預算制定的依據發生重大變化時，預算也要進行相應的調整。

（二）加強投資分析決策

總體來說，目前公立醫院多處于財務治理效能低下的狀態，這主要源于管理體制和運行機制的因素。在長期計劃經濟影響下，醫院缺乏必要的自主權，責任與風險承擔能力不強，醫院的發展規模、發展項目、資金運用等決策過分依靠行政管理手段，而忽視資金使用效益的方式。利益相關者之間的財權配置不均衡，財務監管機制和財務效能的評價問責機制缺失，財務決策的科學性不足和失誤風險增加。

醫院要加強項目投資、設備采購等業務效益的可行性分析和控制，以適應醫療市場的需要，提高競爭能力。同時醫院在進行規模擴張時，要注重運營風險。如開展對外投資合作時，財務人員應通過綜合的運算方法對投資的項目、采購的設備的合理性進行科學的分析；對醫院的運行情況、存在的問題、發展趨勢和解決方案提供經濟分析結構，參與經濟決策，做好參謀等。

（三）建立完整的成本核算體系，提高財務管理水平

在新醫改背景下，公立醫院的應堅持公益性質和社會效益并重的原則下，在不增加就醫人員負擔下，保證合理的經濟收益，促進醫院的可持續發展。其有效途徑就是加強經營成本核算與控制，最大程度降低醫院的運營成本。

在醫院具體的工作中主要從以下方面進行成本核算管理：

1.降低人員費用，實行“雙向選擇，競爭上崗”，科室實行全成本核算。

2.加強流動資產管理，提高資金使用效益。

3.大力推行后勤服務社會化，實行定點招待。

4.推行公開招標采購，降低采購成本。

5.提高運營效率，降低運營成本，利用資源拓寬服務領域。

在成本核算管理中應堅持全面覆蓋原則，堅持分級核算原則，此外還要做好項目成本的核算，為服務定價、投資論證和效益評價提供切實可靠的依據。并且依據醫院的成本核算結果分析出醫院存在的主要問題，從而制定與實施具有針對性的成本控制項目與措施。

（四）全面提高財務人員素質，推進醫院計算機網絡技術的應用

隨著不斷變化的市場經濟，公立醫院要充分發揮財務管理的職能作用，就必須對財務人員的綜合能力提出更高的要求。財務隊伍素質的高低直接決定著財務工作質量的優劣，醫院財務工作量大而具體，專業性極強，因此，建設一支素質高、業務精、責任心強的財務干部隊伍尤為重要。知識經濟時代下，財務人員應該將自己打造成為具有創新能力的復合型、知識型人才，自覺地提高自身素質，成為適應社會需要的復合型管理人才。

計算機網絡化管理是對傳統管理模式的突破，依托網絡化財務管理平臺，能極大地提高財務管理和會計核算的效率。通過實施會計電算化，利用計算機對各項會計賬目進行輔助處理，可以實現各種財務數據的及時共享，并及時通過對醫院各種物流和現金流的全程數據采集，進行卓有成效的目標監控管理，真正做到在極短的時間內，對大量財務數據進行分析處理，為醫院財務管理提供先進、科學和高效的決策依據。同時，在進行投資決策的時候，可以依托醫院的財務分析軟件分析相關財務數據和財務指標，結合區域資源分布和就醫人員的承受能力，為醫療設備更新論證和重大投資決策提供支持。

三、小結

醫院財務管理工作是一種綜合性的管理工作，特別是公立醫院在市場經濟和醫療體制的改革過程中，醫院應樹立強烈的風險意識，要努力使財務管理科學化、規范化和法制化；需要借鑒國內外各種先進的管理理論和經驗，在實踐中不斷摸索和創新，使醫院的財務系統盡快地從原來的獨立、封閉發展完全融入醫院管理體制中去，促進醫院的和諧發展。

參考文獻

[1]劉福霞.淺淡強化醫院財務管理.經濟師[J]，2008（3）.

[2]王明麗.談如何做好醫院財務管理工作.內蒙古科技與經濟[J]，2008（155）.