關于新醫院會計制度下成本核算存在問題的思考及對策探析

【摘要】在市場經濟日益發展的情況下，要在激烈的競爭中有大的發展，要使醫院實現“優質、高效、低耗”的思路，首推成本核算，醫院經濟管理所實施的成本核算是一項基礎性較強的工作，成本核算可以透視出醫院的管理水平與管理成效。成本核算的實施使醫院的經營管理、資源的合理配置、醫療的市場競爭、激勵機制、醫療管理的各種需要進一步適應。本文主要對新醫院會計制度成本核算中發現的相關問題進行了討論，提出了改善我國醫院成本核算的對策。

【關鍵詞】成本核算 存在問題 對策探析

醫院經濟管理所實施的成本核算是一項基礎性較強的工作，成本核算可以透視出醫院的管理水平與管理成效。成本核算的實施使醫院的經營管理、資源的合理配置、醫療的市場競爭、激勵機制、醫療管理的各種需要之間的適應。它也加大了醫院財政補償制度的力度，在醫療服務的成本和費用控制方面有了很大的發展，它也是醫療服務合理定價、合理付費方式的體現，它是醫療保險得以實現的重要手段及依據。

一、新醫院會計制度成本核算中發現的相關問題

新醫院會計制度成本核算存在著不足，在核算工作中，我認為它存在以下問題需要解決。

1.主觀認識上存在不足

在醫院內部，多數人認為成本核算應該歸財會部門或成本核算部門管理，與自己部門的聯系不大，甚至沒有任何聯系，這種說法是錯誤的，因為成本核算與醫院管理全方位和全過程有著必然的聯系，它具有技術性強、涉及面廣、工作量大的特點。它確定了成本核算的對象，確定了最小核算單位及其劃分，確定了收入的分割情況，它在費用分攤、成本核算系統中還沒和其他管理系統實現完全銜接，只有財會部門或某一成本核算科室很難完成任務。成本核算的完成還要在院長的親自領導下，在某些科室、部門及職工的支持與幫助下，各職能部門做到團結協作，通過財務部門或成本核算科室的具體的辦法來實施這一計劃。從另一個角度進行考慮，成本核算主要是完成成本的控制，達到降低成本的目的，只有在全體職工的支持及全員參與的情況下，才能完成成本核算工作。

2.成本與分配獎金的等同問題

大多數人認為成本核算主要是在確定了收入分割以后，以一定的比例實現獎金數額的計算。如果將核算成本與分配獎金歸在一起。在醫院內部，大多數情況下都有把獎金分配與責任成本核算等同的情況，實現了責、權、利的結合，使利益與成本責任聯系在一起，它促進各科室成本的降低。對成本進行核算，主要是通過責任成本核算中心完成，加強了各個科室、職工的勞動分配關系，但是，這還不是成本核算的最終目的，更稱不上獎金核算的主要依據。通過統一的醫院成本核算體系，可以實現醫院的科學管理，更是實現醫院在市場競爭中生存與發展的主要途徑。

3.衛生材料和業務費用的增長的控制問題

構成醫療成本的主要因素要屬衛生材料及業務費用，只有對其進行嚴格控制，才有助于衛生材料和業務費用的增長，它主要包括合理制定相關的衛生材料及業務費用的開支預算，這樣才能明確定額；要對有關預算執行情況做定期檢查，對消耗原因進行分析；對構成業務費用的主要因素加以分析，才能確定水、電、氣費的情況，要在各科室進行計量表的安裝，并按一定的成本進行收費，通過對不同的印刷費用與燃料費用進行定額管理，才能實現節約，還可以通過節約有獎的政策，使計劃外開支逐步減少。對預算管理做到嚴格處理，對衛生材料的購領制度及財務報銷制度做到嚴格執行，才能實現對其費用過快增長加以控制的目的。

4.醫院會計隊伍素質有待加強

在新的醫院會計制度頒布后，雖然財務部門組織過各醫院主要財務人員進行了培訓學習，但仍然有許多財務人員因為沒有安排到參加培訓，醫院也沒有集中統一組織學習，或者這些人部分只是自己在家自學學不深理解不透，而不注意學習的少數人則對實施新會計制度不知或知之甚少，就使得會計人員存在著業務水平參差不齊的現象。由于新會計制度與舊會計制度之間存在著較大區別，舊制度很多以前的做法已經過時和不適應當前新醫療形勢的要求，如在進行會計核算與處理的操作和形式上就差別很大，如果還沿用慣用的舊的制度，必然造成很多新的問題新的困難無法解決。所以，新的醫院會計制度頒布后在對各醫院財務人員必須要進行全員的培訓，以提高醫院會計隊伍素質。

5.物資供應管理制度問題

在對緊缺的物資進行采購時，要嚴格遵守入庫、出庫手序，要在醫院制定的制度范圍內進行處理。對于采購及驗收過程中查明不合格的物資不能辦理入庫手續。對于材料、物資的出庫處理，要經過科室主任或者護士長的簽字方可進行，在填寫領用通知單時，要得到供應科室相關負責人的同意后方可認定為審批合格，再由記賬員做出庫單的相關證明，再做好物資出庫的準備，這樣新醫院會計制度下的成本核算存在問題就會得到及時的解決。

二、新醫院會計制度下成本核算的改善措施

基于新醫院會計制度下成本核算存在以上問題，為改善新醫院會計制度下的成本核算特提出以下措施，使新醫院會計制度下成本核算趨于完善。

1.加強基礎工作，積極準備各種數據的收集

以五大類為主，在對各項工作做出定義后，還要對科室核算和各個單元做好劃分工作，通過HIS、財務軟件等系統對成本進行核算，使各個單元能夠達成一致，并在此基礎上使各對應關系得到更加準確的數據。在對其成本進行核算時，要使會計核算期間的各種問題達成一致。對不同科室的人員做詳細的核實工作，查清所有的財產物資，實現賬實相符、賬賬相符。對全院各科室房屋面積要全面核實，對成本核算及會計核算講究權責發生制，也就是對當期的成本及費用要做好當期核算工作，完成月末對帳工作。

2.歸集收入與成本數據

（1）醫院的收入主要分為財政補助類的收入、上級補助類的收入、藥品的收入、醫療方面的收入以及其它收入。受醫院HIS系統的支持，科室進行全成本核算時要對收入以直接醫療科室、醫療技術科室的分類進行歸集，各項收費項目都要和具體的開單科室、執行科室相一致。

（2）在對成本數據進行歸集時，還要借助于會計憑證進行，為和財務會計的單軌制相統一，并在總體上實現一致性，在月末結賬時，可對成本數據做好數據接口的初步歸集工作。

（3）對內部服務工作量進行數據采集，內部服務數據主要是記錄了醫療輔助類科室的工作數據，并對其他科室內部服務的工作量提供了相應的數據。根據“誰受益誰承擔”這一原則，對醫療輔助類科室的成本做好分攤工作，并能夠接受相關的服務，還要為醫療輔助類科室的績效考核和獎金分配做好準備。

3.建立全員關注的成本氛圍

全成本核算管理主要是對所有的醫院工作人員的管理情況進行分析，這是發展中的主體，并有著重要的影響。所以，要加大宣傳的力度，營造全員參與、全員參與管理的意識，讓所有人對全成本核算管理有整體的認識。第一，要對宣傳對象的點與面實現有機結合，他們的范圍主要有醫院相關領導、財會人員等，我們在進行宣傳發動時要以各個科室的主任、護士長和廣大醫務工作人員作為發展的重點，對自己的權利和義務要明確，對自己的職責和要求更要具體化，了解自身與全成本核算管理間的關系。第二，要掌握宣傳的方法，以多種形式并舉。并利用醫院的不同輿論手段，營造一種全成本核算管理的氛圍。比如，借助于培訓班、大周會、板報、科務會等不同的形式，做好動員工作，通過各種宣傳教育，提高覆蓋的廣度及認識的深度。

4.實現成本核算軟件與財務數據鏈接，完成數據的自動錄入

現在的大多數醫院正在著手與軟件企業的合作，他們主要是通過對醫院成本核算軟件的共同開發，把醫院成本核算軟件與醫院HIS系統進行鏈接，通過HIS系統的財務數據做好導入工作，并將這些數據直接導入核算軟件之中，把HIS系統中的全部財務軟件的部分收入、支出項目進行分配，主要是利用某種特殊的步驟分配使其進入到各個科室，這樣就得到了科室收支核算的余額，通過對數據的合計數進行對賬，這樣可以得出醫院財務報表收支結余數完全一致的數據，只有數據達成一致，所有的賬目才能實現鏈接，從而使成本核算工作更加準確，成本核算提高了自身的科學性與正確性。因為某些具體的工作對科室成本數據的完整性有較高的要求，所以要通過大量的數據采集與測算來完成它的數據整理，因為初始成本太高，所以，我們現在的一部分大醫院首先做出了成本核算的開展工作，這一點充分說明，在未來醫院的成本核算工作中就有了明確的發展方向。

綜上所述，因為當前的醫院成本核算還存在不足，我們的衛生主管部門主要以宏觀管理的加強為主，并通過自己的努力制定統一的醫院成本核算方法；利用這些方法解決各醫院成本核算方面存在的不同問題，在對方案的制定與解決中，主要做好落實工作，使醫院成本核算工作能夠盡早實現統一，早日實現管理的規范化，進一步提高醫院的經濟效益與社會效益。

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（編輯：唐榮波）