心血管疾病新研究進展

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0247-02

【摘要】隨著社會、環(huán)境、醫(yī)療技術等因素的變化，心血管疾病的疾病譜、發(fā)病率、預后及轉(zhuǎn)歸也發(fā)生了重大的改變。本文主要從心血管疾病的流行病學、發(fā)病危險因素、治療現(xiàn)狀等方面進行分析和綜述，對當前心血管疾病防治存在的問題進行了剖析，并對未來的發(fā)展方向與前景進行簡單一一闡明。

【關鍵詞】心血管疾病；發(fā)病機制；綜述

當前，我國心血管疾病（Cardiovascular diseases，CVD）的發(fā)病率仍在不斷攀升，發(fā)病年齡也有所提前，這種不斷上升趨勢主要與人們生活水平提高、生活習慣改變、人口老齡化、環(huán)境不斷變化等導致心血管疾病的危險因素持續(xù)增長有關，導致心血管疾病的發(fā)病率和死亡率居高不下，心血管疾病的防治負擔日益加重，已成為我國當今社會人群健康所面臨的重要公共衛(wèi)生問題，加強心血管疾病的防治已刻不容緩。

1 心血管疾病流行病學現(xiàn)狀

目前，心血管疾病在歐洲每年造成180萬人過早死亡[1]，在我國心血管疾病流行趨勢也不容樂觀。據(jù)調(diào)查，我國心血管疾病患病率男性為1.78%，女性為1.10%，且患病率隨年齡升高而增加。據(jù)估計全國心血管疾病患者約有2.3 億，每 100個成年人中有 20人患 心血管疾病。全國每年因其死亡人數(shù)約350萬人，每天因心血管病死亡9590人，估計每分鐘就有6人死于心血管疾病。在死亡原因中心血管疾病 占總死亡原因的 41%，居于各種死因的第一位[1]。

2 心血管疾病研究歷史演變

上世紀30年代，發(fā)達國家中心血管疾病的死亡率快速攀升，引起了醫(yī)學界的關注，先后開展了心血管疾病流行病學研究為主的弗雷明漢心臟研究以及針對冠心病為主的七國研究，針對心血管疾病流行趨勢和危險因素研究的多國監(jiān)控計劃等大型臨床研究中心的成立，對心血管疾病的發(fā)展起了很大推動作用。

3 心血管疾病危險因素

3.1 主要危險因素

3.1.1 年齡和性別：總的來說，心血管疾病的發(fā)生率隨年齡的增長而升高。女性的發(fā)病率低于男性，但這樣的性別差異隨著年齡增長而逐漸弱化，停經(jīng)和雌激素水平降低被認為是造成這一現(xiàn)象的主要原因。

3.1.2 家族史：研究表明，當一級親屬有早發(fā)的心血管疾病時，該個體患心血管疾病的危險性增加。在此需要考察的是其一級親屬是否在較早的年齡患心血管疾病，男性在55歲之前、女性在65歲之前發(fā)生心血管疾病即為早發(fā)。

3.1.3高血壓：血壓升高是通過促使動脈粥樣硬化的形成來間接導致心血管疾病的。FHS數(shù)據(jù)庫證實高血壓（收縮壓或舒張壓升高）是能夠預測心血管疾病的危險因素。高血壓的發(fā)生率隨年齡增長而升高，男性的發(fā)生率高于女性。高血壓在女性中是一個更為重要的危險因素， 在危險因素的排名中僅次于年齡居第二位。

3.1.4 血脂異常：常見的血脂指標包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。LDL-C水平與心血管疾病危險的相關性是最強、最獨立的。

3.1.5 吸煙：吸煙（包括被動吸煙）是重要的危險因素。吸煙通過多種機理引發(fā)心血管疾病，它能夠升高血壓和心率、破壞血管內(nèi)皮、增加血管膽固醇斑塊、增加血液凝結力、升高LDL-C、降低HDL-C、引發(fā)冠狀動脈痙攣[1]。

3.1.6 缺乏運動：適當?shù)倪\動有助于控制體重、改善其他心血管疾病危險因素，有規(guī)律的運動與心血管疾病的死亡率呈負相關。

3.1.7 超重/肥胖：超重者心血管疾病危險增加，肥胖者該危險則大大增加。體重與心血管疾病其他危險因素水平有關，降低體重可以改善血壓、TG、LDL-C和糖耐量受損，升高HDL-C。腹部脂肪堆積（向心性肥胖）是2型

糖尿病、高甘油三酯血癥、高血壓和冠心病的重要預測因素。

3.1.8 糖尿病：糖尿病患者死于心血管疾病的可能性要比一般患者大2～3倍。在沒有血管粥樣硬化疾病的糖尿病（包括1型和2型）患者中，控制血糖能夠降低微血管并發(fā)癥及心肌梗死的危險。

3.2 其他危險因素

3.2.1大量飲酒：低到中量的飲酒對中年及以上或已有心血管疾病患病危險的人具有一定保護作用。然而相對于狂飲，只有穩(wěn)定的飲酒才對心血管系統(tǒng)有益。

3.2.2 社會心理因素方面：社會心理因素對心血管疾病的發(fā)病機理和表達都有顯著的影響。發(fā)達國家的研究顯示，低收入水平與冠心病的高發(fā)病率、高死亡率有關。

4 心血管疾病治療

4.1 心理和行為治療

精神緊張及性格類型、行為因素可能與心血管疾病的發(fā)病有一定的關系，過度興奮、緊張、焦慮可誘發(fā)相關心血管疾病。

4.2 藥物治療

熟練掌握每種藥物的適應證、禁忌證、不良反應以及藥效學、藥代動力學等基本知識。在規(guī)范治療的同時治療方案應適當個體化，每一個體對藥物的反應差異很大，體型、體質(zhì)、身高、體重，這些因素往往也影響著藥物的療效。

4.3 介入治療

經(jīng)過30 余年的快速發(fā)展，介入治療越來越顯現(xiàn)出它的優(yōu)越性和先進性，因其療效確切、成功率高、并發(fā)癥少一直以來深受患者和醫(yī)生的青睞。隨著科技進步技術創(chuàng)新，已不單純是既往的PTCA，已經(jīng)逐步發(fā)展成熟為支架植入、切割球囊技術、冠脈內(nèi)旋切旋磨術以及血栓抽吸術+遠端保護裝置、激光血管成形術及先心病封堵術等，成為了冠心病、先心病、瓣膜性疾病、心律失常以及周圍血管疾病的常用診治方法，它也必將進一步改進并為患者帶來更多的福音[2]。

5 小結與展望

隨著科技不斷進步，醫(yī)療技術快速發(fā)展，很多未闡明的疾病將被破解，不能治愈的疾病將被攻克。干細胞移植、基因治療等也將逐步應用于臨床，新技術必將為更多心血管疾病患者帶來新希望。然而，心血管疾病的防治依然有很多路要走，任重而道遠。總之，各臨床醫(yī)務工作者應不斷更新理論知識和實踐技能，積極把各項新技術應用于臨床，政府主管部門大力投入，患者密切配合，共同營造和諧融洽的醫(yī)療環(huán)境，這樣才有利于推進心血管疾病防治工作的健康、高效、持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

[1]姚震，陳林.我國心血管疾病現(xiàn)狀與展望[J].海南醫(yī)學，2013，24（7）：1873-1876.

[2]李曉玲，劉莉莉心血管疾病危險因素的研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2007，33（4）：314-315.