早中期股骨頭壞死的治療及進展

【中圖分類號】R681 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0249-01

【摘要】本文通過結合筆者自身的工作經驗及對早中期股骨頭壞死的治療及進展進行總結，對各種方法的優劣進行比較，為股骨頭壞死臨床治療提供有益的信息。

【關鍵詞】股骨頭壞死；早中期；治療；綜述

股骨頭壞死是由于不同原因導致的股骨頭血供障礙，從而骨細胞、脂肪細胞等壞死的病理過程。致病因素復雜，發病率高，預后差，目前尚無一種可靠有效的治療方法。一般認為早期發現，早期治療很重要。對于早中期治療，主要是圍繞股骨頭上，延緩甚至扭轉股骨頭壞死，防止關節面塌陷?，F對于目前的治療方法作簡要綜述。

1、非手術治療

（1）限制負重：有學者認為，限制負重可緩解髖關節的壓力，改善血液循環，恢復病灶血供，同時減輕負重可避免或延緩股骨頭關節面的塌陷，從而達到治療股骨頭壞死的目的。主要適應于Ficat I、II期，以及不宜行手術的病人，如老年、一般情況差及預后不良等病人。具體做法可以拄拐行走、坐輪椅、臥床休息等。但限制負重僅是一種輔助手段，不要過分的追求其療效。

（2）藥物治療：藥物治療主要以緩解疼痛癥狀，改善生活質量，其次是通過改善微循環，延緩骨壞死的進程。目前常用的藥物有非甾體抗炎類，活血化瘀作用的藥物等。

（3）介入治療：介入治療的是將擴張血管、改善循環及促進骨生長等藥物，直接注入供應股骨頭的血管，使股骨頭血供改善，促進新骨生成，達到治療目的。韓旭等[1]對13例20髖酒精性股骨頭壞死行血管介入治療后疼痛緩解或消失者達100%，影像學檢查均有不同程度的骨質修復。

2、手術治療

（1）髓內藥物灌注術：我院用該方法治療早中期股骨頭壞死上百例，經患者反饋意見，可明顯緩疼痛癥狀。該治療方法簡單，門診就可完成，對緩解癥狀效果明顯，可延緩患者股骨頭壞死的進程。江中潮等[2]通過對30例，43髖，經該治療2個療程后，效果優良率達70%，同時指出該治療能使壞死部位血管組織再生，局部血流量增加，促進壞死骨的吸收和新骨生成，使骨壞死恢復。髓內藥物注射，可直接作用于局部，使高濃度藥物經髓腔改善股骨頭微循環，降低骨內壓，達到促進壞死骨吸收，新骨生成，終止或扭轉股骨頭壞死的過程，但其起效機理還需進一步研探、討究。

（2）股骨頭擴大減壓加植骨術：近期經皮股骨頭擴大減壓加植骨術開展的越來越多。其原理是降低骨內壓，促進微循環恢復正常，股骨頭血運，也發揮著力學作用，有預防股骨頭塌陷的作用。張浩等[3]通過對30例患者臨床觀察得出鉆孔減壓植骨術治療青中年早中期非創傷性股骨頭缺血性壞死近期療效確切，且未見并發癥，有效防止股骨頭塌陷、延緩病程進展。具有創傷小，費用相對較低，操作簡單等優點，術后效果較好，可以延緩患者行人工關節置換術的時間。但是此術式仍存在植入骨吸收率高，術后癥狀不緩解的問題。

（3） 經股骨粗隆旋轉截截骨術：通過改變負重區域達到治療目的。在粗隆間脊稍遠處，垂直于股骨頸縱軸做截骨，并使股骨頸向前旋轉，使壞死區離開負重區，正常股骨頭轉移至負重區并承受重力。張念非等[4]通過對19例23髖股骨頭壞死行經股骨粗隆部截骨術患者隨訪，發現該術式優良率達73.2%。但截骨術最大的缺點是病人若需再次行髖關節置換術時，增加了手術的難度，并且其術式本身技術要求較高，故不建議廣泛推廣。

（4）帶血管蒂的骨瓣移植術：該術式通過植入帶血管的腓骨可改善股骨頭血運，同時由于腓骨堅硬，對股骨頭可起到良好支撐作用，對防止股骨頭進一步塌陷有一定作用。同時帶血供的骨移植與普通的骨移植比較可增加股骨頭血供，加速骨愈合。

（5）骨髓干細胞移植：干細胞移植是目前治療AFNA最尖端技術。骨髓干細胞具有分化為骨、軟骨、上皮等潛能，修復被破壞的病灶，同時干細胞還有免疫調節等作用，最股骨頭壞死有多方面支持作用。并且取材方便，故該領域的研究越來越受到重視。季衛鋒等[5]

做動物實驗，經干細胞注射組的股骨頭再血管化和再骨化進程優于其它組。筆者認為該治療方法逐漸會成為一種趨勢。

小 結

股骨頭壞死科學合理的治療是早期發現、早期治療，針對不同年齡、不同病情，采取不同治療方案。筆者相信，隨著MRI、分子生物學、基因工程等技術的不斷發展，醫學技術的不斷更新，治療股骨頭壞死的有效途徑會日益增多，用最簡單的方法達到滿意的治療效果。

參考文獻

[1]韓旭，馬軍，田素良等.酒精性股骨頭壞死的介入治療[J]，實用放射學雜志 2004.20（1）：63-65

[2]江中潮、鐘磊、鄧友章等.川芎嗪骨內注射治療股骨頭缺血性壞死30例43髖療效分析[J]，成都中醫藥大學學報 2000.23（4）

[3]張浩.轉孔減壓植骨術治療早期股骨頭缺血性壞死的臨床觀察[J]，健康必讀，2013（1）：110

[4]張念非、李子榮、楊連發等 .經股骨粗隆部旋轉截骨術治療股骨頭壞死[J]，中華外科雜志，2004.42（24）：1477-1480

[5]季衛鋒，童培建等. 骨髓多能干細胞動脈灌注治療股骨頭壞死的實驗研究[J]，中國中西醫雜志，2004.24（11）：999-1002