磁共振背景抑制彌散加權成像（DWIBS）對甲狀腺癌淋巴結轉移的評估運用價值

[摘要] 目的 分析磁共振背景抑制彌散加權成像（DWIBS）對甲狀腺癌淋巴結轉移的評估運用價值，為甲狀腺癌淋巴結轉移的早期診斷提供依據。方法 選取我院2011年1月～2013年7月經手術病理證實的40例甲狀腺癌病例，對比、分析高分辨率MRI平掃、DWIBS及增強檢查在判斷甲狀腺癌淋巴結轉移中的效果。 結果 40例病例經病理證實共發現29例淋巴結轉移，其中10例單分區轉移，19例多分區轉移；平掃T2WI、增強T1WI、DWIBS轉移灶總檢出率分別為65.22%、75.36%和82.61%，DWIBS檢出率顯著高于平掃T2WI、增強T1WI（P<0.05）；以正常甲狀腺作為對照，腫瘤實質、轉移淋巴結ADC值顯著低于正常甲狀腺，瘤內壞死區域ADC值顯著高于后者（P<0.05）；以淋巴結區域作為鑒別診斷的閾值時，DWIBS靈敏度為96.8%，其特異度為91.0%，曲線下面積Az=0.915（P<0.05），診斷效果較好。結論 DWIBS同時結合高分辨率MRI技術，能敏感地發現淋巴結，有助于提高甲狀腺癌T分期和N分期的準確性，值得臨床推廣運用。

[關鍵詞] 磁共振成像；背景抑制；彌散加權成像；甲狀腺癌；淋巴結轉移

[中圖分類號] R816.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）36-0064-03

Application value of diffusion weighted imaging with background suppression （DWIBS） in the evaluation of lymph node metastasis in thyroid carcinoma

LI Meng WANG Xiaocun WANG Jun WENG Xiaohai ZHENG Hanpeng LV Jinchun

Department of Radiology， the People's Hospital of Yueqing， Yueqing 325600， China

[Abstract] Objective To analyze the application value of diffusion weighted imaging with background suppression （DWIBS） in the evaluation of lymph node metastasis in thyroid carcinoma， in order to provide the basis for the early diagnosis of lymph node metastasis in thyroid carcinoma. Methods All of 40 cases with thyroid carcinoma confirmed by operation pathology in our hospital from January 2011 to July 2013 were selected， and the effect of high resolution MRI scan， DWIBS and enhanced examination in judging lymph node metastasis in thyroid carcinoma were compared and analyzed. Results 29 cases were confirmed lymph node metastasis by pathology in all 40 cases， including 10 cases of single partition metastasis， 19 cases of multi partition metastasis. The detection rate of metastasis by T2WI scan， T1WI enhanced scan， DWIBS were 65.22%， 75.36% and 82.61% respectively， the detection rate of metastasis by DWIBS was significantly higher than that by T2WI scan and T1WI enhanced scan（P<0.05）. The normal thyroid was used as control， the ADC value of tumor parenchyma and metastatic lymph nodes were significantly lower than that of normal thyroid， while the ADC value of tumor necrotic area was significantly higher than that of normal thyroid （P<0.05）. When the lymph node regions were as the threshold of differential diagnosis， the sensitivity， specificity and area under the curve （Az） of DWIBS was 96.8%， 91.0% and 0.915 respectively （P<0.05）， and DWIBS had a good diagnosis effect. Conclusion DWIBS combined with high resolution MRI technology can sensitively detect the lymph node， and help to improve the accuracy of T staging and N staging of thyroid carcinoma， and is worthy of clinical application.

[Key words] Magnetic resonance imaging； Background suppression； Diffusion weighted imaging； Thyroid carcinoma； Lymph node metastasis

甲狀腺癌是近20多年發病率增長最快的實體惡性腫瘤，已位居女性惡性腫瘤第5位。而且，甲狀腺癌發病率的上升趨勢表現為腫瘤大小和腫瘤分期的上升[1]。對于頸部淋巴結的轉移，目前主要的檢查方法有B超和CT，但是敏感性和準確率比較差，不能評估早期病變和早期淋巴結轉移[2]。MRI彌散加權成像（MR-DWI）是目前唯一能夠觀察活體水分子微觀運動的成像方法，最早在腦部得到應用，近幾年在乳腺、盆腹腔腫瘤、全身淋巴結病變等多個領域的應用大大增加，但是對于淋巴結轉移的研究多集中在直腸、宮頸、前列腺、胃、肝等重要臟器癌變時淋巴結的轉移情況判斷[3]。本文選取我院2011年1月～2013年7月經手術病理證實的40例甲狀腺癌的MRI資料，分析和總結高分辨率MRI平掃、DWIBS及增強檢查在判斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移中的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2011年1月～2013年7月手術治療的40例甲狀腺癌病例，均有病理結果分析，明確有無頸部淋巴結轉移和具體轉移部位[4]。40例甲狀腺癌病例中，乳頭狀癌36例（90.0%），濾泡狀癌4例（10.0%），其中男29例，女11例，年齡17～82歲，平均（39.5±18.9）歲，均接受甲狀腺癌原發灶切除術，排除標準：①患者術前已在外院確診淋巴結轉移；②術前曾行頸部淋巴結切除。

1.2方法

采用PHILIPS Achieva 1.5T雙梯度磁共振儀，對B超或CT診斷為甲狀腺癌的病例進行MRI檢查，包括高分辨率MRI平掃、DWIBS及增強檢查，掃描參數[5]：①常規MR掃描：行橫斷面掃描，層厚/層距=4 mm/0 mm。平掃T2WI（TR/TE=1600 ms/70 ms，層厚/層距=4 mm/0 mm），肘靜脈注射對比劑釓-噴替酸葡甲胺（Gd-TDPA）行增強T1WI（TR/TE=217.9 ms/5.1 ms，層厚/層距=4 mm/0 mm），矩陣=256×256。②DWIBS掃描：應用SENSE技術和SPIR-平面回波成影（EPI）序列，采用兩個b=0.600 s/mm2的擴散梯度場，TR=7500～8500 ms，TE=60 ms，矩陣128×128，加速因子=2，TI=IR=180 ms，掃描50～60層，層厚/層距=4 mm/0 mm，視野（FOV）350～400 mm，平面回波因子（EPI factor）=69，信號平均次數（NSA）=4～6，采集時間3～6 min。

1.3 結果處理

DWIBS原始圖像通過計算機后處理得出ADC圖[6]。由兩名資深放射科醫生共同閱片，對分區域的淋巴結情況進行雙盲法分析和確定結果，分組記錄結果。內容包括：甲狀腺癌部位、大小、數量、信號特征、周圍器官侵犯程度、頸部轉移性淋巴結數量等。在ADC圖上選取病灶，手工繪制橢圓形感興趣區（ROI），得到相應部位的表觀彌散系數（apparent diffusion coefficient，ADC），比較各淋巴結的ADC值差異[7]。

1.4 觀察指標

總結40例病例的檢查結果，對照分析平掃T2WI、增強T1WI、DWIBS在判斷淋巴結轉移方面的準確性[8]，對結果進行統計學分析，獲得診斷甲狀腺癌淋巴結轉移診斷的最佳影像方法。

1.5 統計學分析

本研究所有數據均采用SPSS 13.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，多組間計量資料差異比較采用單因素方差分析檢驗，檢驗水準設定為α=0.05，P<0.05為差異有統計意義。

2結果

2.1 轉移情況

40例例患者經病理證實共發現29例有頸部淋巴結轉移，轉移淋巴結總數為69個，其中10例單分區轉移，19例多分區轉移，其轉移分布情況見表1及表2。

表1 40例甲狀腺癌病例頸部淋巴結轉移分布情況[n（%）]

表2 40例甲狀腺癌病例頸部淋巴結轉移區域情況[n（%）]

2.2 檢出數對比

平掃T2WI、增強T1WI、DWIBS轉移灶總檢出數分別為65.22%、75.36%和82.61%，DWIBS檢出率顯著高于平掃T2WI、增強T1WI（P<0.05）。見表3。

表3 不同檢測方法對甲狀腺癌淋巴結轉移的檢出數對比[n（%）]

注：*與平掃T2WI比較，χ2=9.185，P<0.05；與增強T1WI比較，χ2=6.072，P<0.05

2.3 圖像分析

封三圖1～4為同一患者，女性，58歲，雙側甲狀腺乳頭狀癌（左側直徑0.4 cm，右側多發結節，最大者直徑2.5 cm，淋巴結轉移）。其MR掃描圖像結果見封三圖1～4。

2.4 ADC值測量結果

以正常甲狀腺作為對照，腫瘤實質、轉移淋巴結ADC值顯著低于正常甲狀腺，瘤內壞死區域ADC值顯著高于后者（P<0.05）。見表4。

表4 DWIBS對甲狀腺癌淋巴結轉移的測量結果（x±s）

注：*與腫瘤實質T2WI比較，t=7.005，P<0.05；與瘤內壞死區域比較，t=5.270，P<0.05；與轉移淋巴結比較，t=6.954，P<0.05

2.5 ADC值的ROC分析

以淋巴結區域作為鑒別診斷的閾值時，DWIBS靈敏度為96.8%，其特異度為91.0%，曲線下面積Az=0.915（P<0.05），診斷效果較好。見封三圖5。

3討論

甲狀腺癌是近年來發病率增長最快的惡性腫瘤，目前臨床上以外科手術為第一選擇[9，10]，術前準確分期是決定甲狀腺切除范圍和淋巴結清掃區域的重要依據，術前影像檢查沒有發現頸部淋巴結轉移征像的，術中一般行中央組淋巴結清掃，如果術前懷疑頸側區淋巴結轉移的，要加做頸側區淋巴結清掃[11，12]。由此可見，準確判斷腫瘤的侵犯程度、淋巴結轉移情況有助于臨床醫師選擇最合理的治療方案，從而提高患者的治愈率和生活質量。

MRI彌散加權成像（MR-DWI）是目前唯一能夠觀察活體水分子微觀運動的成像方法，它從分子水平反映了人體各組織水分子的功能變化，可以檢出與組織含水量改變有關的形態學和生理學的早期細胞功能改變。然而，運用DWIBS技術分析、判斷甲狀腺癌頸部淋巴結的轉移，以及和傳統MRI及增強T1WI序列的對比分析文獻，國內外少見報道[13，14]。本項研究發現，平掃T2WI、增強T1WI、DWIBS對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移灶總檢出率分別為65.22%、75.36%和82.61%，DWIBS檢出率顯著高于平掃T2WI、增強T1WI（P<0.05）；而以正常甲狀腺作為對照，腫瘤實質、轉移淋巴結ADC值顯著低于正常甲狀腺，瘤內壞死區域ADC值顯著高于后者（P<0.05），同時，以淋巴結區域作為鑒別診斷的閾值時，DWIBS靈敏度為96.8%，其特異度為91.0%，曲線下面積Az=0.915（P<0.05），診斷效果較好，提示DWIBS對甲狀腺癌淋巴結轉移具有良好的診斷效果，且能夠準確判斷其轉移部位和程度，對于無偽影、壓脂徹底、病灶顯示清晰的圖像，還可進行反轉處理，得到類PET圖像，進一步擴大DWIBS的指導意義。同時，ADC值的判斷亦有助于區別淋巴結轉移與腫大，從而有效指導進一步治療[15，16]。我院MRI通過STIR或SPIR良好的脂肪抑制技術達到理想的背景抑制效果，使之具有獨特對比特征，尤其對淋巴結、外周神經、脾臟、扁桃腺等多種病變有突出的顯示能力。

本研究中，DWIBS同時結合高分辨率MRI技術檢查，能敏感地發現淋巴結，有助于提高甲狀腺癌T分期和N分期的準確性，可成為甲狀腺癌臨床分期的一種敏感、準確的影像學檢查方法。

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（收稿日期：2013-09-23）