欣普貝生在妊娠延期引產中的臨床應用

[摘要] 目的 觀察欣普貝生聯合乳頭刺激在妊娠延期引產對母嬰影響的臨床研究。方法 選擇100例延期妊娠患者，按照隨機數字表隨機分為研究組和對照組。對照組予靜脈點滴催產素，研究組予陰道放置欣普貝生。比較兩組宮頸成熟度、分娩方式、產程時間、產后出血量、不良反應、對母嬰的影響等。結果 研究組宮頸成熟度、療效優于對照組，自然分娩率較高，產程時間、產后出血量較對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在妊娠延期引產過程中應用欣普貝生聯合乳頭刺激，用藥過程中，加強Oream護理和觀察能夠有效縮短產程，提高分娩質量，降低剖宮產率。

[關鍵詞] 欣普貝生；妊娠延期；引產

[中圖分類號] R719.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）36-0152-03

The clinical effect observation of dinoprostone suppositories in labor induction in late pregnancy

ZHANG Xinqin DAI Huiping

Department of Obstetrics and Gynecology，the Affillated Wenling Hospital of Wenzhou Medical College，Wenling 317500，China

[Abstract] Objective To investigates the clinical effect of dinoprostone suppositories in labor induction in late pregnancy. Methods One hundred cases of labor induction in late pregnancy were randomly divided into the observation group and the control group，the control group was used oxytocin，the observation group was treated with dinoprostone suppositories，intensive care was strengthened during the treatment，induction condition and delivery outcome were compared between the two groups.To compare the two team's mode of delivery，labor time and postpartum hemorrhage. Results There were statistically significant differences in the comparison of mode of delivery，labor time and postpartum hemorrhage between the two groups（P<0.05）.The cervical ripening score in the observation group was significantly higher than that in the control group，the success of the number of cases was more than that in the control group，the parturient time was shorter than that in control group （P<0.05）.The rate of cesarean section in observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of dinoprostone suppositories used in late pregnancy labor induction is satisfied，it can improve the success rate，reduce the rate of cesarean section，shorten the labor time and reduce postpartum bleeding so as to improve the quality of delivery ， has a better life.

[Key words] Dinoprostone suppositories；Late pregnancy；Labor induction

延期妊娠是指妊娠在41～42周之間，在延期妊娠期間胎兒窘迫發生率、窒息率、死亡率明顯增加。因此，延期妊娠期間選擇一種安全、有效的分娩方法十分重要[1]。欣普貝生是一種含前列腺素E2的持續控釋栓劑，副作用小，安全性高，效果顯著，在國外目前是促宮頸成熟的首選引產藥物[2]。因價格等各種原因在國內未得以普及，近年來筆者在妊娠延期引產治療過程中結合Oream護理運用欣普貝生置入陰道聯合乳頭刺激取得較滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2006年1月～2013年1月選取在本科分娩的孕婦，按照隨機數字表將100例有引產指征、適合欣普貝生及催產素引產條件的延期妊娠孕婦患者隨機分為研究組和對照組，每組各50例。對照組在常規護理下給予縮宮素2.5 U靜脈滴注，研究組在Oream護理下給予欣普貝生置入陰道并聯合乳頭刺激。兩組患者均由同一組醫護人員行常規體檢、分娩、治療和胎位檢查，嚴格排除頭盆不稱癥狀以及其它嚴重并發癥高危妊娠產婦。兩組患者在宮頸成熟度（Bishop）評分、孕周、年齡、疾病程度等方面比較均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

表1 兩組患者臨床資料比較（x±s）

1.2 治療方法

對照組予常規治療護理方式治療：常規測血壓、聽胎心音，確保用藥安全后予縮宮素2.5U加入500mL生理鹽水在輸液泵控制下持續靜脈輸注，滴速從8滴/min開始，一刻鐘后根據宮縮情況調整滴速，但最大滴速不超過40滴/min，如仍未出現規律宮縮，可增加生理鹽水濃度到1.5%，滴速降為20滴/min，最大滴速不超過25滴/min。如8h仍然未臨產，則暫停輸注，次日重復使用，3d內仍未見有效子宮收縮，則視為治療無效。

研究組成立Oream臨床護理治療小組：根據具體情況選擇完全性補償系統、部分補償系統和支持教育系統提供優質醫療服務。主要有產前應用輔助教育系統給予提供咨詢、心理支持、健康教育和護理行為指導等。產時運用完全補償護理系統，對產婦進行合理的治療護理干預[3，4]。醫護人員上午10點前囑孕婦排空殘余尿后在截石位下消毒外陰，夾緊1枚欣普貝生栓劑（英國CTS公司生產，注冊號：H20090484）置入孕婦陰道，再旋轉90°后橫置于陰道后穹窿深處，卷起終止帶放入陰道口內，治療中配合乳頭刺激，指腹雙側交替輕揉按摩每側乳頭半小時。如出現敏感性宮縮過強，則改在間歇期刺激乳頭。若已臨產或出現胎心音異常、宮縮過頻、過強則停止相關主要治療措施。其它措施主要滿足產婦治療性自護需要，包括測量生命體征、保持尿管通暢、翻身、更換會陰墊、按壓宮底、觀察宮縮及陰道流血情況等，在產后半小時內幫助產婦進行新生兒早吸吮和母嬰肌膚早接觸工作。產后部分補償系統評估母乳喂養知識技能的掌握情況和產婦身體狀況，根據不同的自理能力，提供部分補償護理。重點是協助、指導教育。

1.3 評價指標

觀察記錄兩組有效率、宮頸成熟度、分娩方式、用藥至臨產時、臨產至分娩時間、產后出血量、不良反應、并發癥發生率和對母嬰的影響等情況，并進行對比分析。療效評價[5]：無效：用藥后24h未臨產且宮頸Bishop評分增加<2分；有效：用藥后24h未臨產但宮頸Bishop評分增加>2分；顯效：用藥后1d內結束臨產分娩，或未結束分娩但宮口已開大≥2cm。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件處理，用藥至臨產時、Bishop評分、臨產至分娩時間和產后出血量為計量資料，以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，分娩方式、新生兒窒息率、總有效率為計數資料，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

如表2所示，研究組通過乳頭刺激聯合欣普貝生等措施，自然分娩率較對照組高，差異有統計學意義（χ2=7.285，P=0.01<0.05）。

表2 兩組患者分娩方式比較[n（%）]

如表3所示，通過乳頭刺激聯合欣普貝生和護理等綜合措施，研究組用藥至臨產時、臨產至分娩時間、新生兒窒息率和產后出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組宮頸Bishop評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

如表4所示：通過乳頭刺激聯合欣普貝生和護理等綜合措施，研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.378，P=0.02<0.05）。

表4 兩組患者有效率比較[n（%）]

3 討論

Oream理論認為在完成自理活動時需要經驗、智慧及指導和幫助。從自理能力看，產婦大多數能夠全部或部分自理，有不同程度的維持自我健康、進行自我護理的能力[6，7]。

妊娠分娩動因主要依靠PG通過誘導產生強有力的宮縮和促宮頸成熟完成分娩。PGE2主要作用機制：收縮松弛子宮體和宮頸平滑肌，變軟和擴張官頸；增加子宮肌細胞間縫隙連接結構從而提高其敏感性[8]。

催產素作用機制[9]：與子宮平滑肌受體結合作用于蛻膜受體促進PGE2a及PGF2a合成，收縮子宮平滑肌，觸發產程。催產素引產需靜脈用藥，專人定時調節劑量與滴速，使用時間長，有較大的個體敏感性差異，小劑量靜滴催產素會延長孕婦的臥床和待產時間，從而增加孕婦的精神負擔和引產失敗率，對官頸不成熟孕婦引產效果欠佳。

欣普貝生是一種控釋前列腺素E2栓劑，通過增加官頸細胞外基質中水分與透明質酸含量，降低硫酸角質素含量，軟化宮頸，作用于宮頸結締組織，釋放蛋白酶和膠原溶解酶，降解膠原纖維、軟化纖維組織、促進官頸成熟；安定具有松弛肌肉作用，作用于子宮頸，使宮頸環肌松弛，但不影響宮縮，不增加產后出血量。

乳頭刺激聯合欣普貝生起到增敏、互補、協同作用。機制為[10-12]：在欣普貝生可控、穩定、釋放促宮頸成熟上聯合乳頭刺激，沖動傳遞到大腦丘腦下部的室旁核及視上核，促使下丘腦-垂體合成及釋放內源性縮宮素，加強宮縮，誘發分娩，明顯縮短了臨產時間，降低了引產失敗率。欣普貝生完成自然臨產前的促宮頸成熟，乳頭刺激引發宮縮，二者相輔相成、互補協同，誘導分娩。該項措施能提高自然分娩率和臨床治療有效率，降低宮頸成熟度。同時更好地促進Oream護理工作的進一步開展。

完全補償系統：聽胎心音，測血壓，消毒會陰等。觀察胎心：時刻密切聽胎心音做好記錄，如有胎心過快、過慢或胎兒宮內窘迫，立即予吸氧并報告醫生。觀察宮縮：嚴密觀察宮縮情況，了解官縮頻率、強度、持續時間。運用滿足產婦治療性自護需要，包括測量生命體征、保持尿管通暢、翻身、更換會陰墊、按壓宮底、觀察宮縮及陰道流血情況等。該項措施能降低新生兒窒息率。

部分補償系統：藥物的放置：放藥前測血壓、脈搏、陰道檢查、宮頸Bishop評分及宮口擴張情況。用藥后護理：放置藥物后囑產婦臥床休息1～2h，勿用腹壓。2h后可自由活動，一旦出現規律宮縮，予胎兒電子監護動態觀察宮縮及胎心情況，及時觸摸宮縮情況，了解宮縮強度、持續及間隔時間，當宮口開2cm后避免坐位和站立位。如出現胎兒宮內窘迫、宮縮過強、宮口擴張達3cm或胎膜破裂、宮縮過頻和過強應及時取出栓劑。該措施能明顯縮短用藥至臨產時間、臨產至分娩時間。清潔會陰，防止上行感染，同時嚴格科學指導按摩乳頭技術、呼吸技術和軀體放松技術。發放產褥期保健和新生兒護理手冊[13，14]。

輔助教育系統：常規觀察孕婦有無惡心、嘔吐、低血壓等不良反應的發生。交代孕婦注意藥物有無滑脫出陰道外的現象；胎膜有無破裂，嚴密注意有無羊水糞染及胎心率異常情況。綜合運用健康教育系統，產前集體講課、觀看母乳喂養宣教片等形式，給產婦心理支持、提供咨詢、進行健康教育和護理行為指導，使孕婦了解分娩，領悟母乳喂養的好處，掌握正確的乳房護理的方法。解釋早期下床的目的及母嬰同室的意義，確保母嬰安全。 鼓勵產婦盡早自主活動， 促進通氣；保持大便通暢， 保持尿管通暢， 拔除尿管后要及時協助患者解小便， 防止尿潴留。該項措施能提高自然分娩率和臨床治療有效率。常規觀察孕婦有無惡心、嘔吐、低血壓等不良反應的發生。本研究顯示：研究組產后出血量與對照組相比減少，差異有統計學意義（P<0.05）。欣普貝生降低母體交感神經興奮性，使子宮血管張力下降，改善子宮血循環，增加胎兒供氧。研究組孕婦用藥至臨產時、總產程時間明顯短于對照組，有顯著差異，差異有統計學意義（P<0.05），欣普貝生可在無宮縮的情況下促進宮項成熟，明顯縮短活躍期時間，減少胎兒在宮腔內所受的壓迫，減少了宮縮時臍帶受壓的機會。在欣普貝生可控、穩定、釋放一定濃度促宮頸成熟的基礎上聯合乳頭刺激，當乳頭及乳暈被刺激時，沖動傳遞到下丘腦-垂體合成及釋放縮宮素，加強宮縮，誘發臨產。研究組宮頸Bishop評分與對照組有差異，差異有統計學意義（P<0.05）。欣普貝生聯合乳頭刺激并結合Oream護理促進孕婦自然分娩率高，減少剖腹產發生率，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。研究組在欣普貝生聯合乳頭刺激并結合Oream護理的精心治療下，新生兒窒息率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這也進一步證實該治療方案既有利于孕婦，又有利于新生兒的健康發育。通過乳頭刺激聯合欣普貝生和Oream護理等綜合措施，研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.378，P=0.02<0.05）。

研究組相比對照組治療優點：通過乳頭刺激聯合欣普貝生和Oream護理等綜合措施，提高了促宮頸成熟的效果，提高了臨產率和自然分娩率。產程縮短，母親、胎兒因產程延長所致的各種并發癥均得以減少。減輕了孕婦緊張的精神、創傷住院時間以及經濟壓力，降低了可能出現的不協調宮縮的發生率，進一步軟化宮頸后利于宮口擴張。乳頭刺激沒有任何副作用，無需額外大量經費投入，不會造成傷害，孕產婦及家屬易于配合，并且可以主動參與實施，有益于促進婦女身心健康及婚姻家庭和社會生活的和諧。本組研究結果表示通過乳頭刺激聯合欣普貝生和Oream護理等綜合措施治療對于孕婦和胎兒是非常安全的。

綜上所述，欣普貝生聯合乳頭刺激并結合Oream護理用于妊娠延期引產自然分娩成功率高，宮頸成熟度、療效優于縮宮素，產程時間、產后出血量較縮宮素組少，操作簡便，較為安全，值得在臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2013-07-30）