剖宮產腹壁切口新式縫合法80例臨床觀察

[摘要] 目的 觀察采取剖宮產手術分娩的產婦行腹壁切口新式縫合方法的臨床應用效果。方法 觀察組80例剖宮產分娩產婦采用腹壁切口新式縫合方法；對照組80例剖宮產分娩產婦采用傳統的腹壁縫合方法。 結果 觀察組切口縫合時間為（9.5±2.6）min；切口周圍皮膚紅腫反應者2例，占2.5%；切口甲級愈合79例，占98.8%；而對照組中切口縫合時間為（16.4±3.2）min；切口周圍皮膚紅腫反應者68例，占85%；切口甲級愈合72例，占90%。兩組腹壁切口縫合方法在切口縫合時間、切口周圍皮膚紅腫反應、甲級愈合率方面有顯著差異（P <0. 05）。結論 剖宮產腹壁切口新式縫合法能顯著縮短手術時間，避免切口周圍紅腫反應，提高切口甲級愈合率，此方法安全、有效、簡便，已在臨床廣泛應用。

[關鍵詞] 剖宮產；腹壁切口

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）36-0155-02

The section incision new suturein cesarean： A clinical observation of 80 cases

GUO Rui LI Chunyang*

Department of Obstetrics and Gynecology， the Maternity Hospital Obstetrics and Gynecology of Kaifeng in Henan Province， Kaifeng 475000，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of cesarean section incision new suture method. Methods Observing group， 80 cases of abdominal incision new suture method.The control group of 80 cases with traditional abdominal wall suture method. Results Two groups of incision suture method in the surrounding skin incision suture time， incision inflammation reaction， class a healing rate have significant difference（P <0. 05）. Conclusion Cesarean section incision new suture can significantly shorten the operation time， avoid incision inflammation reaction， increase the rate of class a healing of incision， this method is safe and convenient.

[Key words] Cesarean delivery operation；Abdominal incision

剖宮產手術是婦產科常見的手術，在產科臨床工作中常用來解決難產、胎兒窘迫、異常胎位及有妊娠合并癥的高危妊娠，以避免對母嬰造成不良影響，是挽救產婦和胎兒生命的有效手段[1]。隨著生活質量的提高，愈來愈多的80后、90后女性成為待產媽媽，對切口的要求也越來越高。因為多因素的影響，剖宮產率也呈現不斷上升的趨勢[2]，因此剖宮產術后切口愈合的問題已成為產科醫生及產婦共同擔憂的難題。切口愈合不良，不僅會給產婦帶來痛苦及焦慮，更易導致醫患矛盾的產生。我院近年來對剖宮產孕婦采用腹壁切口新式縫合方法，明顯減少了切口不良情況的發生，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

觀察組選擇2012年10月～2013年4月采取剖宮產分娩的孕婦80例，均為單胎，年齡 19～42歲，孕周 32～41周 ，術中羊水清，無妊娠合并癥，無感染性疾病，既往無剖宮產手術史；對照組隨機抽取2011年10月～2013年4月采取剖宮產分娩的孕婦80例，單胎，術中羊水清，無妊娠合并癥，無感染性疾病，既往無剖宮產手術史。兩組孕婦在年齡及孕周方面均無明顯差異（P>0.05）。

1.2縫合方法

1.2.1腹壁切口新式縫合法 觀察組孕婦于常規硬膜外麻醉下，取下腹正中左旁縱行切口，胎兒娩出斷臍后，給予產婦預防性抗生素應用，縫合子宮切口，常規關腹，縫合腹膜及筋膜，清洗脂肪層，徹底止血，不縫合脂肪層，采用1/2均分法，分別于皮膚切口的中點、1/4處及3/4處行減張縫合，最后用0/4的薇喬線從切口的一端開始連續皮內縫合至切口的終端，打結。縫合完畢，切口覆蓋無菌紗布，膠布固定，腹部加壓打上腹帶維持3d后給予切口換藥。

1.2.2減張縫合 減張縫合的方法是用0/4薇喬線從真皮層下的近脂肪層進針，真皮層出針，再從對側的真皮層進針，從對側真皮層下的近脂肪層出針，然后打結，這樣縫線的線結就打在這個切口的深部。要點總結為“深入淺出，淺入深出”。行針時要注意不要穿透皮膚。

1.2.3對照組傳統腹壁縫合法 對照組的孕婦于常規硬膜外麻醉下，取下腹正中左旁縱行切口，胎兒娩出斷臍后，給予產婦預防性抗生素應用，縫合子宮切口，常規關腹縫合腹膜及筋膜，清洗脂肪層，徹底止血，用4號絲線間斷縫合脂肪層，0/4薇喬線連續皮內縫合。切口覆蓋無菌紗布，膠布固定，腹部加壓打上腹帶維持3 d后給予切口換藥。

1.3觀察指標

觀察統計兩組孕婦的切口縫合時間、切口周圍皮膚紅腫反應、甲級愈合率。切口縫合時間為從筋膜縫合完畢后開始計時到皮膚切口縫合完畢所用的時間。

1.4數據分析

數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組80例切口縫合時間為（9.5±2.6）min；切口周圍皮膚紅腫反應者2例，占2.5%；切口甲級愈合79例，占98.8%。對照組80例切口縫合時間為（16.4±3.2）min；切口周圍皮膚紅腫反應者68例，占85%；切口甲級愈合72例，占90%。兩組孕婦采用不同的腹壁切口縫合方法，在切口縫合時間、切口周圍皮膚紅腫反應、切口甲級愈合方面有顯著差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組相關指標的比較

3討論

子宮下段剖宮產手術是產科常見的手術，選擇下腹正中左旁正中切口，具有進腹快、出血少及對組織損傷小等優點[3]，但其手術部位在下腹部，為人體脂肪組織最厚的部位，而且此處張力大不會像橫切口那樣自然閉合。又因脂肪層易發生脂肪液化等問題導致較難愈合，所以剖宮產手術切口愈合問題是一直困擾我們產科醫生的難題，切口愈合不良或切口紅腫反應較重，不僅會給產婦及其家屬帶來憂慮和不安，更會增加產婦的痛苦和經濟負擔，嚴重者會導致產后抑郁癥的發生及醫患糾紛，增加社會不和諧因素。所以，切口愈合的問題也是一個嚴峻的問題。切口的愈合是組織對創傷的反應及修復的過程[4]，其病理過程依次為：炎癥反應期、上皮形成期、肉芽組織增生期、切口收縮期、纖維增生和瘢痕形成期[5]。切口愈合在生理情況下是非常復雜的，而且還受多種內外因素的影響，如感染、營養不良、貧血、低蛋白血癥、糖尿病、肥胖及使局部血液供應減少等因素[6]。此外，切口組織內的異物如縫線、縫合材料、線結等也可能造成切口感染遷延不愈[7]。傳統的腹壁縫合方法，經常出現縫線殘留導致切口脂肪液化、長期不愈、竇道形成、切口裂開或腹壁切口疝形成[8]。我院產科對于行子宮下段剖宮產的孕婦采取腹壁切口新式縫合方法，脂肪層無縫線異物刺激，避免了切口周圍組織因縫線異物刺激而引起的紅腫反應，而且在皮下采用減張縫合，既減少了切口的張力，又能使脂肪層自然對合，促使腹壁切口自然愈合。應用減張縫合及術后腹部切口加壓腹帶的配合，給切口對合面提供了一個低張力的愈合環境，在很大程度上消除了張力對切口愈合的負面影響，并對切口有對合擠壓的作用，減少了術后創面滲出和積液的發生，提高了愈合的質量[9]。使用皮下脂肪自然對合技術，皮下脂肪組織內無縫線，避免了縫線所導致的脂肪組織的缺血、腫脹及線結引起的異物刺激，從而促進脂肪層的自然愈合[10]。應用此種縫合方法時要注意以下幾點：①脂肪層的徹底止血及清洗，避免感染及積血的發生。②縫合時要注意縫線不要穿透皮膚。③術后3d內腹部應用加壓腹帶，術后3d切口換藥后及時打上腹帶至術后5d。通過近2年來的臨床應用觀察，我院對行子宮下段剖宮產手術的孕婦采用腹壁切口新式縫合方法，顯著縮短了手術時間，避免了切口周圍紅腫反應，提高了切口甲級愈合率，使產科醫生不再為切口愈合問題擔憂，節約了大量切口換藥的時間，同時也減輕了患者的痛苦，避免了產婦的憂慮，使產婦無后顧之憂，心理舒暢從而促進母乳的分泌，另一方面也避免了因切口愈合不良而增加抗生素的應用。此方法的臨床應用大大地增加了產婦及家屬的滿意度，此方法安全、簡便、有效，已在我院廣泛開展，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 劉興會，何鐳. 剖宮產腹部切口感染的防治[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2012，28（6）：412-413.

[2] Lumbiganon P，Laopaiboon M，Gulmezoglu AM，et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia： the WHO global survey on maternal and perinatal health 2010-08[J].Lancet，2010，375（9713）：490-499.

[3] 郎景和，張曉東. 婦產科臨床解剖學[M]. 濟南：山東科學技術出版社，2010：19-25.

[4] Ara C，Kirimlioglu H，Karabulwt AB，et al. Protective effect of melatonin against oxidative stress on adhesion formation in the rat ceum and uterine horn model[J]. Life Sciences，2011，77： 1341

[5] 商曉，向陽. 婦產科腹部手術切口解剖學特點與切口愈合[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2012，28（6）：460-462.

[6] Ceonzo K，Gaynor A，khatter L，et al.Polyglycolic acid-induced inflammation： role of hydrolysis and resulting complement activation[J].Tissue Eng，2011，12（2）：302-310.

[7] Hansen JT，Lambert DR.Netter's Clinical Anatomy[M].Carls-tadt，America： Medi Media，2011： 198.

[8] Berek JS. Berek Novak's Gynecology[M].14th ed.Philadel-phia，America： Lippincott Williams Wilkins，2012： 814.

[9] 高峰，彭健，劉海龍.預防性減張縫合對影響高齡患者腹部切口愈合質量的臨床研究[J].中國醫藥指南，2009，7（14）：11-13.

[10] 王雅麗.皮膚自然對合法促進婦科腹部縱切口愈合的研究[J].中國婦幼保健，2013，8（28）：1259-1260.

（收稿日期：2013-10-29）