孕婦學校在妊娠期糖尿病孕期保健中的應用研究

[摘要] 目的 探討孕婦學校對妊娠期糖尿病的孕期保健作用。 方法 隨機選取80例妊娠期糖尿病患者，將其隨機分為實驗組和對照組各40例；對照組采用常規(guī)護理，實驗組采用孕婦學校模式，按照孕婦學校教程，有計劃、有步驟、多角度全方位、個體化實施妊娠期糖尿病孕期健康教育，集中講解，分頭指導。 結果 實驗組與對照組孕婦并發(fā)癥、胎兒并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 孕婦學校是妊娠期糖尿病孕期保健的較好形式，降低母嬰并發(fā)癥效果顯著。

[關鍵詞] 孕婦學校；妊娠期糖尿病；孕期保健

[中圖分類號] R714.14 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）36-0101-02

The research of pregnancy school for pregnant women with diabetes during pregnancy prenatal care

WANG Luoxiang1 WEI Yuling2

1.Zaozhuang City Jiaotong Hospital in Shandong Province，Zaozhuang 277100，China；2.Endocrinology，Shandong Zaozhuang Municipal Hospital，Zaozhuang 277100，China

[Abstract] Objective To investigate the effects of pregnancy school for health during maternal gestational diabetes. Methods Eighty cases of gestational diabetes were randomly divided into experimental group and control group，40 patients in the control group received routine nursing education，40 patients in the experimental group received pregnant school model，according to school tutorials，planned，step，multi-angle all-round implementation of gestational diabetes during pregnancy individual health education，focusing on，separately guidance. Results The pregnant women complications， fetal complications of experimental group and control group，the difference was statistically significant between two groups（P<0.05）. Conclusion Pregnant school is a better form of prenatal care for gestational diabetes，and can reduce maternal complications，the effect is remarkable.

[Key words] Pregnant school； Gestational diabetes； Prenatal care

近年來，隨著人們生活水的提高和飲食習慣的改變，妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）逐年增多。GDM對母嬰危害大，易導致多種并發(fā)癥，如羊水過多（為非糖尿病的20倍）、自然流產(chǎn)（可達15%～30%）、酮癥酸中毒、繼發(fā)感染、妊娠高血壓綜合征等[1]。新生兒易發(fā)生巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖、高膽紅素血癥等。本研究利用我院建立的孕婦學校，對確診為糖尿病的孕婦采取全面系統(tǒng)的孕期保健指導，降低母嬰并發(fā)癥，效果顯著。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年6月～2013年6月來我院治療的80例妊娠期糖尿病患者，年齡25～38歲，平均32歲。初產(chǎn)婦73例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。按照入院先后順序隨機分為實驗組40例，對照組40例，兩組在年齡、體重、孕周方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷方法和診斷標準[2]

對門診24～28周孕檢者進行糖耐量篩查。口服50 g葡萄糖，1 h后靜脈血糖≥ 7.8 mmol/L者為異常。對異常者予口服75 g葡萄糖（DGTT）。正常上限空腹靜脈血糖5.6 mmol/L，服糖后1 h 10.5 mmol/L，2 h 9.2 mmol/L，3 h 8.0 mmol/L。GDM診斷方法：任意兩項空腹血糖≥ 5.8 mmol/L者； DGTT四項中兩項異常者；任意一次血糖≥ 11.10 mmol/L，且空腹血糖≥5.8 mmol/L者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護理教育方式，實驗組采取孕婦學校方式，具體內容如下：孕婦學校由婦產(chǎn)科、內分泌科聯(lián)合主辦，妊娠期糖尿病孕婦或其丈夫參加，每半月第2周六下午開講，由經(jīng)驗豐富的內分泌、婦產(chǎn)科醫(yī)師護師主講。集中講解，分頭預約一對一指導，內容涉及孕期多方面，重點是控制血糖，登記建卡，發(fā)放資料，對于相關措施要求領會掌握。根據(jù)患者病情、文化程度和社會經(jīng)濟狀況、家庭情況制定個體化健康教育方案，落實知識掌握情況，必要時重復指導，并利用電話、網(wǎng)絡、走訪等方式對院外及出院患者進行跟蹤指導。因為許多措施需要通過孕婦或其家人自己實施，因此措施要具體、細致、可操作。

1.3.1 孕婦學校教程 A懷孕知識 1課時 介紹懷孕常識、孕期母體變化、胎兒各期變化、重要的檢查時間窗、防病優(yōu)生知識，提醒母親重視孕期保健。B 妊娠期糖尿病知識 1課時 介紹妊娠期糖尿病知識、帶給母體及胎兒的異常變化，幫助母親增強控制血糖的信心和決心。C 控制血糖的方法 3課時 介紹如何運用飲食、運動、胰島素等有效方法滿意控制血糖。D 監(jiān)測血糖、胎心、胎動的方法 1課時 及時掌握母體及胎兒狀況、各種措施的有效性。E 焦慮情緒的控制 1課時 隨時調整情緒，防止影響血糖及胎兒。F 危急情況的處理 1課時 學會識別處理危險情況，確保母嬰安全。G 預防感染 1課時 采取相應措施，預防消化道、呼吸道、泌尿系、皮膚等發(fā)生感染。H 安全度過產(chǎn)褥期 1課時 介紹產(chǎn)褥期注意事項，保障母嬰安全。

1.3.2 孕婦學校系列保健護理措施 ①妊娠期糖尿病相關知識講解 指導孕婦認真聽從醫(yī)護人員的專業(yè)指導，妊早期即高度重視，積極行動，最大限度改善預后，減少母嬰并發(fā)癥。②做好心理護理 GDM患者普遍存在焦慮、恐懼、抑郁情緒等（22%）[3]，孕婦學校安排專科護士，耐心細致地講解妊娠期糖尿病相關知識，加強孕期保健，特別是控制好血糖，并請以往的成功孕婦現(xiàn)身說法，增強了對孕婦學校嚴格措施的執(zhí)行依從性。還應鼓勵孕婦和諧處理夫妻關系、婆媳關系、鄰里關系、同事及上下級關系，創(chuàng)造有利于身體內、外環(huán)境穩(wěn)定的良好氛圍，以便有更多的精力去關注飲食控制、運動鍛煉等環(huán)節(jié)。③飲食調節(jié) 飲食控制是穩(wěn)定妊娠期糖尿病血糖水平的重要方法，根據(jù)婦產(chǎn)科醫(yī)師、內分泌醫(yī)師、營養(yǎng)師的會診安排，提倡定時定量、少量多餐、多樣化。飲食安排結合孕婦的口味、喜好、習慣，體現(xiàn)個體化特點。每周監(jiān)測血糖，保持空腹血糖<5.8 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L[4]。④適量有氧運動 孕婦學校安排專科護士示范運動方式、運動強度、運動頻率，講解注意事項，以餐后1 h開始，半小時左右平路步行2～4里路，稍感疲乏，心率<120次/min，每周3～5次為宜[5]。或做孕婦體操，以活動上肢為主，每次20～30 min，注意掌握運動時間、強度、個體情況及安全性，時間不宜過長或過短，最好有人陪伴。⑤藥物治療 飲食控制加適量運動控制1周，血糖仍高于正常者，應及時加用胰島素皮下注射。耐心地向患者講解胰島素對于控制血糖的重要性，且對孕婦及胎兒無毒副作用，還能促進胎兒健康成長。胰島素使用劑量劑型應個體化，根據(jù)血糖值加以調整。出院時要教會患者或家屬，掌握胰島素的劑型、劑量、注射時間、注射部位、消毒、保存、注意事項等，不要隨意增減劑量。⑥預防感染。重點強調防止上呼吸道、泌尿生殖系、皮膚、口腔細菌或真菌感染。明確要求要勤洗手、洗澡、洗曬衣被，介紹標準洗手六步法。搞好個人及環(huán)境衛(wèi)生，保護好乳頭、會陰。注射胰島素時先洗手，正確消毒、操作。⑦監(jiān)護胎兒 指導孕婦定期產(chǎn)前檢查，測血糖，做彩超，密切觀察胎心胎動。要求早中孕期每2周一次，孕28周后每周一次，30周后每日測胎動，定時早中晚各每小時1次。耐心地給孕婦講清楚自數(shù)胎動的重要意義、自數(shù)胎動的方法、異常情況辨別，做好胎動記錄，準確自測，必要時做彩超或胎心監(jiān)護。⑧產(chǎn)科專科保健護理知識指導 ①如果血糖控制良好，無合并癥，胎兒宮內情況正常，可按預產(chǎn)期終止妊娠。如有提示胎盤功能不良或胎兒處境危險的信號，則應立即行羊膜腔穿刺注入地塞米松促肺成熟，恰當方式終止妊娠。②新生兒按高危兒護理，出生后及時保暖、吸氧，觀察有無異常反應。出生后30 min喂糖水，2 h測血糖，提早開奶。注意有無低血糖、低血鈣，做好臍部護理，防止感染。③產(chǎn)褥期護理 產(chǎn)后24 h調整胰島素用量，防止低血糖。觀察產(chǎn)后出血量，保持清潔防止感染。禁止盆浴及性生活，做好避孕。產(chǎn)后6周復查糖耐量[6]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準取α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組孕婦并發(fā)癥比較

見表2。實驗組 40例孕婦中，11例37周、28例39周、1例40周終止妊娠，其中29例陰道分娩。實驗組發(fā)生妊高征、羊水過多、感染、產(chǎn)后出血的例數(shù)明顯少于對照組（χ2=3.861，5.751，3.946， 3.946，8.235，P<0.05）。

表2 兩組孕婦并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 兩組胎兒新生兒并發(fā)癥比較

見表3。實驗組發(fā)生巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒低血糖的例數(shù)明顯少于對照組（χ2=4.971，3.851，3.869，7.829，P<0.05）。

表3 兩組胎兒新生兒并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

GDM雖然高發(fā)、多發(fā)，并發(fā)癥兇險，但可控可治可防。利用孕婦學校，對其進行系統(tǒng)的、全方位、多層次護理干預，降低母嬰并發(fā)癥效果顯著。

3.1 首先是要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預

妊娠期糖尿病大多無明顯癥狀和體征，早期篩查成為控制本病的重要環(huán)節(jié)，應從公益的角度引起社會各界特別是醫(yī)院高度重視，擴大宣傳，使早期篩查成為常識，家喻戶曉。

3.2 心理疏導工作要做到位

妊娠期糖尿病患者文化程度、社會地位、家庭狀況、性格、接受能力參差不齊，有的不在乎，有的太緊張。憂慮脆弱的情緒只有依賴科學自信溫暖的指導方能化解。孕婦學校創(chuàng)造了一個充滿人情味、充滿關愛、充滿科學的濃郁氛圍，提高了孕婦的認知和依從性。它用恰當?shù)姆绞剑轿欢嘁暯亲屧袐D明白，妊娠期糖尿病危害巨大但不可怕。既不要輕視也不必憂心。要認真弄清妊糖病的相關知識，踏踏實實執(zhí)行孕婦學校制定的措施要求，因為這些都是經(jīng)過實踐證明的、切實有效的健康法寶[7-8]。

3.3 血糖控制是關鍵環(huán)節(jié)

不論是飲食調節(jié)，還是有氧運動，胰島素治療，大部分要靠孕婦主動落實執(zhí)行，落實的程度需要檢查、監(jiān)督，務求實效。我院孕婦學校吸收孕婦家屬參加聽課，既是對孕婦的大力支持，又能及時 發(fā)現(xiàn)處理低血糖等不良反應。對于缺課的孕婦，我院采取上門服務、電話服務、短信服務、信件服務等方式，提高執(zhí)行力度，效果明顯。孕婦多能比較到位地執(zhí)行飲食計劃，活動運動也執(zhí)行良好。 血糖控制理想，母嬰并發(fā)癥大幅下降[9-11]。

以往孕婦大多信任醫(yī)生，輕視護士。我院孕婦學校開設以來，挑選責任心強、專業(yè)過硬的護師、主管護師擔任主講。護士的專科理論水平，溝通能力、說服技巧得到鍛煉迅速提升。護士的氣質風貌、責任心、敬業(yè)精神得到充分展示，贏得了信任，增進了感情，拉近了護患距離，提高了孕婦配合管理的依從性。本研究證實，健康指導多層次、全方位，個體化、靈活多樣、點多面廣，龐大的信息量和眾多的需求，彰顯孕婦學校確為良好的健康教育陣地，只是護士人力資源不足。護士編制應同步跟進。護士自身素質提高亦應高度重視。

總之，孕婦學校對于妊糖病母嬰健康意義深遠，降低并發(fā)癥效果顯著，是妊糖病孕期保健的較好形式，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2013-11-11）