先天性心臟病術(shù)后腸梗阻并發(fā)急性胰腺炎1例

[摘要] 術(shù)后腸梗阻并發(fā)急性胰腺炎在臨床上非常少見，腸梗阻和胰腺炎均為臨床常見急腹癥，兩者互為關(guān)聯(lián)，一般急性胰腺炎導(dǎo)致腸梗阻臨床較為多見，而急性重癥腸梗阻導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)作臨床報(bào)道甚少，筆者聯(lián)合阜外心臟中心專家就本例心臟術(shù)后腸梗阻致急性胰腺炎做相關(guān)報(bào)道。

[關(guān)鍵詞] 腸梗阻；急性胰腺炎；淀粉酶

[中圖分類號(hào)] R656.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）36-0123-02

1 case of intestinal obstruction and acute pancreatitis after surgery for congenital heart disease

XU Guixiang1 YING Hao1 WANG Zhenxu1 ZHOU Shilong1 WU Yongming1 XUE Guoliang2 XU Jingyong3 XUE Bingchuan4

1.Surgery， Qingdao Fuwai Hospital Qingdao 266034，China；2. Department of Cancer， Jinan Military General Hospital，Jinan 250031，China；3.Department of surgery， Ministry of Health Beijing Hospital，Beijing 100730，China；4.Department of surgery， the Third Clinical Medical College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030053，China

[Abstract] Intestinal obstruction and acute pancreatitis after surgery for congenital heart disease is very rare. Intestinal obstruction and acute pancreatitis are clinical common acute abdominal pain，the two are related to each other.Generally speaking， the acute pancreatitis causing intestinal obstruction is relatively common，however the severe intestinal obstruction causing acute pancreatitis is rarely reported.The author combined heart experts for the purpose of this case in the fuwai heart center of 1 case of intestinal obstruction and acute pancreatitis after surgery for congenital heart disease do the report.

[Key words] Intestinal obstruction；Acute pancreatitis；Amylase

術(shù)后腸梗阻并發(fā)急性胰腺炎患者在臨床上并不多見，現(xiàn)將我院收治的1例先天性心臟病手術(shù)治療后出現(xiàn)腸梗阻并發(fā)急性胰腺炎報(bào)道如下。

1臨床資料

患者男，16歲，因“先天性心臟病、部分性肺靜脈異位引流、房間隔缺損、肺動(dòng)脈高壓”入院，排除手術(shù)禁忌證，在全身靜脈復(fù)合麻醉經(jīng)體外循環(huán)下行“部分肺靜脈異位引流矯治術(shù)+三尖瓣成形術(shù)”，手術(shù)過程順利，術(shù)后第3天患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，未排氣、排便，腹部CT所示胰腺未見明顯異常，如圖1，胃腸腔擴(kuò)張其內(nèi)積存大量液體，如圖2、3。查體：中上腹部壓痛，無明顯反跳痛，腸鳴音活躍，給予開塞露灌腸，排除少量大便，給予：①禁食、胃腸減壓；②抑制胃酸、胰腺分泌藥物；③補(bǔ)液、胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）支持；④抗生素治療；⑤加強(qiáng)重要臟器功能的監(jiān)護(hù)和支持。胃腸減壓管引流出液體量約1500mL，血淀粉酶為259U/L。術(shù)后第8天，患者血淀粉酶為232U/L，復(fù)查上腹部CT示：胰腺略大，未見明顯異常密度灶，如圖4；經(jīng)過積極治療，患者腸梗阻解除，排氣、解大便，腹部無明顯疼痛，無發(fā)熱，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功無異常，血尿淀粉酶在正常范圍內(nèi)，再次復(fù)查CT胰腺無異常，患者治愈出院。

圖1 胃、十二指腸擴(kuò)張其內(nèi)積存大量液體，胰腺未見異常

圖2 胃擴(kuò)張其內(nèi)積存大量液體，可見減壓管

圖3 胃、十二指腸擴(kuò)張其內(nèi)積存大量液體

圖4 胰腺略大，未見明顯異常密度灶

2討論

急性胰腺炎是指由于一系列因子使胰酶激活后引起胰腺組織自身消化所致的急性化學(xué)性炎癥[1，2]。輕癥為急性水腫型胰腺炎，常在1周內(nèi)恢復(fù)，一般不留后遺癥；重癥為急性出血壞死型胰腺炎，其預(yù)后差，病死率在30%～60%之間。胰腺炎發(fā)病原因頗多，國內(nèi)以膽管系統(tǒng)疾病所致胰腺炎居多[3]，這與胰管與膽總管的共同通道學(xué)說有關(guān)聯(lián)，當(dāng)膽管內(nèi)壓力超過胰管內(nèi)壓力時(shí)，膽汁逆流進(jìn)入胰管，激活胰酶，進(jìn)而引起胰腺炎；酒精等物質(zhì)直接刺激oddi括約肌，引起其痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰液排出受阻引發(fā)胰腺炎[4]；高甘油三酯（HTG）血癥目前又成為一新的導(dǎo)致胰腺炎發(fā)病的原因，血液黏滯度和脂質(zhì)過氧化引起胰腺微循環(huán)障礙，使胰腺發(fā)生缺血壞死[5，6]。此外筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)急性胰腺炎發(fā)病的誘因還包括遺傳因素、手術(shù)及外傷、感染、藥物、遺傳因素等。

筆者聯(lián)合心臟中心專家，回顧性分析近30年同類手術(shù)相同條件下發(fā)生胰腺炎的概率，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本例心臟手術(shù)患者，其甘油三酯、血鈣等均在正常范圍內(nèi)，家族中亦無胰腺相關(guān)遺傳病，排除其干擾因素后，筆者分析并推理：①術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻，胃腸內(nèi)大量消化液滯留，腸管內(nèi)壓驟增，本病例患者十二指腸內(nèi)壓足以達(dá)到促使胃內(nèi)大量液體滯留（液體量約1500mL）的水平，亦足以迫使十二指腸等腸腔進(jìn)一步擴(kuò)張（CT證實(shí)），包括十二指腸大乳頭抗返流功能受損，從而使富含腸激酶的十二指腸液逆流進(jìn)入胰管，通過激活胰酶，繼而導(dǎo)致胰腺炎；②腸梗阻間接導(dǎo)致胰管內(nèi)壓驟升，胰液分泌功能障礙并引流不暢，導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生，胰腺炎的發(fā)生又可促使腸梗阻進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)；③腸梗阻引起一系列的血流動(dòng)力學(xué)改變、消化系功能和植物神經(jīng)功能紊亂，從而出現(xiàn)菌群失調(diào)[7-9]、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等一系列改變，亦可導(dǎo)致胰腺內(nèi)外環(huán)境改變促使胰腺炎的發(fā)生。

臨床工作中我們經(jīng)常接觸到腸梗阻患者，腸梗阻病人的血尿淀粉酶水平亦可升高[10]，但升高幅度不及胰腺炎患者，腸梗阻與胰腺炎的關(guān)聯(lián)性需要醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的進(jìn)一步支持，需要進(jìn)一步探討。筆者認(rèn)為及時(shí)有效的胃腸減壓尤其重要，配合生長(zhǎng)抑素抑制胃腸胰腺等臟器的分泌，對(duì)疾病的康復(fù)極為有利，本例患者腸梗阻解除，胰腺炎好轉(zhuǎn)，有效打破腸梗阻與胰腺炎的惡性循環(huán)[11]，減輕腸梗阻危害的同時(shí)，有效降低胰腺炎發(fā)生概率及胰腺炎并發(fā)癥和后遺癥[11-13]，對(duì)患者的有效快速恢復(fù)效果是肯定的。

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（收稿日期：2013-10-24）