瑞替普酶溶栓治療120例急性心肌梗死療效分析

[摘要] 目的 研究瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死的效果。 方法 選取我科2005年3月～2012年12月期間收治的120例急性心肌梗死患者，隨機分為對照組與實驗組。對照組患者運用尿激酶治療，實驗組患者運用瑞替普酶溶栓治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結果 治療后，對照組的總有效率明顯低于實驗組，血管再通率低于實驗組，血管開通的時間長于實驗組（P<0.05）。 結論 瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死具有出血程度低、血管開通率高、血管開通時間短等優點，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 瑞替普酶；臨床療效；尿激酶；急性心肌梗死

[中圖分類號] R542.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）36-0127-02

Analysis on efficacy of reteplase thrombolytic therapy for 120 cases of acute myocardial infarction

ZHONG Xiaoming

The Second Department of Internal Medicine， People's Hospital of Yifeng County in Jiangxi Province， Yifeng 336300， China

[Abstract] Objective To study the efficacy of reteplase thrombolytic therapy in the treatment of acute myocardial infarction. Methods A total of 120 cases of patients with acute myocardial infarction who admitted to our department from March 2005 to December 2012 were randomly divided into control group and experimental group， the patients of control group were treated with urokinase， while the experimental group were treated with reteplase thrombolytic therapy， the therapeutic effect of the two groups were compared. Results After the treatment， the total effective rate of control group was significantly lower than that of experimental group， recanalization rate was lower than that of the experimental group， and the time of recanalization was longer than that of the experimental group. Conclusion Reteplase thrombolytic therapy have the advantages of lower degree of bleeding， higher recanalization rate， and shorter time of recanalization in the treatment of acute myocardial infarction， so it's worthy of clinical promotion.

[Key words] Reteplase； Clinical curative effect； Urokinase； Acute myocardial infarction

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）指的是人體的冠狀動脈出現堵塞，心肌因為缺血過于嚴重導致其局部地區壞死的臨床病癥。因為冠狀動脈粥樣硬化斑塊出現碎裂，導致在冠狀動脈血管里面出現急性的血栓，從而致使冠狀動脈在急性供血方面出現缺失，最終導致心肌發生缺血與缺氧的狀態。該疾病發病具有一定的突發性，其發展速度非常快，并會同時導致心力衰竭、心源性休克等各類癥狀。所以，如果不能夠進行及時的治療，患者將會有生命危險?，F階段，通過大量臨床治療實踐證實，在心肌梗死前期實施對應的措施，能夠讓病變區域的冠狀動脈進行再一次的聯通，并且可以有效減少急性心肌梗死所導致的死亡率與病發率[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科2005年3月～2012年12月收治的120例急性心肌梗死患者，其中男86例，女34例，年齡最小35歲，最大77歲，平均58.5歲?；颊叩呐R床癥狀為休克、發熱、心力衰竭、胸悶、胸痛以及心律失常等。通過病理學理論方面與CT的研究，120例患者中18例側壁梗死，30例廣泛性的前壁梗死、4例前壁梗死以及40例正后壁梗死與28例后下壁梗死。采用數字單雙號將120例患者隨機分為對照組與實驗組，各60例，兩組的臨床資料差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2治療措施

120例患者入院后，均確診為急性心肌梗死。對照組與實驗組都予口服300.0mg阿司匹林腸溶片和300.0mg氯吡格雷，然后每日服用75.0mg氯吡格雷與100.0mg阿司匹林腸溶片[2]。實驗組在上述治療措施基礎上，將4000U普通肝素推注到患者的靜脈中，然后將150萬U尿激酶溶入100mL的生理鹽水中，再實施靜脈推注，治療12h后輸入0.5mL的皮下肝素，一天2次，連續使用6周左右[3]。對照組與實驗組其他治療措施都一樣。

比較對照兩組的臨床治療效果，并且對比通過溶栓治療后的血管開通率與血管開通時間。其中開通率應當依照臨床的間接準則判斷，患者TIMI血流低于3級表示未開通，超過3級的表示已經開通[4]。開通時間：從尿激酶/瑞替普酶溶栓靜脈推注后直到心電圖有效抬高的ST段的回落情況等于或大于一半的時間[5]。

1.3療效評定標準

患者臨床療效評定標準分為無效、顯效及有效。患者自身的心電圖變化、臨床病癥、心絞痛等都沒有明顯的改觀視為無效；患者心絞痛的發病次數以及發病的時間減少75%，同時患者的心電圖ST波和T波均能夠恢復到正常的情況，臨床癥狀得到顯著緩解為顯效；患者的心絞痛發作時間與發作次數減少范圍為50%～75%，臨床癥狀基本上得到緩解，心電圖ST波與T波得到有效改觀視為有效[6]。有效率+顯效率=總有效率。

1.4統計學處理

運用SPSS18.0統計軟件，計量資料采用均數加減標準差表示，組間比較用t檢驗；計數資料采用%表示，用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較

對照組的治療總有效率明顯低于實驗組，差異有統計學意義（P <0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者溶栓治療后血管開通率和開通時間比較

進行對應治療后，實驗組患者血管的總開通率達到68.35%，6h、12h內溶栓的血管開通率均明顯好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者的血管開通時間也比對照組患者短，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。通過觀察，實驗組與對照組患者治療后均沒有發生腦出血，其中實驗組患者輕度出血率為9.2%，對照組則為8.8%，兩組患者的輕度出血率基本相當，無統計學差異。

表2 兩組患者溶栓治療后其血管開通時間與開通率的對比

3討論

急性心肌梗死通常會并發心源性休克、心力衰竭、心律失常等并發癥，一旦出現上述并發癥，會導致患者的病情不斷加劇，臨床治療變得更為困難[7-9]?，F階段在臨床進行急性心肌梗死的治療措施主要是靜脈推注溶栓與經皮冠狀動脈成形術等相關的再灌流治療措施，盡量在疾病早期將梗塞的對應動脈進行開通，救治患者瀕死的心肌，從而達到有效減少死亡率的目的。但是因為各方面因素的制約，現階段運用溶栓配合治療的方法運用最為廣泛[10，11]。當中，瑞替普酶屬于重組組織型的纖溶酶原激活劑的變異體，可以顯著提升選擇性溶栓的治療成效，并且能夠將血漿的半衰期進行推后，從而有效提升對應的開通率，減少患者的死亡率。急性心肌梗死患者在進行灌注以后，其ST段的回落情況在50%以上視為心肌梗死對應血管再聯通的重要標準，而在進行溶栓推注2h以后，造影所表示的梗死血管的TIMI3級血流則屬于血管開通是否有效的臨床治療標準[12，13]。

通過本文分析研究得知，運用瑞替普酶溶栓來治療急性心肌梗死的實驗組患者血管的總開通率達到68.35%，6h、12h內溶栓的血管開通率均明顯好于對照組患者，且實驗組患者的血管開通時間也比對照組患者短，差異具備統計學意義（P<0.05）。運用瑞替普酶溶栓來治療急性心肌梗死的療效顯著高于尿激酶，并且在疾病早期進行溶栓推注能夠有效推動血管的再通率。通過大量的臨床實踐證實，瑞替普酶不僅起效快速，并且治療效果良好，相較于其他類型的溶栓藥品，瑞替普酶溶栓能夠讓急性心肌梗死患者的梗死血管再通，有效減少患者的死亡率，并且對提升患者生活品質以及存活率等各個方面都具有十分重要的現實意義[14]。

最近幾年運用新型溶栓藥品特別是運用第三代溶栓藥品瑞替普酶，持續提升了血管的安全性與開通率。瑞替普酶和血栓進行結合較為松散，有效提升了血凝塊的穿透性，加強了溶栓的功能，其安全性與療效都獲得世界上多個國際臨床對照研究的認可，比如IN-JECT 研究、RAPID 系列研究等[15-17]。

綜上所述，瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死具有出血程度低、血管開通率高、血管開通時間短等優點，對治療急性心肌梗死具有非常重要的現實意義，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-10-21）