子宮脫垂前后壁修補改良橋式修補法20例臨床分析

[摘要] 目的 探討改良的橋式修補法治療子宮脫垂的臨床療效。 方法 選取2011年3月～2013年3月來我院就診的40例子宮脫垂患者，分為對照組和實驗組，每組各20例，對照組采用傳統(tǒng)法治療；實驗組采用改良的橋式法治療，觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）； 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為30%、復(fù)發(fā)率為25%、性生活評分為（26.56±1.79）；實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0、復(fù)發(fā)率為0、性生活質(zhì)量評分為（35.11±1.19），組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良的橋式修補法治療子宮脫垂的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 子宮脫垂；改良橋式法；復(fù)發(fā)率；并發(fā)癥

[中圖分類號] R713 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）36-0140-02

Improved bridge repair methods used to treat anterior and posterior wall of uterine prolapse： A clinical analysis of 20 cases

LI Xuemei

Department of Obstetrics and Gynecology，the People's Hospital of Yongfeng County，Yongfeng 331500，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of uterus prolapse treated by improved bridge repair method.Methods Forty patients who were adopted in our hospital from March 2011 to March 2013 were chosen as research objects，and divided into control group and experimental group with 20 cases in each. The control group was treated with traditional method and the experimental group was treated with improved bridge repair method.The clinical efficacy，and recurrence and complication rate of patients in two groups were compared. Results The intraoperation blood loss and operation time between patients of two groups had no significant difference（P>0.05）. The control group’s recurrence rate was 25%，complication occurrence was 30%，the sex score of （26.56±1.79） and the experimental group’s recurrence rate was 0，the complication occurrence was 0，the sex score of （35.11±1.19）. There were significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion Adopting improved bridge repairing method to treat uterine prolapse has better clinical efficacy and lower recurrence and complication rate，and this method deserve the clinical expansion.

[Key words] Uterus prolapse；Improved bridge repair method；Recurrence rate；Complication occurrence

子宮脫垂是臨床上常見的一種婦科疾病，多數(shù)患者是由產(chǎn)傷、產(chǎn)褥期過早參加勞動、超重負(fù)荷等慢性疾病所引起[1]。近年來，隨著計劃生育的開展和醫(yī)療水平的提高，重度子宮脫垂的發(fā)病率已明顯降低，但Ⅰ、Ⅱ度子宮脫垂在臨床上依然比較常見，而且大多數(shù)子宮脫垂患者都會伴隨陰道前后壁膨出，嚴(yán)重影響了患者的日常生活[2]。目前對該病的治療主要采取手術(shù)方法。我院自2012年3月開始采用改良的橋式修補法治療Ⅰ、Ⅱ度子宮脫垂伴陰道前后壁膨出，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年3月～2013年3月期間收治的40例子宮脫垂患者，所有患者均為Ⅰ、Ⅱ度子宮脫垂伴隨陰道前后壁膨出。年齡33～57歲，平均43.5歲，其中Ⅰ度子宮脫垂10例，Ⅱ度子宮脫垂30例，患者伴有不同程度的溢尿、排尿困難、陰壁黏膜增厚等，無內(nèi)外科合并癥，無張力性尿失禁，排除子宮及附件病變。所有患者隨機分為實驗組和對照組，兩組患者的年齡、病情程度等比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 切除患者的部分宮頸，然后分離膀胱陰道間隙，修補膨出的膀胱，修補結(jié)束后切除多余的陰道黏膜，縫合切口；然后再分離直腸陰道間隙，修補膨出的直腸，修補結(jié)束后切除多余的陰道黏膜，縫合切口。

1.2.2實驗組 切除患者的部分宮頸后，采用改良的橋式修補術(shù)對陰道前后壁進行修補，首先進行前壁修補：取膀胱截石位，向陰道前臂黏膜下注入30 mL腎上腺素生理鹽水，使用金屬導(dǎo)尿管探測膀胱位置，在尿道橫溝下2.5 cm處根據(jù)膀胱的膨出形狀做一花瓶狀切口，切開陰道壁，頂端留 1 cm，從膀胱上自上而下將切口剝離，破壞黏膜，使其至微黃色，向上翻轉(zhuǎn)陰道黏膜瓣，分離陰道膀胱間隙，縫合膀胱筋膜，回縮膀胱，橫向適度拉長陰道黏膜瓣，將橋下端縫合固定于宮頸筋膜上，進一步上托膀胱，連續(xù)縫合兩側(cè)陰道壁，覆蓋橋面。前臂修補結(jié)束后進行后壁修補：首先在陰道黏膜下注射水墊，切開陰道外口及皮膚，約 2 cm，全層切開陰道壁，破壞切口內(nèi)黏膜，使其至微黃色，折疊縫合口內(nèi)陰道壁成橋狀，分離直腸旁間隙，使其達到盆底筋膜層，縫合在恥尾肌筋膜上，連續(xù)縫合陰道壁，覆蓋橋面。

1.2.3術(shù)前及術(shù)后處理 患者入院后進行常規(guī)化驗，檢查是否存在手術(shù)禁忌，每天坐浴（ 1∶ 5000 高錳酸鉀液）2次，手術(shù)前 3 d擦洗陰道（碘伏原液），每天2次，早晚清潔灌腸各 1 次。手術(shù)結(jié)束后在陰道放置凡士林紗布卷一個，24 h 后取出，5 d后拔出導(dǎo)尿管，觀察排尿情況，抗生素連用 3 d，注意會陰衛(wèi)生，保持大小便通暢，1個月內(nèi)禁止盆浴、3個月內(nèi)禁止性生活、1年內(nèi)盡量避免重體力勞動，所有患者進行定期隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)中出血量及手術(shù)時間，手術(shù)結(jié)束后觀察患者的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及性生活質(zhì)量。根據(jù)女性性功能指標(biāo)量表（FSFI）量化女性性功能的情況，并對患者進行隨訪，隨訪內(nèi)容主要包括6個方面：性欲望、性興奮、性高潮、疼痛、陰道潤滑和性滿意度。總分2～36分，30分以上優(yōu)秀，23～30分良好，23分以下差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進行描述，采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)中出血量及手術(shù)時間的比較

兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 術(shù)中出血量及手術(shù)時間的比較（x±s）

2.2兩組患者手術(shù)并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及性生活質(zhì)量的比較

對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率30%、復(fù)發(fā)率25%、性生活質(zhì)量評分（26.56±1.79）；實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率0、復(fù)發(fā)率0、性生活質(zhì)量評分（35.11±1.19），組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

子宮脫垂是臨床上常見的一種婦科疾病，患者常伴隨陰道前后壁膨出、大小便困難，該病主要是由多種因素造成的盆底支持薄弱，生殖器官及其相鄰臟器發(fā)生移位引起的[3]。目前，治療該病的手術(shù)方式有幾十種，主要以安全、簡單、有效為原則，根據(jù)患者子宮脫垂的程度及患者年齡、有無生育要求等進行綜合考慮，力求恢復(fù)患者的正常解剖及盆底組織的完整性，提高患者生活質(zhì)量[4]。

傳統(tǒng)的曼氏手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，尤其適合于Ⅰ、Ⅱ度子宮脫垂伴陰道前后壁膨出的年輕女性。但該法從現(xiàn)代解剖學(xué)理論來說，不能達到重建盆底結(jié)構(gòu)的目的，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，膀胱和直腸容易受損[5]。改良橋式修補法的理念完全符合現(xiàn)代解剖學(xué)理論，避免了對子宮的創(chuàng)傷，減小了生殖裂隙，加強了會陰體的支持作用，體現(xiàn)了自體組織填補的優(yōu)越性，避免了網(wǎng)片侵蝕、暴露、排異反應(yīng)及術(shù)后感染等問題，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較低[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在手術(shù)出血量及手術(shù)時間上無顯著性差異，分析原因可能是實驗組患者陰道膀胱間隙及陰道直腸旁間隙的分離程度要求較高，需要充分分離，前壁橋需要固定在膀胱兩側(cè)筋膜及宮頸筋膜上，后壁橋需要固定在恥尾肌筋膜上，需要的時間沒有縮短；但在并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率方面，實驗組無一例發(fā)生陰道壁切口感染、壞死、愈合不良等情況，術(shù)后無一例復(fù)發(fā)，且該方法保持了陰道壁的完整性，患者術(shù)后性生活質(zhì)量較對照組有明顯提高。綜上所述，改良的橋式修補法治療子宮脫垂具有較好的臨床療效，安全、可靠，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 劉亞靜. 陰式子宮切除與陰道修補術(shù)治療子宮脫垂伴陰道前后壁膨出療效研究[J]. 中外醫(yī)療，2012，32（1）：81-83.

[2] 黃鳳友，李國霞，蘇麗芳. 自體組織“橋”式修補術(shù)治療陰道后壁脫垂84例臨床體會[J]. 中外婦兒健康，2011，19（8）：105-106.

[3] 豐有杰，沈鏗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：387.

[4] 於莉英，張桂寶. 陰道前壁“斜拉橋”式修補術(shù)與傳統(tǒng)陰道前壁修補術(shù)治療陰道前壁膨出的臨床效果比較[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2013， 13（3）：262-265.

[5] 傅順琴. 橋式陰道前后壁修補術(shù)在子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂中的應(yīng)用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（15）：63-64.

[6] 劉偉玲，倪賢才. 宮頸部分切除加陰道前后壁橋式修補治療子宮脫垂23例臨床分析[J]. 中國婦幼保健，2011，26（2）：4815-4816.

（收稿日期：2013-07-25）