上虞市2300例宮頸癌篩查診斷結(jié)果分析

[摘要] 目的 探討改良巴氏涂片法在宮頸癌篩查中的作用。 方法 對(duì)上虞市2 300例年齡35～64歲的農(nóng)村婦女進(jìn)行采用以一次性宮頸采樣拭取材方式的改良巴氏涂片法且應(yīng)用TBS診斷報(bào)告模式，并全程質(zhì)量控制。 結(jié)果 2 300例宮頸癌篩查者中，細(xì)胞學(xué)異常210例并全部進(jìn)行陰道鏡檢查，109例陰道鏡活檢標(biāo)本中，組織學(xué)診斷除炎癥外異常病例數(shù)共計(jì)25例，其中，CINⅠ 5例、CINⅡ 8例、CINⅢ 11例、早期浸潤(rùn)性鱗癌1例。 結(jié)論 采用以一次性宮頸采樣拭取材方式的改良巴氏涂片法并結(jié)合全程質(zhì)量控制不失為宮頸癌篩查的良好方法。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌篩查；巴氏涂片；婦女保健

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）15-0023-02

宮頸癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]，是全球婦女惡性腫瘤中僅次于乳腺癌的第二位最常見(jiàn)的惡性腫瘤[2-4]。每年大約有47萬(wàn)婦女患宮頸癌，有80%的新發(fā)病例來(lái)自發(fā)展中國(guó)家[5]，是嚴(yán)重危害婦女生殖健康及身心健康的疾病。浙江省上虞市人民政府為了進(jìn)一步提高農(nóng)村婦女的健康水平，在2012年度首次開(kāi)展了農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌政府免費(fèi)檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作，本文就該項(xiàng)工作的宮頸癌篩查病例的診斷結(jié)果方面進(jìn)行分析，為宮頸癌的篩查和防治工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)上虞市人民政府確定的方案，在2012年11月26日～12月13日對(duì)上虞市東關(guān)街道1000人和上虞市道墟鎮(zhèn)1300人，年齡35～64歲的農(nóng)村婦女共計(jì)2300人進(jìn)行宮頸癌免費(fèi)篩查。

1.2 方法

①上虞市東關(guān)中心衛(wèi)生院和道墟鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為初篩單位分別完成方案確定的相應(yīng)人數(shù)的婦檢工作，完成宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查的取材、固定、標(biāo)記工作，并把當(dāng)天的所有標(biāo)本送往定點(diǎn)單位（一）。取材先用長(zhǎng)棉簽盡量刮除宮頸粘液，再使用一次性宮頸采樣拭子插入宮頸內(nèi)口并旋轉(zhuǎn)4～6圈，取出后即刻均勻涂在編有相應(yīng)號(hào)碼的載玻片上并立即放入盛有95%酒精的容器內(nèi)固定。②上虞市婦幼保健院作為定點(diǎn)單位（一）完成初篩單位送交的相應(yīng)涂片的巴氏染色工作，封固及貼上相應(yīng)的標(biāo)簽并核對(duì)正確后送往定點(diǎn)單位（二）閱片。③上虞市人民醫(yī)院作為定點(diǎn)單位（二）組織診斷團(tuán)隊(duì)對(duì)定點(diǎn)單位（一）送交的涂片進(jìn)行閱片診斷。細(xì)胞學(xué)診斷方法采用TBS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，此次免費(fèi)篩查細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果根據(jù)事先專家組的要求共分十項(xiàng)，包括：未見(jiàn)上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞（NILM）、未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）、不典型鱗狀上皮細(xì)胞-不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、不典型腺上皮細(xì)胞（AGC）、不典型宮頸管腺細(xì)胞傾向瘤變、宮頸管原位癌、腺癌。對(duì)細(xì)胞學(xué)異常病例由副主任醫(yī)師職稱以上醫(yī)生進(jìn)行復(fù)核，并把細(xì)胞學(xué)診斷最終結(jié)果反饋至初篩單位。④初篩單位組織所有具有細(xì)胞學(xué)異常的篩查者至定點(diǎn)單位（一）進(jìn)行陰道鏡檢查，定點(diǎn)單位（一）對(duì)陰道鏡檢查中的可疑病例進(jìn)行組織學(xué)活檢，并把活檢標(biāo)本送往定點(diǎn)單位（二）。⑤定點(diǎn)單位（二）對(duì)所有活檢標(biāo)本進(jìn)行病理切片診斷，并由副主任醫(yī)師職稱以上醫(yī)生進(jìn)行復(fù)核，并把最終組織學(xué)診斷結(jié)果發(fā)往初篩單位。此次免費(fèi)篩查組織學(xué)診斷結(jié)果根據(jù)事先專家組的要求共分兩項(xiàng)：未見(jiàn)異常和異常，其中異常又分八項(xiàng)，包括：炎癥、CIN1、CIN2、CIN3、原位腺癌（AIS）、微小浸潤(rùn)癌（鱗癌/腺癌）、浸潤(rùn)癌（鱗癌/腺癌）、其他。⑥初篩單位根據(jù)組織學(xué)診斷結(jié)果通知篩查者進(jìn)行相應(yīng)治療或隨訪。

2 結(jié)果

2.1宮頸細(xì)胞學(xué)檢查診斷結(jié)果

2300例宮頸癌篩查者中，NILM2090例，細(xì)胞學(xué)異常210例，細(xì)胞學(xué)異常例數(shù)占總數(shù)的9.13%。

2.2陰道鏡檢查結(jié)果

210例細(xì)胞學(xué)異常者全部進(jìn)行陰道鏡檢查，其中，127例ASC-US有28例進(jìn)行活檢，4例AGC有2例活檢，其余細(xì)胞學(xué)診斷的43例ASC-H、21例LSIL、13例HSIL、2例SCC全部進(jìn)行活檢。活檢數(shù)共計(jì)109例，占陰道鏡檢查總數(shù)的51.9%，占總篩查例數(shù)的4.74%。

2.3 組織病理學(xué)活檢診斷結(jié)果

109例陰道鏡活檢標(biāo)本中，診斷為炎癥84例，CINⅠ5例、CINⅡ 8例、CINⅢ11例、早期浸潤(rùn)性鱗癌1例。除炎癥外異常病例數(shù)共計(jì)25例，占總陰道鏡活檢數(shù)的22.94%，占總細(xì)胞學(xué)異常數(shù)的11.90%，占總篩查例數(shù)的1.09%。

3 討論

宮頸癌是目前女性惡性腫瘤中惟一的病因明確、能有效預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)并能早期治療的癌癥。我國(guó)自20世紀(jì)80年代以來(lái)，人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染率呈逐年上升趨勢(shì)，宮頸癌的發(fā)生率出現(xiàn)低齡化現(xiàn)象[6]。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展要經(jīng)歷一個(gè)比較漫長(zhǎng)的過(guò)程，從發(fā)現(xiàn)輕度不典型增生到最后進(jìn)展為宮頸癌，要經(jīng)歷大約10年的時(shí)間[7]。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及通過(guò)對(duì)細(xì)胞學(xué)異常病例進(jìn)行在陰道鏡下宮頸活檢組織病理學(xué)檢查在早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療宮頸癌及癌前病變中起到了不可替代的作用。在西方國(guó)家，通過(guò)對(duì)女性的全民宮頸細(xì)胞學(xué)涂片篩查，從而早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，使宮頸癌從20世紀(jì)50年代導(dǎo)致女性癌癥死亡率的第1位降低到目前的第15位[8]。由鑒于此，我國(guó)政府在本世紀(jì)初期在政府財(cái)力許可的情況下開(kāi)始推廣政府宮頸癌免費(fèi)篩查項(xiàng)目，2008年北京市在全國(guó)率先開(kāi)展此項(xiàng)工作以來(lái)[9]，獲得了大量寶貴的資料，取得了良好的社會(huì)效果。2012年浙江省上虞市人民政府在上級(jí)政府部門(mén)的支持下首次開(kāi)展了宮頸癌篩查項(xiàng)目試點(diǎn)工作，以期獲得第一手資料，通過(guò)總結(jié)，為后續(xù)更大規(guī)模的篩查工作積累經(jīng)驗(yàn)。

宮頸癌及癌前病變好發(fā)部位為宮頸組織學(xué)內(nèi)口鱗狀上皮與柱狀上皮交界處，故要求宮頸脫落細(xì)胞學(xué)取材部位應(yīng)達(dá)到鱗-柱交界處。應(yīng)用傳統(tǒng)刮板式巴氏涂片進(jìn)行宮頸癌篩查已近70年，主要的缺點(diǎn)是敏感性低，存在15%～40%的假陰性率。其主要原因有以下幾點(diǎn)：①病變細(xì)胞未被取到或僅有少量移行帶區(qū)細(xì)胞粘附在刮板上。②涂片時(shí)有約80%有效細(xì)胞成分被丟棄。③涂片質(zhì)量差，不均勻，過(guò)多的黏液、血液或炎細(xì)胞阻礙鏡下觀察。④細(xì)胞病理學(xué)診斷醫(yī)生水平參次不齊。⑤沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范化的質(zhì)量控制。本次篩查取材應(yīng)用一次性宮頸采樣拭并刮除多余黏液、多次均勻涂片、嚴(yán)格的細(xì)胞學(xué)診斷醫(yī)生培訓(xùn)及高級(jí)職稱診斷醫(yī)生復(fù)片和實(shí)行全面的制片和診斷質(zhì)量控制，努力提高陽(yáng)性率。本次宮頸癌篩查項(xiàng)目遵循“三階梯式”診斷程序，即宮頸細(xì)胞學(xué)篩查出可疑病例-陰道鏡下定位活檢-病理組織學(xué)最后確診。本組2300例宮頸癌篩查者中，細(xì)胞學(xué)異常210例，細(xì)胞學(xué)異常例數(shù)占總數(shù)的9.13%；210例細(xì)胞學(xué)異常者全部進(jìn)行陰道鏡檢查，其中活檢數(shù)為109例，占總篩查例數(shù)的4.74%；109例陰道鏡活檢標(biāo)本中，診斷CIN病變24例、早期浸潤(rùn)性鱗癌1例。除炎癥外異常病例數(shù)共計(jì)25例，占總篩查例數(shù)的1.09%。根據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道[10-12]的一些大樣本的宮頸癌篩查結(jié)果，CIN及宮頸癌的總體檢出率在0.6%～3.3%之間，本組結(jié)果和文獻(xiàn)報(bào)道基本接近。

政府免費(fèi)宮頸癌篩查項(xiàng)目開(kāi)展為改善婦女健康，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生創(chuàng)造了條件。根據(jù)本組篩查結(jié)果，在目前政府財(cái)力、人力還不完全許可的條件下，采用以一次性宮頸采樣拭取材方式的改良巴氏涂片法并結(jié)合嚴(yán)格的質(zhì)量控制不失為目前宮頸癌篩查的良好方法。當(dāng)然應(yīng)用巴氏涂片進(jìn)行宮頸癌篩查也存在一定的局限性，有條件的地區(qū)應(yīng)推行液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)甚至加做HPV檢測(cè)[13-16]，起到早診斷、早干預(yù)、早治療的作用。

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（收稿日期：2013-02-18）