急性等容血液稀釋自體輸血用于骨科手術中效果分析

[摘要] 目的 研究急性等容血液稀釋自體輸血在骨科手術中的應用效果。 方法 隨機選擇40例脊柱手術患者，分成觀察組與對照組各20例，其中對照組使用預儲自體輸血，而觀察組使用急性等容血液稀釋自體輸血，觀察臨床指標。 結果 觀察組患者異體血輸血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組輸血前的HCT和Hb水平相比麻醉前明顯下降，在手術結束時和術后又明顯回升（P < 0.05）。 結論 急性等容血液稀釋自體輸血相比預儲自體輸血更能顯著地減少輸注異體血，同時能夠保證科學、合理、安全地保護血液的功能，對機體的影響也較小。

[關鍵詞] 急性等容血液稀釋；自體輸血；骨科手術

[中圖分類號] R457.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）15-0032-02

隨著臨床上關于圍手術期血液保護理論與相關的研究的不斷深入，血液稀釋漸漸成為一種重要的血液保護措施[1]。隨著醫療水平的不斷提高，脊柱手術也逐漸增多，在圍手術期的預處理十分關鍵[2]。怎樣能夠更合理、科學地改善預處理，減少圍手術期的出血、輸血量，避免因大量輸血帶來各種不良反應，已受到廣大醫務工作者的深切關注[3]。本研究旨在研究急性等容血液稀釋自體輸血在骨科手術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月～2013年4月間我院收治的需要行骨科手術的患者中隨機選取40例脊柱手術患者（ASAⅠ～Ⅱ級），分成觀察組與對照組各20例。其中觀察組男11例，女9例，年齡19～61歲，平均（44.28±13.22）歲；對照組男12例，女8例，年齡19～65歲，平均（45.38±14.13）歲。所有受試患者均無心血管和嚴重呼吸系統疾患，凝血功能正常，術前2周未接受抗凝治療，術前Hb≥125 g/L，Hct≥35%，白蛋白≥35 g/L。兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 方法

隨機選取40例脊柱手術患者（ASAⅠ～Ⅱ級），分成觀察組與對照組各20例。其中觀察組20例患者采用急性等容血液稀釋自體輸血，而其余20例對照組患者則使用預儲自體輸血的方法。通過觀察各項臨床指標作統計學分析。

1.2.1 急性等容血液稀釋（ANH）的實施 患者在麻醉誘導后通過頸內靜脈補充乳酸林格液（8～10） mL/kg，取橈動脈血測定Hct作為血液稀釋前的對照值，并由此計算出將Hct稀釋到0.30%時的采血量。根據Gross公式[4]算出預定放血量，預定取血量=（手術前Hct-擬稀釋Hct）/（術前Hct +擬稀釋Hct）×每公斤血容量×體重（kg）×2。經橈動脈放血，同時外周靜脈補充與放血量相等膠體液（6%羥乙基淀粉130/0.4，萬汶）。

1.2.2 采血時的注意事項 ①必須遵守無菌操作的原則，防止并發癥；②采血過程中，密切監測患者生命體征，避免因采血速度過快導致血液動力學劇烈波動，放血速度保證CVP、BP、HR基本不變，大約10 min后放血250～300 mL，總放血量500～700 mL；③注意觀察集血袋的量。如果集血袋過量的采集可能因為抗凝劑不足，集血袋里的血液會出現血凝塊；④用ACD集血袋收集并存放于手術室室溫下，搖晃均勻，手術結束前或術中需要時回輸，輸注順序與采血順序相反，一般要求在4～6 h內輸完，特殊情況如需在6 h后回輸，集血袋應置于4℃冰箱內儲存[5]。

1.2.3 麻醉管理 所有患者均采用經口氣管內插管全憑靜脈麻醉，氣管插管后行左橈動脈及右頸內靜脈穿刺，用于監測平均動脈壓（MAP）等臨床指標[6]。

1.3 觀察指標

主要包括：術中出血量、自體輸血量、新鮮冰凍血漿輸入量、濃縮紅細胞輸入量，以及麻醉前、輸血前、手術結束時和術后24 h患者的PT、APTT、HCT、Hb、MAP、HR等指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS14.0的統計軟件對結果進行統計。計量資料使用t檢驗，檢驗標準設置為α=0.05，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血與輸血的情況對比

兩組患者的術中出血量與自體輸血量無明顯的差異（P > 0.05），而觀察組患者輸注異體血輸血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者的PT、APTT、HCT、Hb、MAP與HR的對比

兩組患者在麻醉前的PT、APTT、HCT、Hb、MAP與HR這幾個指標均無顯著的差異（P > 0.05）；此外，兩組患者輸血前的HCT和Hb水平相比麻醉前明顯下降，在手術結束時和術后又明顯地回升（P < 0.05）；兩組患者的PT與APTT水平在手術結束時相比術前的水平明顯延長，而術后24 h與術前的水平無明顯的差異（P > 0.05）。所有患者未出現輸血反應，各項生命體征平穩，未出現ANH與自體輸血回輸的相關并發癥。手術結束后平均尿量440～860 mL。見表2。

3 討論

ANH作為一種科學、合理、安全的血液保護措施，在臨床上已經廣泛地應用[7]。近年來，許多研究表明[8]，等容血液稀釋不會對機體的正常氧耗產生影響。此外，應用的安全性較好，對患者全身的血流動力學產生的影響也較小。而還有文獻指出[9]，血液稀釋對某些腫瘤患者的免疫抑制作用較輕。根據相關研究可知[10]，ANH在用以減少異體輸血方面十分有效，相比高容量血液稀釋的措施，更安全、有效，在很多手術的圍手術期中都被廣泛認可。

本次研究中，觀察組患者異體血輸血量明顯少于對照組。ANH常常在很多外科手術中應用，用以維持及穩定患者的血容量，是當患者發生急性失血時，通過輸注外源性的液體代替血液來保證供血的方式。由于觀察組患者采取了ANH的措施，一定程度上減少紅細胞有效成分的丟失，從而減少了異體血的輸注量，也能夠保證血容量的穩定。此外，患者在圍手術期均未出現輸血反應，提示采用ANH的措施的安全性較好。近幾年雖然目前針對供血者已經增加了很多科學的篩選措施，血液的儲存技術也有很大的提高，但是異體輸血引發的不良反應與患者在輸血后出現各種疾病的報道依然存在，可見在能夠滿足治療要求的同時盡可能地減少輸注異體血還是很有必要的。兩組PT與APTT水平在手術結束時相比術前明顯延長，術后24 h與術前水平無明顯差異。由于ANH的措施可以有效地保存好采集的血液，并能保證在回輸時仍保留大部分的止血功能，可以從數據中明顯觀察出。事實上，血液保護需要綜合地應用各種措施，在嚴密監測患者各項臨床指標的基礎上，還要注意針對性的控制性降壓、術中早期應用止血藥物、手術中注意止血以及涉及到的其他儀器使用等問題。

綜上所述，本研究可用以指導臨床，加強脊柱手術患者圍手術期的血液保護，減少圍手術期的血液丟失與術中輸血量，從而減少或避免因大量輸血引起的一系列血源危險因素與不良反應；在臨床上推廣應用，可以提高醫療質量，改進圍手術期血液保護的措施。

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（收稿日期：2013-03-28）