非小細胞肺癌患者生存質(zhì)量及其影響因素研究

[摘要] 目的 探討影響晚期非小細胞肺癌患者生存質(zhì)量的因素。 方法 應用FACT量表調(diào)查96例晚期非小細胞肺癌患者的生存質(zhì)量得分，并進行統(tǒng)計學分析。 結果 吸煙患者的肺癌相關癥狀得分與總分均低于不吸煙患者；大專學歷以上的患者的生理狀況得分、情感狀況得分、肺癌相關癥狀得分、總分均高于大專以下學歷的患者；接受化療的患者的生理狀況得分、肺癌相關癥狀得分、總分均高于未化療患者；醫(yī)療保險患者的肺癌相關癥狀得分高于自費患者。 結論 對于吸煙、文化程度較低、收入較低、未接受化療的晚期肺癌患者，全社會應給予更多的關注，才有可能真正提高患者的生存質(zhì)量。

[關鍵詞] 非小細胞肺癌； 生存質(zhì)量；FACT量表

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）15-0042-02

肺癌是人體肺部最常見的惡性腫瘤。國際腫瘤研究中心報告的最新數(shù)據(jù)表明，在全球癌癥新發(fā)病例中，肺癌所占比例高達12.7%，在所有因癌癥死亡的患者中，肺癌患者的病死率最高。一般來說，肺癌患者在疾病初期無特殊癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀后就診往往都已到達晚期，治療起來就比較困難，這也是造成肺癌患者生存率低、生存期短的主要原因[1]。在治療方面，肺癌治療的各種方法都會給患者帶來巨大的痛苦與損傷，晚期肺癌患者由于病灶已經(jīng)出現(xiàn)轉移更是承受巨大的痛苦，因此，目前對于晚期肺癌患者的治療主要傾向于改善患者的生存質(zhì)量。本文以此目的為出發(fā)點，對肺癌患者的生存質(zhì)量進行分析，希望能夠找到合適的方法，提高晚期肺癌患者的生存質(zhì)量。現(xiàn)將過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年1月在我科進行治療的部分晚期非小細胞肺癌患者96例，所有患者的肺癌分期均在TNM 分期的Ⅲ～Ⅳ期，入選患者需滿足以下條件：①在我科住院時間超過7天；②無精神疾病和意識障礙性疾病病史；③能獨立或在他人幫助下準確的填寫調(diào)查表；④患者的體力狀況評分（ECOG評分）在正常范圍。96例患者均接受我科專業(yè)醫(yī)師的調(diào)查，調(diào)查后將結果進行統(tǒng)計分析，找出可能影響晚期肺癌患者生存質(zhì)量的因素。

1.2 方法[2]

采用FACT量表對患者的生存質(zhì)量進行調(diào)查。FACT-L量表共包括腫瘤共性模塊與肺癌特異性模塊兩個部分，腫瘤共性模塊共分為4個領域，分別為生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況和功能狀況。肺癌特異性模塊主要是評價肺癌相關癥狀（分數(shù)越低，癥狀越重），F(xiàn)ACT-L量表是國際上通用的用來測量肺癌患者生存質(zhì)量的量表之一，共有36個條目，每個條目分為5 個分數(shù)等級（0、1、2、3、4分），將各領域所包括的條目的得分相加即得到該領域的總得分，各領域得分相加即為總分。分數(shù)越低，癥狀越重。

1.3 觀察指標[2]

填寫調(diào)查問卷的過程中，要收集被調(diào)查患者的文化程度、是否吸煙、醫(yī)療保障形式等基本資料。按照以上基本資料將患者分為2個等級，分別計算兩個等級的患者在FACT-L量表中4個領域即生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況和功能狀況中的得分以及總分，并進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)以SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析處理。計量數(shù)據(jù)以（x±s）的形式表示，兩組比較采用t檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者吸煙狀況、學歷在各領域的得分比較

結果顯示，吸煙患者的肺癌相關癥狀得分與總分均低于不吸煙患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。大專學歷以上的患者的生理狀況得分、情感狀況得分、肺癌相關癥狀得分、總分均高于大專以下學歷的患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.2 患者化療情況、醫(yī)療費用支付情況在各領域的得分比較

接受化療的患者的生理狀況得分、肺癌相關癥狀得分、總分均高于未化療患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P <0.05）；除肺癌相關癥狀得分外（P < 0.05），醫(yī)療保險患者的肺癌相關癥狀得分高于自費患者，差異有統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

3 討論

FACT 系列量表專用于評價癌癥治療功能，是由Cella 等于美國芝加哥醫(yī)學中心研制而成，該系統(tǒng)量表包括一個FACT-G模塊，此模塊的功能是測量癌癥患者生存質(zhì)量的共性，還包括一些特定的癌癥子量表，例如本文中使用的肺癌特異性模就是其中之一，此系列量表的特點是內(nèi)容簡潔、結構規(guī)范、覆蓋面廣、統(tǒng)計方便，多年來已被證明是比較適合于肺癌患者評價其生存質(zhì)量的。

通過對入選患者的問卷調(diào)查及調(diào)查后的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我們得出了以下結果，大專學歷以上的患者的生理狀況得分、情感狀況得分、肺癌相關癥狀得分、總分均高于大專以下學歷的患者，這提示，文化程度對于肺癌患者的生存質(zhì)量也有一定的影響，文化程度越高，患者的生存質(zhì)量越高。對于這一點，有許多研究顯示了不同的結果，例如，Penson 等[3]認為，文化程度對患者的生存質(zhì)量影響很小；程曉麟等[4]則報道稱，文化程度較高的患者功能量表得分較高但癥狀量表得分較低。本文的結果則顯示文化程度對患者的生存質(zhì)量影響較大，我們分析其原因，可能是因為文化程度越高的患者對整個疾病的發(fā)生發(fā)展及過程了解較多，從一定程度上減輕了對疾病的恐懼心理，能夠客觀看待自己的狀況，而文化程度較低的患者則對疾病了解較少，心理因素可能也對患者的整體狀況影響較大。

在醫(yī)療費用支付狀況因素的分析中，我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險患者僅有肺癌相關癥狀得分高于自費患者，其對生存質(zhì)量的影響不及家庭收入因素明顯，這可能是因為，癌癥晚期的患者經(jīng)過多次化療生理與心理已飽受折磨，再加上晚期的治療中自費藥物越來越多，醫(yī)保支付金額有限，即使是醫(yī)保患者也要承擔較高的費用。這提示出，我國的醫(yī)療保險制度還存在較大的缺陷，對于晚期癌癥患者，無論是城市還是農(nóng)村均應提高國家支付的比例，同時擴大醫(yī)保藥品的數(shù)量。

化療因素對患者的生存質(zhì)量影響較顯著[5]，本文結果顯示，接受化療的患者的生理狀況得分、肺癌相關癥狀得分、總分均高于未化療患者，但我們的調(diào)查結果也顯示，化療雖能在一定程度上延長患者的生命，但對患者的心理與生理損傷均較大。吸煙是影響患者生存質(zhì)量的又一個重要因素。結果顯示，吸煙患者的肺癌相關癥狀得分與總分均低于不吸煙患者，這說明吸煙患者不僅肺癌相關癥狀更重，而且生存質(zhì)量總分也遠低于不吸煙患者。多年來，我們一直勸導患者應盡早戒煙，這樣對化療及后續(xù)治療過程均有益處[6]，有利于提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，影響非小細胞肺癌患者生存質(zhì)量的因素較多也比較復雜。本文提示我們，對于吸煙、文化程度較低、收入較低、未接受化療的晚期肺癌患者，全社會應給予更多的關注，才有可能真正提高患者的生存質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] Ferlay J，Shin HR，Bray F，et al. Estimates of worldwide burden of cancer[J]. Int J Cancer，2010，127（12）：2893-2917.

[2] 張作記.行為醫(yī)學量表手冊[M]. 北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2009：111-114.

[3] Penson DF，Stoddard ML，Pasta DJ，et al. The association between socioeconomic status，health insurance coverage，and quality of life in men with prostate cancer[J]. J Clin Epidemiol，2011，54（4）：350-358.

[4] 程曉麟，周德明，呂麗萍. EORTC QLQ 問卷表評估影響肺癌患者生命質(zhì)量的相關因素[J]. 中國肺癌雜志，2012，12（3）：230-235.

[5] 馬春華，姜镕，李金鐸. 參麥注射液聯(lián)合動脈灌注化療對老年晚期非小細胞肺癌患者生活質(zhì)量的影響[J]. 湖南中醫(yī)藥大學學報，2012， 75（10）：66-69.

[6] 張翠蓮，張文征，陳信義. 膳食調(diào)護改善非小細胞肺癌患者圍化療期臨床癥狀與生活質(zhì)量的觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，53（21）：89-92.

（收稿日期：2013-03-25）