經皮腎鏡取石術治療腎結石60例臨床觀察

[摘要] 目的 觀察經皮腎鏡取石術治療腎結石的效果。 方法 選擇 2011年1月～2012年1月在我院應用經皮腎鏡取石術治療的60例腎結石患者，作為A組，另選擇同期行開放性腎切開取石及腎盞成形術56例，作為B組，比較兩組的手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥情況。 結果 A組60例患者的手術時間60～120 min，平均（80.3±11.2） min，明顯短于B組，差異有統計學意義（P < 0.05）。A組患者住院時間最短10 d，最長16 d，平均住院時間（13.8±2.3） d，明顯短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。A組術中出血量也明顯少于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。A組出現發熱、腎通道裂傷、術后出血、腎造瘺口漏尿明顯少于B組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 經皮腎鏡取石術治療腎結石療效好，并發癥少，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 腎結石；經皮腎鏡取石術；并發癥

[中圖分類號] R692.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）15-0044-02

腎結石是泌尿科的常見病和多發病，目前治療腎結石的方法有藥物治療、體外超聲波碎石、傳統開放手術取石等[1]。傳統治療腎結石的方法是將腎實質切開取出結石或者是腎盂術，術中及術后出血量大，對腎器官的損傷也大，且易產生發熱、感染和繼發性血尿等并發癥[2]。隨著腔鏡技術的不斷發展，經皮腎鏡取石術為治療腎結石開辟了新的途徑，經皮腎鏡取石術具有碎石成功率高、創傷小、恢復快等優點，成為臨床治療腎結石的常用方法之一[3]。2011年1月～2012年1月，筆者應用經皮腎鏡取石術治療腎結石60例，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年1月在我院應用經皮腎鏡取石術治療的60例腎結石患者作為A組，其中男 33例，女27例，年齡34～68歲，平均年齡（42.3±7.5）歲。其中單側結石39例，雙側結石11例，其中鹿角型結石28例，并發腎積水23例。另選擇同期行開放性腎切開取石及腎盞成形術56例，作為B組，其中男 32例，女26例，年齡31～69歲，平均年齡（41.3±8.8）歲。其中單側結石35例，雙側結石23例，其中鹿角型結石22例，并發腎積水20例。兩組入選病例的性別構成、結石情況及臨床表現等一般資料比較，均未見明顯差異，具有可比性（P > 0.05）。所有病例均經B超、泌尿系平片、靜脈腎盂造影檢查，均為陽性結石。

1.2 手術方法

1.2.1 A組 在B超引導下根據結石位置選擇穿刺目標腎盞。穿刺成功后，在X線透視監視下，置入0.889 mm斑馬導絲，采用筋膜擴張器逐級擴張通道達F20，留置peel-away鞘作為工作通道，完成經皮腎通道的建立。采用EMS超聲/氣壓彈道碎石機行超聲或超聲聯合氣壓彈道碎石術。

1.2.2 B組 行開放性腎切開取石及腎盞成形術。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥情況，如發熱、腎通道裂傷、術后出血、腎造瘺口漏尿。

1.4 統計學處理

數據以SPSS13.0統計軟件分析處理，其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗行兩組間比較；計數資料行χ2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量及住院時間的比較

見表1。A組的手術時間60～120 min，明顯短于B組。A組患者住院時間最短10 d，最長16 d，平均住院時間（13.8±2.3） d，明顯短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。A組術中出血量也明顯少于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組并發癥情況比較

A組出現發熱、腎通道裂傷、術后出血、腎造瘺口漏尿例數明顯少于B組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

腎結石的治療一般采取是體外沖擊波碎石、開放手術取石及經皮腎鏡取石術。在選擇治療方法時，其中開放性手術具有創傷大、出血多、恢復慢、不宜重復施行等缺點[4]。經皮腎鏡取石術治療腎結石是近年發展起來的一項新技術，隨著器械和技術的不斷完善，其優勢日趨明顯。經皮腎鏡取石術在腎鏡直視下確認結石并進行治療，碎石屑可立即取出；創傷小，患者術后疼痛少，恢復快；可重復進行手術，且不受結石大小的限制。經皮腎鏡取石術成功實施首先目標腎盞的穿刺定位至關重要，多采用X線透視下和B超引導。后者操作簡便，術者無放射線損傷、操作中不需注入造影劑，不用擔心患者對造影劑過敏[5]；可以提供腎臟內部結構、結石與腎盞的關系、腎皮質的厚度。穿刺時應囑患者保持呼吸平穩。穿刺范圍選擇在第12肋下，第11肋間腋后線至肩胛下線之間的區域，同時結合KUB、IVU、CT等了解結石位置大小，集合系統結構，選擇到達腎和結石最短距離的穿刺路徑[6]。與開放性手術相比，本研究結果顯示，A組60例患者的手術時間明顯短于B組，平均住院時間短于對照組，術中出血量也明顯少于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。且A組出現發熱、腎通道裂傷、術后出血、腎造瘺口漏尿明顯少于B組（P < 0.05）。與錢慶鵬等[7]報道的觀點是一致的。其中術后出血可能是由于穿刺損傷了肋間血管、腎實質血管或腎門血管，兩組術后出血的5例患者予以輸血、止血，延遲拔除腎造瘺管及留置尿管膀胱持續沖洗后出血控制。對照組術后發熱的比例較高，其原因可能與感染性結石本身、通道直徑較小、手術時間過長等因素有關，后期經擴大通道、減少手術時間從而降低了腎盂內壓力，使上述情況明顯緩解[8]。楊儀東等[9]隨機選取30例經皮腎鏡穿刺碎石術治療的患者，再隨機選取30例用開放手術治療腎結石患者，對兩組患者的手術時間、結石清除情況、手術時的出血量、術后康復時間和并發癥發生率等進行比較。研究證實，PCNL在出血量及并發癥的臨床效果明顯優于開放性取石手術。

綜上，經皮腎鏡取石術治療腎結石療效好，并發癥少，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 劉云，張少鋒，賈洪濤，等. 多通道經皮腎鏡治療復雜性腎結石療效分析[J]. 醫學綜述，2011，17（9）：1424-1425.

[2] 李成山. 超聲引導下經皮腎鏡治療腎結石90例臨床觀察[J]. 中國現代藥物應用，2009，（24）：100-101.

[3] 馬洪貴，石家齊，張偉. 經皮腎鏡取石術中及術后并發癥16例報告[J]. 貴陽醫學院學報，2011，36（6）：638-639.

[4] 張朝暉. 經皮腎鏡取石術治療腎結石療效觀察[J]. 中國現代醫生，2009，47（9）： 54-55.

[5] 畢革文. 經皮腎鏡治療腎及輸尿管上段結石的研究進展[J]. 微創醫學，2012，7（3）：279-282.

[6] 張益明，李軍，陳清樹，等. EMS經皮腎鏡治療復雜腎結石65例[J]. 現代醫院，2011，11（5）：51-52.

[7] 吳明貴.超聲引導下仰斜臥位微創經皮腎鏡取石術186例報告[J].廣西醫學，2013，1：53，54，57.

[8] 耿波，趙恩陽，王宏志，等. 超聲介入在經皮腎鏡取石術中的臨床應用[J]. 中國醫學創新，2010，7（18）：158-159.

[9] 楊儀東. 經皮腎鏡碎石和開放手術治療腎結石的療效比較[J]. 中外醫學研究， 2011， 9 （21）：30-31.

（收稿日期：2013-04-01）