急性閉角型青光眼合并白內障不同治療方式的療效比較

[摘要] 目的 探討研究使用不同的治療方式治療急性閉角型青光眼合并白內障的臨床療效。 方法 將符合標準的68例76眼急性閉角型青光眼合并白內障患者的臨床資料，分成觀察組（40眼）和對照組（36眼），觀察組采用白內障超聲乳化吸除聯合房角分離術進行治療，對照組采用青光眼白內障聯合手術治療。 結果 觀察組在治療后眼壓及眼房角開放程度均顯著小于對照組（P < 0.05）；觀察組的中央前房深顯著性高于對照組（P < 0.05）；觀察組在治療完成后睫狀體脈絡膜脫離和前房炎癥發生率顯著低于對照組（P < 0.05）。 結論 采用白內障超聲乳化吸除聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼合并白內障臨床療效好，且并發癥相對較少，值得臨床進行推廣，并進一步深入研究。

[關鍵詞] 青光眼；白內障；不同治療方式；療效比較

[中圖分類號] R775 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）15-0048-03

白內障合并閉角型青光眼在臨床上屬于一種比較常見的疾病。近年來研究發現，白內障和青光眼兩種疾病均有較高的致盲率，在臨床的治療過程中，患者處于白內障的膨脹期或過熟期往往會繼發青光眼，而對青光眼的治療又會加重患者白內障的病情，因此采用單純的治療方法很難達到理想的療效[1]。目前，治療白內障合并閉角型青光眼的手術方案較多，由于各種方案均有各自優缺點，給手術方案的選擇造成了一定的困擾[2]。本研究對比了白內障超聲乳化吸除聯合房角分離術和青光眼白內障聯合手術治療白內障合并閉角型青光眼的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院 2007年 1 月～2011年 1 月收治的急性閉角型青光眼合并白內障患者68例76眼，其中男 35 例40眼，女 33例36眼；年齡 51～72歲，平均（56.2±4.3）歲。所有患者經過確診均患有急性閉角型青光眼合并白內障，并且伴有不同程度的視力下降。所有患者均表現出不同程度的皮質膨脹和晶狀體渾濁。根據LOCSII白內障分級的標準，所有患者中核硬度Ⅱ級15例，核硬度Ⅲ級48例，核硬度Ⅳ級13例。根據患者入院順序，將68例76眼患者分成兩組，觀察組40眼，采用白內障超聲乳化吸除聯合房角分離術進行治療；對照組36眼，采用青光眼白內障聯合手術治療。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀、等基本資料方面經統計學比較無顯著差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 在手術開始前1 h使用復方托品酰胺滴眼液對患眼進行散瞳處理。手術開始前，使用倍諾喜（0.4%奧布卡因）滴眼液進行表面麻醉，待患者麻醉后，于顳側隧道式透明角膜切口，切口長度3～4 cm，完成后，使用前房穿刺刀在角膜緣開一輔助切口。在前房內注入黏彈劑，使用破囊針進行連續的環形撕囊，直徑約為0.5 cm，然后在截囊口及皮質內注射平衡液，進行水分離和水分層。使用超聲乳化儀，核碎方法為原位法對患者進行晶狀體核乳化。清除晶狀體皮質，注入黏彈劑，于囊袋內植入后房型人工晶狀體，吸出黏彈劑。待手術結束后，仔細檢查切口，若切口有漏水的情況發生，需對切口進行縫合。

1.2.2 對照組 所有患者在手術前均給予藥物對其眼壓進行控制，在手術開始前1 h使用復方托品酰胺滴眼液對患眼進行散瞳處理。手術開始前，使用倍諾喜（0.4%奧布卡因）滴眼液進行表面麻醉。手術時，首先放出患眼房水，然后注入黏彈劑，于囊袋內植入后房型人工晶狀體，縮瞳后切除小梁，最后對虹膜進行復位。

1.3 觀察指標

所有患者均記錄手術前眼壓、中央前房深，以及手術后眼壓、中央前房深，通過比較兩種治療方法的各自特點。在手術完成之后，記錄兩組患者出現的不良反應情況，對兩種治療方法的術后不良反應情況進行比較。

1.4 統計學處理

所有數據首先進行正態分布以及Bartlett方差齊性檢驗，在確認數據符合正態分布以及方差齊性后，采用SPSS13.0統計學數據處理軟件進行資料分析，計量資料以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術前視力、眼壓、中央前房深、眼房角開放程度比較

見表1。經過正態分布以及Bartlett方差齊性檢驗后，確認所有數據均符合正態分布和方差齊性。兩組患者在手術治療前，在視力、眼壓、中央前房深以及眼房角開放程度上不存在顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

2.2兩組患者手術后視力、眼壓、中央前房深、眼房角開放程度比較

見表2。在手術治療后，觀察組患者的眼壓和眼房角開放程度分別為（15.6±2.46）mm Hg與（69.7±8.45）°，顯著小于對照組的（18.7±3.28）mm Hg與（81.2±9.11）°（P < 0.05）；觀察組患者的中央前房深為（3.24±0.13）mm，顯著高于對照組的（3.07±0.18）mm（P < 0.05）；兩組患者在視力上不存在顯著性差異（P > 0.05）。

2.3 兩組患者在術后并發癥情況比較

見表3。兩組患者主要出現的并發癥為角膜內皮水腫、人工晶狀體偏位、睫狀體脈絡膜脫離以及前房炎癥。見表3。觀察組的睫狀體脈絡膜脫離和前房炎癥發生率顯著低于對照組（P < 0.05）；兩組患者在角膜內皮水腫以及人工晶狀體偏位上不存在顯著性差異（P > 0.05）。

3 討論

白內障合并閉角型青光眼是臨床上的一種比較常見的疾病，相關研究表明，白內障和青光眼兩種疾病均有比較高的致盲率，在臨床的治療過程中，患有白內障的患者會繼發形成青光眼，而對于青光眼的治療又會加重白內障的病情，所以急性閉角型青光眼合并白內障不能采用單純的方法進行治療[3]。目前，治療白內障合并閉角型青光眼的手術方案較多，由于各種方案均有其各自優缺點，這就給手術方案的選擇造成了一定的困擾。近年來，在治療急性閉角型青光眼合并白內障時越來越傾向于采用聯合手術的方法[4]。在手術開始之前，必須詳細了解患者角膜散光的情況，因為在術后影響患者視力恢復的主要原因即為患者角膜散光的情況，所以，在術后評價患者角膜散光情況具有十分重要的意義[5]。有相關文獻報道，患者在術后出現角膜散光的主要原因是術后患者的角膜形態發生了改變，而這種改變與手術切口等很多手術因素是相關的，所以必須嚴格按照規定完成手術，保證術后患者的視力恢復[6]。采用聯合手術的方法治療急性閉角型青光眼合并白內障，手術成功的關鍵在于手術操作的準確和熟練程度，所以在手術過程中必須時刻注意保護角膜內皮。

在本次實驗中，在手術治療之后，觀察組患者的眼壓和眼房角開放程度分別為（15.6±2.46）mm Hg與（69.7±8.45）°，顯著性小于對照組的（18.7±3.28）mm Hg與（81.2±9.11）°（P < 0.05）；觀察組患者的中央前房深為（3.24±0.13）mm，顯著性高于對照組的（3.07±0.18）mm（P < 0.05）；兩組患者在視力上不存在顯著性差異（P > 0.05）。兩組患者主要出現的并發癥為角膜內皮水腫、人工晶狀體偏位、睫狀體脈絡膜脫離以及前房炎癥。本次實驗中觀察組的睫狀體脈絡膜脫離和前房炎癥發生率顯著低于對照組（P < 0.05）；兩組患者在角膜內皮水腫以及人工晶狀體偏位上不存在顯著性差異（P > 0.05）。

目前，采用白內障超聲乳化吸除聯合房角分離術被認為是治療急性閉角型青光眼合并白內障的一種很好的方法，但是該手術方法還存在一些缺陷，該手術對于手術操作者的要求比較高，只有熟練的操作者才能獲得較好的手術效果[7]，同時，該手術對醫院的醫療條件有要求，部分基層醫院則難以開展該手術[8]，另外，該手術對患者的經濟條件要求較高，也在一定程度上阻礙了其開展。

[參考文獻]

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[8] 張磊，貝明珍，曹曉濱. 手法小切口白內障摘出術后角膜散光變化的研究[J]. 國際眼科雜志，2010，10（12）：2363-2364.

（收稿日期：2012-08-27）