三種不同數量側孔引流管胸腔引流效果的比較

[摘要] 目的 探討不同數量側孔的胸腔引流管在胸腔閉式引流術中的引流效果。 方法 將360例患者分成三組：A組用單側孔引流管；B組用雙側孔引流管；C組用三側孔引流管；術后觀察三組的引流時間、引流量、引流液性狀、引流管阻塞、引流管頂壓肺臟、引流管側孔外露或側孔脫至胸壁內、有否包裹性液氣胸。 結果 三組患者的引流量和引流帶管時間對比，差異無統計學意義（P > 0.05）。術后并發癥發生率：單側孔組為22.5%，雙側孔組為10.0%，三側孔組為20.0%。A組與B組的并發癥發生率比較，B組與C組的并發癥發生率比較，差異有統計學意義（PA-B<0.05，PB-C<0.05）。 結論 術后胸腔閉式引流用雙側孔引流管并發癥少，較適合用于胸腔閉式引流術。但氣胸患者鎖中線第二肋間置管用單側孔胸引管較好，可以減少頂壓肺臟，側孔外露或脫至胸壁等并發癥發生。

[關鍵詞] 不同數量側孔引流管；閉式引流；引流效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）15-0051-02

胸腔閉式引流可以解決胸腔術后排出胸腔內積液和氣體，維持胸膜腔內負壓，促使肺膨脹并使其處于良好氣體交換狀態[1]。通過對引流管的觀察可判斷胸腔內臟器的病理改變及治療效果。閉式胸腔引流管的應用及護理是保證開胸手術成敗的關鍵，對胸腔手術患者的治療和康復具有重要意義。本研究旨在探討不同數量側孔的胸引管在胸腔閉式引流中的引流效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年5月～2013年2月我院胸外科對360例患者施行胸腔閉式引流術。其中男276例，女84例，年齡16～81歲，平均年齡55歲。肺葉切除116例、食管癌切除術47例、食管平滑肌瘤切除術2例、食管憩室手術4例、縱隔腫瘤9例、自發性氣胸67例（其中21例單純行胸腔閉式引流術）；胸部創傷115例。術中用羅哌卡因進行肋間神經封閉，術后麻醉完全清醒6 h半臥位，常規霧化吸入，叩背協助排痰，對胸引管不采用擠壓的方法進行護理。360例全部治愈，無臨床死亡。360例患者分成A、B、C三組，每組120例，采用型號一致（FR32）側孔數量不同的引流管進行胸腔閉式引流術。A組應用單側孔引流管，B組應用雙側孔引流管，C組應用三側孔引流管，三組患者的性別、年齡、病程及基礎疾病等臨床資料比較，差異無統計學意義（P >0.05）。見表1。

1.2 方法

A組用單側孔引流管，B組用雙側孔引流管，C組用三側孔引流管。手術患者置管位置在腋中線第七肋間。未手術氣胸患者置管位置在鎖中線第二肋間。最后一個側孔距壁層胸膜約3.0 cm左右。單側孔引流管胸腔內長度約8.0 cm，雙側孔引流管胸腔內長度約10.0 cm，三側孔引流管胸腔內長度約12.0 cm；肺上葉切除第七肋間上、下胸腔內各置1枚引流管；每枚引流管均用7號絲線縫合胸壁結扎固定。術后每日觀察引流量，引流液的性狀，引流管有否堵塞，側孔有否外露或脫至胸壁內。術后48 h及拔管前拍床頭片觀察引流管有否頂壓肺臟限制肺的膨脹，有否包裹性液氣胸。

1.3 觀察指標

術后觀察三組的引流時間、引流量、引流液性狀及并發癥（引流管阻塞、引流管頂壓肺臟、引流管側孔外露或側孔脫至胸壁內、有無包裹性液氣胸）情況。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS14.0統計軟件進行數據處理，資料分析采用χ2檢驗和wilcoxom秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，多組間進行方差分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1三組引流管帶管時間和引流量比較

所有患者的引流液均由淡血性變成淡黃色，三組的引流管帶管時間和引流量比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。

2.2 三組術后并發癥發生率比較

三組術后并發癥發生率：單側孔組為22.5%，雙側孔組為10.0%，三側孔組為20.0%。A組與B組的并發癥發生率比較，B組與C組的并發癥發生率差異比較，有統計學意義（PA-B<0.05，PB-C<0.05）。見表3。

3 討論

胸腔閉式引流術是胸外科最常用的救治手段，其目的是將胸膜腔內的氣體和液體流至體外，恢復胸膜腔的密閉性并重建胸膜腔的正常負壓，使肺膨脹，穩定縱膈。多年來國內外同仁對引流管的選材、置管方式、術后管理等方面進行了大量研究和改進，但對引流管的側孔方面研究報道較少[2-6]。文獻報道，擠壓引流管引起引流量增加，肺組織進入引流管側孔造成肺組織挫傷及循環系統不穩定[3-4]，因此胸引管的護理不采用擠壓引流管的方法，以免發生結果誤差。胸腔閉式引流最常見的并發癥就是引流管阻塞，文獻報道開胸手術后胸部滲血及各種組織的碎屑塊等易堵塞引流管，胸膜腔內滲出物含有一定的蛋白質，凝固后呈膠凍樣使胸膜腔分隔，并阻塞引流管[2、6]。本次研究單側孔引流管阻塞發生率為9.1%；雙側孔引流管阻塞發生率為3.3%；三側孔引流管阻塞發生率為5.0%。單側孔引流管阻塞明顯高于雙側孔和三側孔組。拔管時可見纖維條索樣物質阻塞引流管口及側孔。一些未發生引流管阻塞者拔管時管口和側孔已部分阻塞，但尚未影響到引流效果，說明側孔多引流管不易發生堵塞[7]。單側孔組頂壓肺臟發生率為0；雙側孔組發生率為1.6%；三側孔組發生率為7.5%。胸片及肺CT顯示引流管頂壓肺臟，肺組織部分凹陷，限制肺膨脹。單側孔組側孔外露或側孔脫至胸壁發生率0.83%；雙側孔組發生率1.6%，三側孔組發生率5.0%，三側孔組明高于單側孔和雙側孔組。1例側孔外露形成開放性氣胸，5例側孔脫至皮下引起廣泛皮下氣腫。此種情況4例為老年患者，胸壁肌肉及皮下組織松弛，氣胸時胸腔內壓力增高以及肺復張以后使側孔向外脫至皮下。單側孔組包裹性液氣胸發生率為12.5%；雙側孔組發生率3.3%；三側孔組發生率為2.5%，單側孔組發生率明顯高于雙側孔組和三側孔組，與單側孔組引流管阻塞發生率高相符。22例包裹性液氣胸患者5例重新置管，17例在胸片、CT及B超引導下行胸膜腔穿刺抽出氣液體治愈。對照三種引流管引流效果及并發癥的發生情況，可以看出側孔的數量對引流效果有一定的影響。單側孔發生引流管堵塞的并發癥明顯增高，雙側孔和三側孔發生引流管堵塞減少，且側孔多可以延緩引流管堵塞時間，但側孔過多胸腔內引流管的長度明顯增加，易頂壓肺臟限制肺的膨脹，而且引流管側孔易脫至皮下或外露。因此，我們認為對術后第7肋間置管用雙側孔引流管較適宜，可以減少并發癥。單純氣胸患者第2肋間用單側孔引流管較好，三側孔引流管可用于肺上葉切除上胸腔引流。

[參考文獻]

[1] 智尼思，陳克能，張偉等. 現代胸外科治療學[M]. 北京. 人民衛生出版社，2005：2.

[2] 萬志渝，殷啟太，何東權，等. 不同內徑胸腔引流管行胸腔引流的效果比較[J]. 中國胸心血管外科雜志，2010，17（6）：530.

[3] Shozo Fujino，Shubei Inone，Norialci，et al. Physical development of surgiclly treated patients with primary spontaneons preumothorax[J].Chest，1999，116（4）：899-902.

[4] Sullivan B. Nursing management of patients with a chest dtain[J]. British Journal of Nursing，2008，17（6）：388-393.

[5] 袁靜泊，黃巖玫. 三種引流管在胸腔閉式引流中的應用經驗[J]. 中華急診醫學雜志，2012，21（2）：201-203.

[6] 白曉鳴，孟河貴，王德. 胸管負壓抽吸治療術后早期凝固性血胸6例[J]. 中華胸心血管外科雜志；2001，17（1）：59.

[7] 李曉新. 胸外科術后閉式胸腔引流管的護理分析[J]. 內蒙古中醫藥，2012，9：145-146.

（收稿日期：2013-03-28）