甲狀腺激素替代治療對老年甲狀腺功能減退患者血脂及心功能的影響

[摘要] 目的 分析甲狀腺激素替代治療對老年甲狀腺功能減退患者血脂及心功能的影響。 方法 取本院內分泌科于2008年9月～2012年9月間門診及住院收治的老年甲狀腺功能減退患者176例作為研究對象，所有患者均給予甲狀腺激素替代治療，比較患者接受治療前后的甲狀腺功能指標、血脂相關指標、心功能指標水平。 結果 所有患者接受治療后的平均TSH值明顯低于治療前水平，FT3及FT4平均值均明顯高于治療前（P < 0.05）；所有患者接受治療后的血脂指標平均值均明顯低于治療前（P < 0.05）；接受治療后患者的心功能明顯改善，治療后的左室射血分數及左室舒張功能值均明顯高于治療前（P < 0.05）。 結論 使用甲狀腺激素替代治療老年甲狀腺功能減退，在有效增強甲狀腺功能的同時，可以明顯改善患者的血脂水平及心功能。

[關鍵詞] 甲狀腺激素；甲狀腺功能減退；血脂；心功能

[中圖分類號] R581.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）15-0056-02

甲狀腺功能減退（Hypothyroidism）是一類臨床常見的疾病，是由多種因素導致的人體甲狀腺分泌甲狀腺激素量或者功能不足而導致的一種臨床內分泌綜合征，以原發者多見[1]。甲狀腺激素對機體的生長發育、物質代謝以及靶器官的功能均具有重要的生物學作用，人體長期甲狀腺激素不足可導致患者的脂質水平上升及心功能不全[2]。本文旨在分析甲狀腺激素替代治療對老年甲狀腺功能減退患者血脂及心功能的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院內分泌科于2008年9月～2012年9月門診及住院收治的老年甲狀腺功能減退患者176例作為研究對象，所有患者均給予甲狀腺激素替代治療，所有患者均有不同程度的四肢無力、體型異常、食欲不振、畏寒、記憶力減退、反應遲鈍、心功能損害等臨床癥狀和體征，采血檢測相關指標后確診。其中男81例，女95例，年齡（62～87）歲，平均（68.98±5.43）歲，病程0.2～3年，平均（1.54±0.37）年。均排除嚴重的心肝腎疾病、神經和精神系統疾病。

1.2 治療方法

所有患者均給予左旋甲狀腺素片（生產商為：德國默克雪蘭諾有限公司，批號：151297）治療，50～150 μg/d，至患者促甲狀腺激素（TSH）恢復至正常水平后，維持治療3個月，復查各項指標。

1.3 觀察指標

1.3.1 甲狀腺功能指標 采用德普DPC全自動化學發光免疫分析儀檢測患者接受治療前后的甲狀腺功能指標如TSH、FT3、FT4，比較其差異。

1.3.2血脂相關指標 采用東芝全自動生化分析儀測定患者接受治療前后的血脂相關指標如甘油三酯（TG）、血總膽固醇（CHO）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的含量，比較其差異。

1.3.3心功能指標 應用PHILIPS SONOS 5500彩色多普勒超聲測定左心室舒張末期的左室容量（EDV）、收縮末期的左室容量（ESV）、左室舒張早期二尖瓣口血液流速（E）、左室舒張末期流速（A）， 左室收縮功能用左室射血分數（LVEF） 表示：計算公式LVEF=（EDV-ESV）/EDV×100%， 左室舒張功能用E/A×100%表示，比較患者治療前后的左室射血分數及左室舒張功能差異。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 18.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1甲狀腺功能指標

所有患者接受治療后的平均TSH值明顯低于治療前水平，FT3及FT4平均值均明顯高于治療前（P < 0.05）。

2.2血脂相關指標

所有患者接受治療后的血脂指標平均值均明顯低于治療前（P < 0.05）。

2.3心功能指標

接受治療后患者的心功能明顯改善，治療后的左室射血分數及左室舒張功能值均明顯高于治療前（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺功能減退是由各種原因導致的低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性代謝綜合癥，其病理特征是粘多糖在組織和皮膚堆積，表現為粘液性水腫[3]。甲狀腺功能減退的病因主要有自身免疫損傷、甲狀腺破壞、碘過量、抗甲狀腺藥物等[4]。一般臨床表現為乏力、怕冷、反應遲鈍、嗜睡、體重增加、月經不調、聲音嘶啞、皮膚干燥、肌肉乏力、疼痛、萎縮、心動過緩、貧血、食欲下降、腹脹、便秘等，嚴重者可造成粘液性水腫昏迷。

人群中亞臨床甲狀腺功能減退發生率可為2%～12%，老年人發生甲狀腺功能減退的比例明顯高于其他年齡段人群，近年來隨著社會老齡化節奏的加快，老年性甲狀腺功能減退的患病率明顯上升[5]。老年甲狀腺功能減退時臨床癥狀不典型，起病隱襲，常表現為淡漠、乏力、反應遲鈍、動作遲緩、記憶力減退、畏寒，常認為是衰老的表現，易被忽視，延誤治療時機而使患者就診時病情已經達到中重度。甲狀腺功能減退患者血液指標表現為FT4 降低、TSH升高，并伴有全身多系統的癥狀。目前已經有諸多研究發現[6，7]，甲狀腺激素對各種物質代謝均有影響，在脂代謝方面，它加速脂酯合成、活化及降解，且分解大于合成，因此甲狀腺功能減退患者由于缺乏甲狀腺激素，可導致患者脂質水平升高；同時，甲狀腺激素的減少可增加患者的血管阻力，使動脈壁增厚，內皮細胞功能受損，引起患者心功能受損[8]。

甲狀腺激素替代療法是治療甲狀腺功能減退的主要方法，本研究通過觀察老年甲減患者接受甲狀腺激素替代治療后的各項血脂指標及心功能指標的變化，研究甲狀腺激素在改善患者甲減的同時，能否治療其血脂及心功能方面的問題。本次入選的所有患者均是年齡大于60歲，且符合甲減診斷指標?；颊呓邮苤委熀笱褐械腇T3、FT4均有明顯提升，可見其對甲減治療有效。曲華等[9]通過對64例甲狀腺功能減低患者的隨機對照實驗，報道激素替代治療后患者血脂代謝指標都發生了逆轉。為了檢測患者的血脂及心功能狀況，必須選擇常用且具有標志性意義的指標，甘油三酯、血總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等均對患者的整體血脂水平具有良好的代表性，左室射血分數及左室舒張功能與人體心臟功能密切相關[10]。本研究患者規律服用甲狀腺素片后，其各項血脂指標平均值明顯下降，且心臟射血分數及舒張功能均有顯著上升，可見甲狀腺激素替代治療具有明顯的降低患者血脂及改善心功能的作用，王應菊[11]采用隨機對比研究的方法佐證了本文的觀點。

綜上所述，甲狀腺激素替代治療在有效治療患者甲減癥狀的同時，可以明顯改善患者的高血脂及心功能不良癥狀，具有積極的臨床意義，值得廣泛推廣。

[參考文獻]

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[9] 曲華，溫風萍. 甲狀腺功能減退癥患者激素替代治療前后脂代謝水平觀察[J]. 中國醫藥導報，2009，6（22）：48-49.

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[11] 王應菊. 左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退綜合征療效觀察及安全性研究[J]. 當代醫學，2012，18（32）：84-85.

（收稿日期：2013-03-25）